Болести на кожата - Дел 3
Паразитски агенси, кератолитици и пилинг исто така се користат за одредени кожни болести. Покрај тоа, овој дел за ревизија објаснува кои опции за терапија постојат кога локалниот третман на кожата е недоволен или не е можен.
Други почесто користени локални агенси за третман на кожни болести се:
Локални антипаразитски лекови Овие се користат за лекување и спречување на заразни болести предизвикани од паразити како што се вошки или грини. Дерматолошки релевантни активни состојки тука се пред сè бензил бензоат, инсектициди од групата пиретроиди како што се перметрин, алетрин и пиретрум, инсектицид кротамитон и поретко во денешно време линдан (гама-хексахлороциклохексан), поради неговиот екстремно отровен, канцероген ефект во повисок.
Сите овие агенси имаат убиствен ефект и во некои случаи исто така ги ублажуваат последиците поврзани со болеста, како што се гноен воспаление на кожата и чешање. За маслото од чајно дрво како алтернатива растителна основа се вели дека има одредена ефикасност кај краста, како и препаратите за сулфур, кои се пропишуваат како рецепт од време на време.
Локални нестероидни антиинфламаторни лекови Иако имаат послаб ефект од локалните кортикоиди, тие дефинитивно се користат како алтернатива во долготраен третман или како интервална терапија. На пример, карините и дериватите на катран доведуваат до добри резултати во хронична егзема и хронична псоријаза (псоријаза) поради нивните антиинфламаторни, антипролиферативни и антипруритични ефекти. И покрај теоретски зголемениот канцероген ризик, туморите на кожата не беа забележани често по соодветна, терапевтска употреба. Сепак, третманите со катран се загадувачки и имаат карактеристичен мирис, што многумина го сметаат за непријатен.
Ихтиол, сулфона на нафта од шкрилци, препарати за танин, соединенија на бизмут-цинк, пантенол или класични внатрешно користени НСАИЛ, како што се ибупрофен и диклофенак, исто така, може да се најдат во тематски теми, поради нивните анти-воспалителни ефекти за ослободување од болка. Полидоканол често се користи како антипруритичен додаток. Лидокаинот и прилокаинот имаат локален анестетички ефект, иако не се препорачува примена на прилокаин во голема површина за чешање поради ризик од формирање на метемоглобин. Надворешните агенси за ладење, како што е ментолот, влијаат на термичките рецептори на кожата. Мешавините за тресење имаат и ефект на ладење. Чешањето предизвикано од хистамин е само површно олеснето.
Локален дитранол главно се користи за терапија на псоријаза вулгарис (псоријаза) за намалување на прекумерното лупење на кожата. Точниот механизам на дејствување - иако супстанцијата е позната уште од 1916 година - сè уште не е истражена. Сепак, имуномодулирачките ефекти и забавувањето на клеточната делба се чини дека играат улога. Конвенционална терапија со концентрации од 0,05 до 5 проценти и време на изложеност од 12 до 24 часа се спроведува само во болничко опкружување.
Сега се користи и во концентрации до 5 проценти во минутна терапија со високи дози. Времето на апликација е од 5 до 30 минути, по што нанесената маст се мие со ладна вода. Времето на изложеност полека се зголемува во согласност со клиничката реакција. Најчестите несакани ефекти се иритација на кожата, црвенило и реверзибилна кафеава промена на бојата на здрава кожа и облека.
Кератолитици и пилинзи Кератолитиците, т.е. супстанциите како што се салицилна киселина или уреа во тинктури, креми или масти, често се користат за да се одвојат цврсто залепениот материјал од рог (лушпи, калуси), за нарушувања на корнификацијата, обележани хиперкератози или за растворање на габички на ноктите. Пилинг супстанции за измазнување на кожата со лупење на површни слоеви на кожата се особено гликолна киселина и алфа-хидрокси киселини, на пример во терапија со акни, но исто така уште повеќе иритирачки и длабоко дејствувачки супстанции трихлороцетна киселина или фенол за лекување на акни, лузни и брчки.
Логично е да се примени локалната терапија неколку дена по клиничкото заздравување, бидејќи прерано завршувањето ја зголемува стапката на повторување. „Да се намали“ на крајот од терапијата, исто така, помага да се спречат повторувања. Меѓутоа, ако се користи предолго, ризикот од несакани ефекти се зголемува.
Здруженија За вршење на локална терапија со лекови често се потребни преливи. Тоа се, на пример, влажни облоги за акутно лажење на кожни болести, завои за масти за хронични дерматози или чиреви, оклузивни завои за зголемување на пенетрацијата на активните состојки кај хронични кожни болести како псоријаза или хронична егзема.
