Болки во грбот - Синдром на лумбален ’рбет
Крстот со крстот
Како и да е, само секој четврти пациент од општата медицина и секој втор пациент во ортопедска пракса одат на лекар поради болка во долниот дел на грбот или ногата. Повеќето од погодените прво се обидуваат да се справат со своите симптоми со топлина или лекови без рецепт и тука со аналгетици како што е ацетилсалицилна киселина. Ортопедска тема, која е исто така тема за фармацевтот.
Разновидна терминологија
„Болка во долниот дел на грбот“ значи болка во таканаречениот лумбосакрален регион помеѓу горниот лумбален 'рбет и сакрумот. Лекарот зборува за синдромот на "лумбален 'рбет (лумбален' рбет)" или, поточно, за локалниот лумбален синдром и често вклучува поплаки кои се протегаат на целиот грб. Лумбаго често опишан од лаипопипл е акутен лумбален синдром (лумбаго) во медицинската терминологија.
Ако болката не е ограничена на лумбосакралниот регион, но зрачи во ногата, ова покажува дека е вклучен ијатичниот нерв. Дијагнозата е тогаш лумбален ишијас или синдром на лумбален корен со детали за погодените нервни влакна, на пример L5/S1 ишијас. 15 проценти од сите денови на неспособност за работа може да се припишат на болка во долниот дел на грбот или долниот дел на грбот/ногата. Пропорцијата на предвремено пензионирање како резултат на синдромите на лумбалниот 'рбет е 21 процент.
Поплаки за 'рбетници
Се прави разлика помеѓу поплаки што потекнуваат од самиот 'рбет, т.е.' рбетни болки во долниот дел на грбот и оние што може да се пронајдат во уролошки, гинеколошки или абдоминални заболувања, но се проектираат во крстот. Доминираат 'рбетниот болка во долниот дел на грбот/болката во грбот. Тука, пак, доминираат дегенеративните причини за абење на интервертебралниот диск и нарушувања на зглобовите на пршлените, лигаментите и мускулите. Воспалителни, туморни, поврзани со повреди или деформитети поврзани со болка во долниот дел на грбот се поретки. Статичките и дегенеративните промени во лумбосакралниот регион се примарна причина за болка во долниот дел на грбот со 98 проценти.
Дегенеративните промени во лумбалниот 'рбет кои се јавуваат во рана фаза се должат на аксијалните оптоварувања на интервертебралните дискови, на пример од превиткување и кревање големи товари кога лицето оди исправено. Недостаток на вежбање и лошо држење на телото се исто така поврзани со формирање на пукнатини и опаѓање на првично стаклестата, желатинозна супстанција на интервертебралниот диск во интервертебралниот сегмент, што доведува до олабавување на структурата со тенденција да се префрли ткивото на интервертебралниот диск. Нашите сопствени авторадиографски истражувања и мерења на дифузија покажаа дека размената на супстанции и течности во интервертебралните дискови, кои не содржат никакви крвни садови, карактеризирани со долги растојанија и надминување на полупропустливи гранични слоеви, се намалува со одржлив притисок. Од друга страна, тоа е промовирано со редовна алтернација помеѓу стресот и олеснувањето, односно движење.
Црвена тревога
Едноставната болка во долниот дел на грбот/болката во грбот ограничена на лумбосакралниот регион се карактеризира со нивна ненадејна појава и зависност од нивната позиција. Одредени движења и положби ги влошуваат или влошуваат симптомите. Кашлањето, кивањето и напрегањето исто така може да ги влошат симптомите. Во овие „благи“ случаи, дефинитивно е индицирана употреба на аналгетици без рецепт на СЗО ниво I. Употребата на топлина и заштита се исто така оправдани.
Ако болката зрачи во ногата, сепак, итно е препорачливо да се консултирате со лекар - особено ако симптомите се придружени со вкочанетост, пецкање и евентуално слабост. Болката во грбот/болката во грбот, на пример, со нарушувања во евакуацијата на мочниот меур и ректумот, се особено алармантни. Според Комисијата за лекови на Германското лекарско здружение, овие треба да се класифицираат како итни случаи и обично бараат итна хоспитализација и хируршка интервенција. Масовниот пролапс на интервертебралните дискови, што обично е основа за овие поплаки и што доведува до компресија на нервите во карличниот регион, мора веднаш да се поправи хируршки. Дури и ако има акутен неуспех на функционално важни мускули, како што е функцијата за подигнување на стапалото, постои итна потреба од медицинска помош. Црвена тревога во врска со болки во грбот/болки во грбот се дава и во случај на напади на треска што укажуваат на воспаление во пределот на 'рбетниот столб. Во случај на губење на тежината во соработка со болки во долниот дел на грбот и грбот, мора итно да се испита сомневањето за тумор или метастази со употреба на лабораториска дијагностика.
