БРЕМЕНО БРЕМЕНОСТ ВО ПОВИКУВАЕ РЕФЛУКС ДОСТАНА ВО ВРАТ ДУОДЕНАЛЕН УЛЦЕР ГАСТРИЧЕН УЛЦЕР ХЕМОРОРУСНА ПОСТАВУВАЕ
Хормоналните и абдоминално-карличните статички промени во бременоста се вклучени во појавата на минливи дисфункции на гастроинтестиналниот тракт, но исто така и во егзацербација на болести што веќе постоеле пред бременоста, па дури и развој на тешки болести, специфични за бременоста.
A. Чести болести во бременоста се:
1. гадење и повраќање - чести во првиот триместар од бременоста, по што нивната фреквенција и сериозност се намалуваат, ретко се развиваат сериозно. Тие се произведени од поврзаните хормонални промени и се третираат со соодветна хидратација. Метоклопрамид се чини дека нема тератоген ефект (не предизвикува малформации) кај фетусот.
2. гастроезофагеален рефлукс - фреквенцијата се зголемува со еволуцијата на бременоста, а максимумот се постигнува во третиот триместар, но се манифестира само дека симптомите (металоиди и регургитација) ретко се појавуваат рефлуксен езофагитис. Обично не бара супериорна ендоскопија. Како третман се користат хигиенско-диететски правила (видете дел за диети и диети) и како нов антацид и гастричен заштитен лек.
Внимателно! Меѓу антацидите, не треба да се користат оние што содржат магнезиум, бидејќи може да предизвикаат предвремено породување, а меѓу другите гастропротектори може да се користат и ранитидин, сукралфат, есомепразол, пантопразол и лансопразол. Омепразол не е индициран кај бремени жени!
3. чир на желудник или дуоденум - не се јавува често во бременоста, но бидејќи се манифестира со гадење, повраќање, абдоминална болка тешко да се протолкува во контекст на рефлукс, треба да се забележи дека ендоскопијата (без анестезија) може да се одложи до раѓањето, транзитот на бариум е целосно контраиндициран поради изложеност на Х-зраци и третманот е ист како и за рефлукс, со споменување дека може да се додаде Сукралфат. Дури и ако се присутни анти-хеликобактери антитела, специфичниот третман со антибиотици може да се одложи до по раѓањето и доењето.
Горна дигестивна ендоскопија е индицирана само во одредени ситуации (високо дигестивно крварење, интензивни симптоми на рефлукс и отпорна на каков било третман) и се изведува, кога е апсолутно потребно, во триместар II-III, со претходна консултација со гинеколог.
4. запек и хемороиди
- честа патологија во бременоста, не влијае на фетусот, најчесто исчезнува по раѓањето, но понекогаш мајката останува со транзитни нарушувања (видете дел за диети и диети, диета за запек)
Ако забавувањето на транзитот не се реши со диета, тогаш можете да користите 1-2 супозитории на глицерин/ден, по локалниот тоалет или раствор на полиетилен гликол (администриран преку уста и понекогаш може да ја влоши гадењето), на крајот прибегнувајќи кон Бисакодил Далколакс), но само на краток рок. Ако хемороидите се комплицираат со крварење, отпорно на третман со лекови или се трајно пролазирани, може да се користат техники за ендоскопска терапија (лигатура, инјектирање на склерозирачки агенси).
5. камења во жолчката - се јавува често во бременоста поради промени во движењето на theидовите на жолчното кесе и во составот на жолчката. Дијагнозата лесно се поставува со абдоминален ултразвук, компликациите се ретки кај бремени жени и ако има болка за која е утврдено дека е предизвикана од жолчни камења (билијарна колика) хируршки третман често може да се одложи до по раѓањето. Во билијарна колика со болка Не-Спа може да се администрира, но најдобро е да се избегне потрошувачката на холецистокинетичка храна (стимуланси на подвижноста на жолчното кесе): жолчка од јајце, масла, мајонез, јајца, креми, итн. Мора да се диференцира (клинички и ултразвук) со други причини за болка во десниот стомак (десен хипохондриум) често поради надуеност поради запек во бременоста.
6. акутен апендицитис - не се случува често во бременоста, но ние ќе ја коментираме оваа тема поради фактот што станува збор за хируршка итна помош! (видете акутен апендицитис) Може да влијае на бремената жена во секој триместар од бременоста, а дијагнозата е доста тешко да се постави затоа што додатокот се турка од страна на бремената матка, па болката повеќе нема да биде во типичен амбиент, а другите манифестации (гадење) се во секој случај чести. Дијагнозата по избор се поставува со абдоминален ултразвук, но за да се утврди, понекогаш е неопходна дури и компјутерска томографија. Оваа дијагноза треба да се разгледа кај секоја бремена жена која има болки во стомакот и не го отстранила слепото црево, бидејќи е тешко да се третира перитонитисот предизвикан од занемарен апендицитис. Третманот се состои од лапароскопска апендектомија.
