Болест Осгуд-Шлатер

Болест Осгуд-Шлатер Тоа е една од најчестите причини за болка во колената кај адолесцентите.

Болеста Осгуд-Шлатер е бенигна, самоограничувачка состојба поврзана со апофиза на влечење во туберкулозата на тибијата преку повторувачки истегнување на секундарниот центар за осификација на туберкулозата на тибијата.

Хистолошките студии сугерираат на трауматска етиологија на болеста Осгод-Шлатер. Растот на коските е побрз од оној на меките ткива, предизвикувајќи задебелување на тетивата што го преминува зглобот и губење на флексибилноста. За време на периоди на брз раст стрес со контракција на квадрицепс се пренесува преку тетивата на пателата до мал дел од сè уште неразвиената туберозитет на тибијата. Овој феномен одредува делумна фрактура на авулзија преку центарот за осификација. На крајот, секундарното формирање на хетерототопски коски се јавува во тетивата, во близина на вметнувањето, создавајќи видлива маса.

Хируршки третман ретко е индициран кај Осгуд-Шлатер болест и генерално е резервиран за пациенти со повторувачка оневозможувачка болка кои не реагираат на конзервативна терапија. Општо земено, операцијата има добри резултати, особено кај пациенти со 'рскавични осификации. Конзервативната терапија обично е единствената што е потребна. Избегнувајте физичка активност што бара повторливи флексија на коленото за 2-4 месеци. Индицирани се терапевтски вежби за зајакнување на квадрицепсите. Може да се препорачаат ортопедски помагала како што се загради за колена, цилиндрични фрлачки фрлачи или инфрапателарни ленти. Аналгетиците се индицирани за контрола на болката и воспалението.

Болеста Осгуд-Шлатер има самоограничувачка еволуција. 90% од пациентите третирани со конзервативна терапија покажале симптоматско подобрување за приближно една година од почетокот. Повремено, пациентите може да имаат проблеми со колена во зрелоста или коски развиени во тетивата на пателата, што треба да се издлаби. Сè уште има контроверзии околу хируршката индикација во третманот на пациентот пред зрелоста на скелетот. Поради ризиците, не се препорачува.

Патогенеза

Четирицепсниот мускул, најголемиот во човечкото тело, се вметнува во релативно мала област на туберозитет на тибијата, што доведува до природно зголемена напнатост на местото на вметнување. Кај децата, дополнителниот стрес се става на 'рскавичната област како резултат на енергични физички активности, што доведува до трауматски промени во вметнувањето.

За време на трчањето се јавуваат гимнастика и други спортови кои бараат повторени контракции на квадрицепсите, фрактури на остеохондрален стрес или микроавулзии. Проксималната област на вметнување на тетивата на пателата се одделува со подигнување на туберкулозата на тибијата. За време на фазата на поправка на оваа фрактура, новата коска се депонира во просторот на авулзијата, предизвикувајќи отстапен и истакнат клубен. Кога едно лице со повреди на туберкулоза продолжува да учествува во спортски активности, се развиваат се повеќе и повеќе повреди, а процесот на поправка предизвикува абнормална туберозитет со долготрајни козметички и функционални импликации.

ПРИЧИНА

Етиологијата за болеста Осгуд-Шлатер е контроверзна, сепак состојбата е јасно влошена со вежбање. 50% од пациентите имаат историја на траума. Хронична микротраума на туберозитет на тибијата, секундарна на преоптоварување на мускулите на квадрицепсите е осомничена етиологија. Најприфатената етиолошка хипотеза е предмет на влечење за време на адолесценцијата со микрофрактура на туберкулозата на тибијата. Апофизата на клубенот се јавува кај деца на возраст од 7-9 години. Повторено влечење низ тетивата на пателата предизвикува микрофрактури во апофизата.

Факторите на ризик вклучуваат:

возраст помеѓу 8 и 15 години
машки, брз раст на скелетот
спортови кои вклучуваат повторено скокање.