Минимално инвазивни процедури
Доколку нема подобрување во постојаната болка во долниот дел на грбот/болката во грбот што зрачи со ногата и постојаните потешкотии при одење со конзервативни мерки, таканаречените минимално инвазивни мерки често се користат пред отворена операција, кои стануваат сè поважни и затоа се користат и за консултации во Аптеката е важна. Овие вклучуваат докази, докажани ефикасни епидурални инјекции блиски до 'рбетот, како и аналгезија на лумбалниот' рбетниот нерв и интрадискални процедури како што се хемонуклеолиза (ензимско растворање на раселеното ткиво на дискот со химопапаин), ласерска апликација или перкутано вшмукување на дислоцираното ткиво на дискот. Неодамна се користат и интрадискална термотерапија и третмани со катетери со различни активни супстанции. Хемонуклеолизата е ефикасна, но е ограничена од бројни несакани ефекти како што се алергии и токсични ефекти врз нервното ткиво.
Идни рандомизирани студии покажаа дека интрадискалната примена на ласер и перкутана нуклеотомија, односно испарување или аспирирање на дислоцираното ткиво на дискот, не е ефикасна. Успехот на третманот не го надминува плацебо ефектот.
Од друга страна, епидуралните стероидни инјекции со разни препарати на кортизон се особено ефикасни во лекувањето на синдромите на хронична компресија на коренот. Ова е потврдено не само со мета-анализи, туку и со две одделни потенцијални рандомизирани студии. Во овие студии, стероиди и локални анестетици беа применети на лумбалниот 'рбетен канал на различни начини. Особено погодна се појавува новоразвиена техника на двојна игла, во која кортизон (на пример, 10 милиграми триамцинолон) и локален анестетик (на пример, 1 кубен сантиметар раствор на лидокаин од еден процент) се туркаат преку особено тенка канила директно во 'рбетниот канал и антеролатералниот епидурален простор и на тој начин механички во најблиската близина се применуваат иритирани нервни корени. Овој метод значи дека само мали дози на активни состојки се доволни за да се исклучи погодениот нервен сегмент.
Во аналгезија на лумбалниот 'рбетниот нерв (LSPA), локален анестетик се нанесува паравертебрално преку канила долга 12 сантиметри во форамино-артикуларниот регион, т.е. во непосредна близина на погодениот сегмент на движење. Оваа техника на инјектирање се користи за да се достигне коренот на нервот што излегува во интервертебралниот отвор (интервертебрална дупка за поминување на нервите на 'рбетниот мозок), а со тоа и вентралната гранка, предната посилна гранка на' рбетниот нерв, чија иритација е одговорна за болката во ногата. Исто така, се достигнува рамус грбната, преку која може да се отстрани болката во долниот дел на грбот/болката во грбот. Со десет до дванаесет инјекции од ваков вид, покрај две до три епидурално-периневрални инјекции, можно е да се контролира фазата на акутна болка на лумбалниот ишијас и да се спречи магичниот круг „болка-грч-болка“. Неодамнешните неврофизиолошки студии покажуваат дека може да се постигне десензибилизација со повторена локална анестезија на иритирани нервни корени. Со други зборови: фреквенцијата и интензитетот на болката се намалуваат дури и по намалувањето на ефектот на инјектирање.
Намалувањето на болката и напнатоста им дава можност на засегнатите да ја идентификуваат причината за болката, односно раселеното ткиво на интервертебралниот диск, на пример преку позиционирање на чекор со аголни зглобови на колк и колено во лежечка или странична положба, преку физиотерапија од оваа чекор позиција и преку физикална терапија да се врати на првобитната локација со топлински апликации и електротерапија.