Системска терапија со лекови Ако локалната терапија е недоволна, на пример затоа што се засегнати и внатрешни органи, може да биде неопходна системска терапија со лекови. Во овој момент може да се даде само преглед на важни групи на лекови. Многу од нив се веќе познати од локалната терапија.
Антивирусни лекови Антивирусна терапија со лекови е можна само во ограничен степен. Области на примена се особено инфекции со вирус на херпес, но исто така и инфекции со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ). Активни состојки кои често се користат се ацикловир, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет за болести на херпес, зидовудин, диданозин за ХИВ инфекции. Активните состојки ја инхибираат репликацијата на вирусот и се разликуваат особено во нивната биорасположивост по орален внес. Типични несакани ефекти се гадење, повраќање, дијареја, главоболка, вртоглавица и замор.
Антибиотици се користат во случај на кожни болести кои не можат да се стават под контрола локално, што е можно поконкретно по утврдување на патогенот и отпорноста. Пеницилините имаат бактерицидно дејство против стрептококи и стафилококи, кои предизвикуваат мнозинство на површни инфекции на кожата. Цефалоспорините фаќаат стафило- и стрептококи, како и бактерии кои произведуваат пеницилиназа. Третата генерација на цефалопори исто така напаѓа грам-негативни патогени како што се Ешерихија коли, Клебсиела и Протеус.
Тетрациклините, како што се доксициклин, миноциклин и тетрациклин, самите делуваат против грам-позитивни и грам-негативни бактерии. Сепак, често има отпор. Типични болести во кои се користат се акни, розацеа, борелиоза и периорален дерматитис (роза во устата). Макролидите како еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин откриваат стафило- и стрептококи. Затоа, тие често се користат и за акни вулгарис, розацеа, борелиоза и дифтерија.
Флуорохинолоните (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) се користат во гонореја, една од најчестите сексуално преносливи болести, но исто така и при инфекции на кожата и меките ткива. Поради својот широк спектар на несакани ефекти, метронидазолот ретко се препишува системски за розацеа отпорна на терапија.
Антифунгални лекови се неопходни за тешка кожа, нокти, мукозна мембрана и системски габични заболувања. Активните состојки грисеофулвин и тербинафин се особено ефикасни против дерматофити (габи на кожата), итраконазол и флуконазол се исто така ефикасни против квасец. Итраконазол е исто така активен во третманот на видовите Aspergillus (калапи), како и Амфотерицин Б, кој има широк спектар на активност во областа на квасецот и мувлата. Со системска администрација на антимикотици, несаканите ефекти не треба да се презираат: гастроинтестинални поплаки, токсичност на бубрезите и црниот дроб и промените во крвната слика се најчести.
Ретиноиди се синтетички деривати на киселина од витамин А кои ја регулираат прекумерната кератинизација на кожата и кератинските аномалии и исто така имаат антиинфламаторно дејство. Особено изотретиноинот дава многу силен придонес во намаленото производство на себум во кожата и затоа се користи во тешки, локално отпорни на терапија форми на акни. Активната состојка ацитретин се користи повеќе за тешки нарушувања на корнификацијата и најтешките, форми на псоријаза отпорни на терапија.
Поради нивната тератогеност (оштетување на овошјето во матката), ретиноидите мора строго да се избегнуваат за време на бременоста. Кај жени кои имаат потенцијал за раѓање, бременоста мора да се исклучи пред администрацијата; тестовите за бременост и методите на контрацепција се задолжителни.
H1 АНТИХИСТАМИНИКА
се користат за сериозни алергиски реакции на кожата кои влијаат на поголема површина, акутни и хронични коприва (уртикарија) и чешање. Додека блокаторите од првата генерација на H1, како што се фенотиазин, клемастин, диметиндан, кетотифен, сè уште имаат поспан ефект, антихистаминици од втора генерација, кои вклучуваат цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, деслоратадин, ебастин, фексофенадин и мизоластин, веќе не го покажуваат ова толку јасно. Бидејќи, сепак, може да доведе до зголемен замор во одделни случаи, треба да се советува на пациентот за евентуално намалена кондиција за возење и да се препорача да се зема навечер, ако е можно.
