Бубрезите филтри со високи перформанси на форумот за тело ПТА

Од Марија Пуес/Бубрезите имаат полни раце работа за да не одржат добро. Покрај работата како пречистителна станица за отпадни води и филтер на телото, тие преземаат и многу други задачи. Ако веќе не можат да ги исполнуваат овие, страдаат бројни функции на телото.

Перформансите на бубрезите често се потценуваат. „Тие ја чистат крвта“ е вообичаен одговор на прашањето за функцијата на бубрезите. Тоа е исто така правилно: околу 1.800 литри крв тече низ фабриката за третман на канализација секој ден - нашата вкупна количина на крв околу 300 пати.

"ширина =" 176 "висина =" 260 "/>

За време на гломеруларната филтрација, ова резултира со околу 180 литри примарна урина, од кои 1,5-2 литри крајна урина (урина) остануваат по преминувањето низ тубулите, кои потоа се собираат во цевката за собирање и мочниот меур и се излачуваат. Значи, очигледно е многу повеќе рециклирано отколку фрлено. Таканаречените уринарни супстанции, кои вклучуваат уреа и креатинин, се излачуваат во урината.

Бубрезите имаат многу други задачи, сепак: Тие го регулираат рамнотежата на водата во телото, помагаат да се регулира крвниот притисок и се контролира електролитниот и киселинско-базниот баланс. Тие исто така учествуваат во регулирањето на шеќерот во крвта, бидејќи тука се случува глуконеогенезата и се распаѓаат пептидни хормони, како што е инсулинот. Во бубрезите, меѓу другото, се формира еритропоетин (ЕПО) и се активира витамин Д. Затоа, тие исто така влијаат на формирањето на крв и метаболизмот на коските.

На крај, но не и најмалку важно, лековите и нивните производи за распаѓање се излачуваат преку бубрезите. Ова може да игра важна улога во секојдневната советодавна пракса во аптека. Многу работи исто така можат да ги оштетат бубрезите; И обратно, нарушената функција на бубрезите има влијание и врз целиот метаболизам и секако врз ефектите и несаканите ефекти на лековите. Во консултациите, ПТА и фармацевтите можат да ги информираат своите клиенти и пациенти како можат да ги заштитат своите бубрези (види рамка).

Препораки за клиенти во аптека: Како да се заштитат бубрезите

Чувајте се во форма и активна активност.
Проверете го шеќерот во крвта. Ако имате дијабетес мелитус, проверете дали шеќерот во крвта е стабилен.
Измерете го вашиот крвен притисок. Луѓето со висок крвен притисок треба да бидат поставени на вредности под 140/90 mmHg - доколку е потребно исто така со лекови.
Јадете здрава исхрана и одржувајте ја телесната тежина во нормалата.
Пијте доволно. Здрава личност треба да пие 1,5 литри на ден - повеќе ако загубата е зголемена.
Откажете од пушењето.
Не земајте олеснувачи за болка без рецепт подолго време.

Вашиот матичен лекар нека ја проверува бубрежната функција годишно ако:

имаат над 60 години
Имајте дијабетес мелитус
Имајте висок крвен притисок
имаат многу прекумерна тежина
член на семејство од прв степен има откажување на бубрезите.

Извор: Германска фондација за бубрези

Ако бубрегот одеднаш пропадне, експертите зборуваат за акутна бубрежна слабост. Ова е итна медицинска помош што треба брзо да се лекува на клиника. Спротивно на тоа, хроничната бубрежна слабост се развива бавно и честопати останува незабележана многу години. Со намалување на функцијата на бубрезите, супстанциите што претходно сигурно се излачуваа остануваат во телото; Супстанциите што биле претходно апсорбирани се излачуваат обратно. Засегнатите обично забележуваат симптоми само кога напредува бубрежната слабост. На пример, екскрецијата на протеини во урината се зголемува, што може да доведе до пенење на урината. Исто така, се јавува задржување на водата. Во напредни фази, погодените се жалат дека се намалуваат нивните физички и ментални перформанси, дека повеќе немаат апетит, а задржувањето на водата сега се зголемува. Повеќето знаци не ги водат засегнатите назад кон опаѓање на функцијата на бубрезите, туку сметаат дека се знак на старост.

Хронична бубрежна инсуфициенција е поделена на фази (види ја рамката). Пациентите минуваат низ овие со различна брзина. Исто така, не секој пациент ја достигнува фазата 5. Колку брзо напредува бубрежната слабост, меѓу другото, зависи од разни фактори на ризик: како што се дијабетес тип 2, висок крвен притисок или пушење. Сепак, никој не е поштеден од намалена функција на бубрезите, бидејќи со текот на годините постепено се намалува бројот на околу 1 до 1,4 милиони нефрони. Бидејќи просечниот животен век кај германското население се зголемува со години, може да се очекува зголемен број на пациенти со хронична бубрежна слабост. За членовите на медицинските професии, ова значи дека на пациентите им треба повеќе совет: од совети како да се одржи функцијата на бубрезите што е можно подолго, до прилагодување на дозата кога бубрезите не работат правилно.