знаци и симптоми

Физичкиот преглед вклучува:

едем на меките ткива видлив над проксималната туберозитет на тибијата
чувствителност на палпација на туберозитет на тибијата и вметнување на пателата
може да почувствувате цврста маса
болката се репродуцира со продолжување наспроти отпор
испитувањето на коленото зглоб е нормално, болеста е вонзглобна
отсуството на излив или чувствителност на кондиларот е типично
може да биде присутен еритем на туберозитет на тибијата
некои пациенти може да имаат атрофија на квадрицепс.

компликации

неединство на тибијална туберкулоза, подигнување на пателата
пауларна тетива avulsion, genu recurvatum
пателофеморален дегенеративен артритис
сублуксација на пателата, висока патела, хондромалација.

Класификација на сериозноста на болеста

Степен 1 - болката после активност се повлекува за 24 часа
Степен 2 - болка за време и по физичката активност се повлекува за 24 часа и не ја ограничува активноста
Степен 3 - постојаната болка ја ограничува активноста.

Еволуцијата на болеста

Прогнозата за пациенти со болест Осгод-Шлатер е одлична. Симптомите се повлекуваат спонтано на една година. Непријатноста може да трае 2-3 години додека не се затвори плочата за раст на тибијата. Кај околу 10% од пациентите симптомите продолжуваат и во зрелоста и покрај конзервативните третмани. Овој феномен се должи проширување на туберозитетот или со формирање на осикули во тетивата на пателата.

Дијагностички

Студии за сликање

Х-зраци на колената важно е да се исклучат други дијагнози како што се неоплазми, фрактура на тибија и инфекција. Површни ossicles се забележани во тетивата на пателата. Неправилната осификација на проксималниот туберозитет на тибијата и калцификацијата на тетивата на пателата, заедно со задебелување на тетивата на пателата и едемот на меките ткива над тиберниот туберозитет се елементи што може да се опишат на радиографија.

Компјутеризирана томографија и магнетна резонанца тие не се прават рутински, но можат да бидат корисни во случаи кога постои сомневање за други патологии или кога не може да се открие компликација на радиографија. Во активната фаза на болеста, може да се забележи зголемување на тетивата и слабеење на вметнувањето на тетивата. Површни инфрапателарни бурси може да се забележат во активна или доцна фаза. Осикула може да биде видлива.

ултразвук може да ги открие истите анатомски абнормалности како што се рамна радиографија, КТ и магнетна резонанца. Дисталната тетива на пателата е задебелена и повеќе ехогена од нормалната. Постои област на хипоехоичност на мекото ткиво со едем околу апофизата на предниот туберозитет на тибијата.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: фрактури на тибија и фибула, авулзија на тетива на квадрицепс, синдром на пателофеморален стрес, бурзитис на ансеринус, златна хондромалација, проксимален тибијален остеомиелитис, тетив на пателата, синдром на Хоффа, повреда на синоатријалниот преклоп.

Третман

Конзервативна терапија за Осгуд-Шлатер болест вклучува примена на мраз 20 минути на секои 2-4 часа. Може да се дадат нестероидни аналгетици и антиинфламаторни лекови за ублажување на симптомите и намалување на локалното воспаление. Пациентот ќе треба да избегнува активности што му предизвикуваат болка. Имобилизатор за колено ќе се користи неколку дена. Штом акутните симптоми се смират, се индицирани вежби за истегнување на квадрицепси, вклучително и продолжување на бутот за да се намали напнатоста на туберкулозата на тибијата.

Околу 90% од случаите реагираат добро на конзервативна терапија. Огноотпорни пациенти може да бидат упатени на ортопед за операција откако ќе достигнат зрелост на скелетот. Хируршка терапија вклучува дупчење на тибијална туберкулоза, ексцизија на тибијална туберкулоза, надолжен засек во тетивата на пателата, ексцизија на неповрзани коски и слободни 'рскавични делови, вметнување на коскени графтови.