Естер на фумарна киселина се индицирани за тешки, екстензивни форми на псоријаза, бидејќи тие примарно ја инхибираат неконтролираната репродукција на клетките на кожата, а исто така имаат и антиинфламаторно дејство. Во клиничките студии, најчестите опишани несакани ефекти зависни од дозата се црвенило со црвенило на лицето и чувство на топлина, како и поплаки од гастроинтестиналниот тракт.
Глукокортикоиди, кои се користат во областа на дерматологијата се пред се преднизон/преднизолон, метилпреднизолон и флуокортолон. Тие имаат силно антиинфламаторно дејство, исто така се имуносупресивни, го инхибираат имунитетот и се исто така анти-пролиферативни, т.е. се спротивставуваат на размножувањето на ткивата. Тие се карактеризираат со нивната универзална применливост. Сепак, тие треба да бидат препишани од лекари само за навистина тешки форми на кожни болести во неинфективната област.
Причината е широк спектар на несакани ефекти, особено во долготрајната терапија. Имуносупресија, влошување на постојниот дијабетес мелитус, зголемен ризик од чиреви на желудник и остеопороза, како и Кушингов синдром со дебелина на трупот, лице на Месечината, се само некои од познатите несакани ефекти. Затоа, во долготрајната терапија, секогаш треба да се осигура дека терапијата се дава под прагот на Кушинг, што е околу 7,5 милиграми еквивалент на преднизолон, и дека профилаксата на остеопороза се одвива во форма на дополнителна администрација на калциум и витамин Д.
Краткорочната кортизонска шок-терапија е често подобра, при што дозата се намалува за секои неколку дена, т.е. заострена. На овој начин, воспалителните дерматози често се подобруваат брзо се додека не се ефективни понатамошните преклопувачки локални терапии.
Имуносупресивни агенси се неопходни за различни тешки автоимуни болести, тешки форми на псоријаза и егзема. Покрај глукокортикоидите, сега постои голем спектар на сè повеќе селективни интервентни супстанции, од азатиоприн, метотрексат (MTX), циклофосфамид, микофенолат мофетил и циклоспорин А до биолошки (инфликсимаб, етанерцепт, алефацепт, адалимумаб, устекинумабаб како устекинумабаб).
Вторите претставуваат нова генерација на лекови.Тие се генетски дизајнирани протеини кои блокираат специфични цитокини или нивни рецептори. Со тоа се прекинува каскадата на воспаление. Всушност, тие можат да се користат за разни болести. Всушност, се развиваат се поконкретно насочени имуномодулатори. Ова исто така важи и за инхибитори на калцинеурин како што се такролимус и пимекролимус. Дури и талидомид, кој се омаловажува поради својот тератоген ефект (скандал со талидомид во 1960-тите), сега се препишува повторно на специјални Т-рецепти за кожни болести како лепра, еритематозус на лупус и хронично повторливи лиснатини, поради неговите силни имуносупресивни и антиинфламаторни ефекти.
Употребата на имуномодулирачки супстанции секогаш бара внимателно следење на пациентот со крвни тестови со цел да се спречат сериозни, понекогаш неповратни несакани ефекти. Покрај тоа, неопходна е постојана UV-заштита.
ДОПОЛНИТЕЛНИ ИНФОРМАЦИИ
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), кои имаат антиинфламаторно, антипиретично и аналгетско дејство, се користат внатрешно како додаток за многу воспалителни кожни болести (еритематозен лупус, псоријатичен артритис, некои заразни болести). Често користени НСАИЛ се ацетилсалицилна киселина, ибупрофен, напроксен, диклофенак и понекогаш парацетамол, кој нема антиинфламаторно дејство.
Други методи на терапија
Понекогаш алтернативно, понекогаш покрај терапија со лекови, постојат бројни други терапевтски опции во дерматологијата: Покрај хируршките процедури што се користат, на пример, за тумори на кожата, понекогаш во комбинација со хемотерапија, постојат криотерапија, ласерска терапија и светлосна терапија, во која регионот на погодената кожа со УВ светлина е различен Квалитетите (УВА, УВБ, исклучително краток бран, високоенергетски УВЦ) и дозите се озрачуваат. Подеднакво релевантни се фотохемотерапија, фотодинамичка терапија (PDT) во кои се користат чувствителни на светло и црвено светло, терапија со јонизирачко зрачење, климатска терапија (често висока планина, поморска клима, Мртво море), одредени диети и психотерапија.
Прочитајте го и првиот и вториот дел од нашата серија „Болести на кожата“.
Написот може да се најде и во Die PTA IN DER APOTHEKE 03/12 од страница 74.
Д-р Ева-Марија Стоја, фармацевт/новинар