8. Акутна дијареја - не е честа појава во бременоста, но има големи импликации врз фетусот, треба да се споменат некои идеи: -Инфективната причина секогаш треба да се исклучи со коппропаразитолошки преглед, копрокултура и фекални тестови на антигени за вируси - најчесто зафатени микроби се: Кампилобактер, iardардија, Е.коли, компликации утврдени од салмонела се: дехидрација на мајката, спонтан абортус, предвремено породување, инфекција со плацентата, дијареја и сепса кај новороденчето - третманот се состои од: адекватна хидратација, Имодиум - доколку е потребно и антибиотици: Ампицилин, Цефтриаксон. Да не се користи кај бремени жени со флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин), Бисептол, Метронидазол, Доксициклин, Тетрациклин.
Б. Болест на црниот дроб што се јавува само во бременоста:
1. Холестаза на бременост - се појавува особено во третиот триместар и се манифестира главно со влошено чешање на кожата во текот на ноќта. Jaолтица ретко се јавува. Биохемиски, има многу зголемени трансаминази (затоа мора да се исклучи акутен хепатитис), малку зголемен GGT и FAL и во случаи со жолтица зголемен билирубин. Обично симптомите и крвните промени брзо исчезнуваат. Доколку се задржи, треба да се размисли за изматена примитивна билијарна цироза. Бремените жени со холестаза на бременоста имаат зголемен ризик од жолчни камења. Третманот се состои од урсодеоксихолична киселина (Урсофалк) или дексаметазон. Холестирамин и антихистаминици исто така може да се користат за ублажување на пруритусот (чешање на кожата предизвикана од таложење на билирубин во одредени клетки на кожата). што е можно побрзо.
2. Оштетување на црниот дроб во прееклампсија - Прееклампсија е зголемување на крвниот притисок за време на бременоста, поврзано во тешки случаи со абнормалности во примероци на урина и крв и невролошко оштетување. Не е вообичаено, но, доколку се појави, тоа главно ги погодува жените во првата бременост или оние со бројни бремености. Оштетувањето на црниот дроб се јавува при тешка прееклампсија и резултира со покачени трансаминази (со исклучок на акутен хепатитис), ниски тромбоцити и хемолиза (уништување на црвените крвни зрнца или крвните садови), формирајќи го т.н. HELLP синдром (хемолиза, покачени ензими на црниот дроб, ниски тромбоцити). Може да доведе до хематом на црниот дроб, прекин на црниот дроб или инфаркт на црниот дроб. Прееклампсијата се јавува често кај акутен замастен црн дроб за време на бременоста. Состојбата бара внимателна проценка и постојана грижа од страна на лиценциран акушер!
3. Акутен масен црн дроб на бременоста - посебната форма на хепатална стеатоза што се јавува во третиот триместар од артритис кај жени во нивната прва или спротивна бременост, со многу бремености. Симптомите вклучуваат гадење, повраќање, болки во стомакот, чешање на кожата, вагинално крварење, намалени фетални движења. Биохемиски открива лошо згрутчување на крвта, зголемен фибриноген, зголемени леукоцити, зголемени трансаминази, зголемен билирубин, зголемен креатинин. Компликации што можат да се појават се асцит, респираторна или ренална инсуфициенција, инфекции, акутен панкреатит, често еволуирајќи до откажување на црниот дроб, завршен со смрт. Дијагнозата со слики се поставува на абдоминален ултразвук или томографија. Третманот бара интензивна нега од акушер (непосреден почеток на породување)! Ако дијагнозата се постави на време и третманот е навремен, преживувањето е 100%.
В. Чести заболувања на црниот дроб, кои исто така можат да се појават во бременоста, се следниве:
1. Хепатит А. не го менува нормалниот тек на бременоста. Ако мајката немала хепатитис А до моментот на зачнувањето, треба да се вакцинира само ако има контакт со лице со хепатитис А.
2. Акутен хепатитис Б. не го менува ниту вообичаениот тек на бременоста. Проблемот е во пренесувањето на вирусот од мајката со HBeAg позитивен (високо заразен вирус) на фетусот при раѓање. Доколку новороденчето има HBsAg, имуноглобулините треба да се даваат при раѓање, како и вакцината против вирусот Б при раѓање на возраст од 1 и 6 месеци. Спречувањето на овие проблеми може да се направи едноставно со вакцинирање на мајката против Б пред таа да остане бремена.
3. Акутен вирус на хепатит Ц. тоа не влијае на бременоста и пренесувањето од мајка на фетус е ретко, се јавува само ако мајчината виремија е многу висока. Вирусот не преминува во мајчиното млеко, па затоа може да дои без проблеми. Секако, жените со хроничен вирус на хепатит Ц, како и оние со Б, кои се лекуваат со антивирусни лекови, ќе земаат орални контрацептиви за време на третманот и период по нивното прекинување, бидејќи ризикот од тератогеност кај фетусот е голем.
4. Хепатитис со вирус на херпес симплекс тоа е опасно за третиот триместар, бидејќи недијагностицирано може да доведе до фулминантна слабост на црниот дроб. Третманот со ацикловир може да се администрира без проблеми.
5. Вирус на хепатит Е. тоа не е специфично за Романија, бидејќи е ендемично во дождливите области на Азија, но некои форми на акутен вирус на хепатитис Е можат да бидат исклучително сериозни, со голема смртност, па затоа ако бремената патува во една ваква ендемска област, таа мора да биде претходно вакцинирана.