Ишиатичниот нерв е во голема мера опуштен во лежечка положба со колк и колен зглоб под агол од 90 степени. Интервертебралните дупки во долниот лумбален 'рбет се проширени, а пршлените зглобови се во позиција на средно олеснување. Целокупната минимално инвазивна програма може да се спроведува на амбулантско ниво, а особено во случаи отпорни на терапија, на болничко лекување. Минимално инвазивните инјекции и придружните физиотерапевтски мерки се надополнети со психотерапија со упатства како да се справите со болката и прогресивната мускулна релаксација.
Со потенцијална рандомизирана студија за терапија со епидурална инјекција кај пациенти кои првично дојдоа во нашата клиника за хируршки третман, можевме да покажеме дека овој третман е ефикасен. Успех е регистриран во 90 проценти од случаите, само 10 проценти од пациентите сепак морале да бидат подложени на хируршка процедура.
Отворена хирургија
Отворената хирургија е индицирана за парализи на функционално важни мускули, за сериозно страдање и покрај минимално инвазивно лекување и за соодветни откритија во процедурите за сликање, денес примарно компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРТ). Во овие случаи, дислоцираното ткиво на дискот мора да се отстрани. Операцијата на лумбалниот диск е сè уште најчестата и најважна операција на 'рбетниот столб. Тука сè повеќе се користат методите на микрохируршка операција. Хернијалниот диск се отстранува преку тесен пристап од три сантиметри или 'рбетниот канал се шири при стеноза на' рбетниот канал. Предноста лежи во ниското ниво на ткивна траума со малку постоперативни лузни.
Апсолутна индикација за операција на лумбален диск е доколку постои синдром на кауда еквина, т.е. ако притисокот врз пакетот нервни влакна на крајот на 'рбетниот мозок доведува до нарушувања на сфинктерот и нарушувања на чувствителноста во перианалниот регион.
Ако симптомите на функционално важни мускули не успеат во почетната фаза на болеста, операцијата мора да се изврши во рок од 24 часа без понатамошни конзервативни обиди за терапија. За среќа, сепак, овие итни ситуации се многу ретки. Индикациски преглед е индициран за шест недели болка во ногата, врз која не може да се влијае конзервативно, дури и без пареза, т.е. парализа.
Пожелно е ограничување на однесувањето, т.е. воздржаност со хируршки третмани за сензорни нарушувања, рефлексни неуспеси, толерантна ишијас и функционално незначителни парези како слаб прст и дорзафлексија. Воспоставување на јатрогена постдискотомија синдром, т.е. постоперативни адхезии и синдром на нестабилност, треба да се избегнува под сите околности, бидејќи комисијата за лекови исто така откри дека има мало терапевтско влијание. При разгледување на операција, секогаш мора да се земе предвид психосоцијалната состојба на пациентот. Со други зборови: Мора да се осигура дека тој може да се справи со пост-оперативните поплаки кои се секогаш присутни. Постојат бројни фактори на ризик за хронизација на болката во грбот и нозете, кои ги идентификува Комисијата за лекови под синонимот „жолто знаме“.
Фактори на ризик за хронизација на болка во грбот и нозете
- професионално незадоволство од ниска професионална квалификација
- психосоцијално преоптоварување со депресија, страв, погрешно сфаќање на болеста и добивка во болеста
- основен пасивен став, лоша физичка состојба
- Чад
- други неразбирливи болки освен болки во грбот
Широките епидемиолошки студии покажаа дека резултатот од третманот за болка во долниот дел на грбот и ногата и по конзервативна терапија, но особено по операции на интервертебрален диск, не е задоволителен ако се присутни еден или повеќе од овие фактори на ризик за хронизација.
Резиме
Кога третирате болка во 'рбетниот дел на грбот/болката во грбот, сите конзервативни и минимално инвазивни опции треба да се исцрпат пред операцијата. Во случај на „апсолутни индикации“ како што се кауда еквина и лифтинг за стапала, операција мора да се изврши веднаш.
Земајќи го во предвид профилот на несакани ефекти, треба да се користат само методи на конзервативна терапија за кои е докажано дека се ефикасни. Овие примарно вклучуваат инјекции близу до 'рбетот, на пример, локални анестетици и стероиди, како и администрација на нестероидни аналгетици. Со сите конзервативни мерки, мора да се земат предвид факторите на ризик за хронизација. Терапијата за психолошка поддршка треба да се започне навремено. Во случај на сомневање, не треба да преземате никаква хируршка интервенција, бидејќи ако немате операција, не сте изложени на ризик од адхезии и синдром на нестабилност, т.е. нема пост-диктомија.