Фази на хронична бубрежна инсуфициенција

Формулата Коккрофт-Голт за одредување на ГФР

Мажи: GFR ≈ ((140 - возраст) x телесна тежина)/(72 x креатинин плазма)
Womenени: GFR ≈ (((140 - возраст) x телесна тежина)/(72 x креатинин плазма)) x 0,85

Повеќе креатинин во крвта

Ако функцијата на бубрезите се намали, меѓу другото, се зголемува нивото на креатинин во крвта. Креатинин се произведува, на пример, при распаѓање на мускулите. Зголеменото ниво на креатинин во крвта укажува на намален капацитет на елиминација на бубрезите. Сепак, вредноста не секогаш се зголемува линеарно со намалување на перформансите на бубрезите. Кај постарите луѓе, побавната екскреција на креатинин може да се компензира со помала мускулна маса. Ова исто така мора да се земе предвид кога се користат формулите за проценка на GFR. Ако има зголемена количина на албумин во урината, ова укажува на намален капацитет на реапсорпција, бидејќи овој протеин во голема мера го задржува здравиот бубрег. Се мери количникот на албумин-креатинин. Ако е над 30 mg/g, тоа се нарекува и хронично заболување на бубрезите.

Последици од оштетување на бубрезите

Хроничната бубрежна инсуфициенција влијае на многу функции во телото. Два примери: Прекумерниот крвен притисок ги оштетува срцето и крвните садови на долг рок - не само фините капилари во бубрезите. Високиот крвен притисок го зголемува ризикот од откажување на бубрезите. Но, работи и обратно. Спротивно на тоа, хроничното заболување на бубрезите може да го зголеми крвниот притисок и ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања кај пациентите, како што се коронарна артериска болест (ЦСБ), нарушувања на циркулацијата или срцева слабост. Ризикот од предвремена смрт од кардиоваскуларни болести се зголемува за околу десет пати. Една од причините за порастот на крвниот притисок е зголемено задржување на водата. Активиран е системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) и симпатичкиот нервен систем. Лековити супстанции од групите на АКЕ инхибитори и АТ1 антагонисти не само што го намалуваат крвниот притисок, туку имаат и заштитен ефект врз бубрезите.

Бубрезите исто така учествуваат во градењето на цврсти коски. Тука се одвива последниот чекор на синтезата на витамин Д, при што калцидиол се претвора во активен 1,25-дихидроксихолекалциферол (калцитриол). Хронична бубрежна инсуфициенција доведува до недостаток на калцитриол. Ова исто така доведува до намалена екскреција на фосфат, а апсорпцијата на калциум во тенкото црево повеќе не се одвива во вообичаена мера. Генерално, во случај на бубрежна инсуфициенција, се забележува зголемена стапка на ремоделирање во коските, што е на штета на стабилноста. Сепак, оваа бубрежна остеопатија не треба да се меша со класичната остеопороза. Мерењата на коскената густина не се значајни во овој случај.

"ширина =" 240 "висина =" 308 "/>

Континуираната употреба на аналгетици може да го зголеми ризикот од оштетување на бубрезите.

Кога земаат лекови, особено аналгетици, многу пациенти стравуваат од несакани ефекти на желудникот, пред сè. Отпрвин не размислуваат за бубрезите. Меѓутоа, под фразата „бубрег фенацетин“, масивното оштетување на бубрезите од честата употреба на овој аналгетик стана познато пред околу 35 години. Денес знаеме дека ефектот не е ограничен на фенацетин, но може да биде предизвикан и од други аналгетици, особено нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и парацетамол. Замисливи се два механизма: од една страна, директно оштетување на бубрежните клетки, од друга страна, трајно оштетување преку инхибиција на циклооксигеназите. Простагландините, кои го регулираат протокот на крв во бубрезите, веќе не се произведуваат во потребната мера.

Сепак, студиите покажуваат дека штетата се чини дека не се случила со стравуваната фреквенција. Сепак, долготрајната употреба на аналгетици може значително да го зголеми ризикот од неповратно оштетување на бубрезите. Тука исто така треба да се има предвид дека некои пациенти комбинираат неколку фактори на ризик за оштетување на бубрезите: Тоа се постари пациенти со дијабетес тип 2, прекумерна тежина и/или висок крвен притисок и пушачи.

Се разбира, тоа бара многу такт од страна на ПТА или фармацевтот за да го сврти вниманието на пациентот кон ризикот од честа употреба на аналгетик. За да избегнат такви „дискусии“, клиентите ги дистрибуираат своите набавки помеѓу неколку аптеки или ги преместуваат на Интернет. Не само што се заканува со перспектива на »бубрежна слабост и дијализа«, туку и прикажување опции за рано откривање и алтернативи на терапија за болка, може да се олесни почетокот на разговорот. Во зависност од причината за болката и/или видот на аналгетик, може да се препорача оптимизација на терапијата или посета на лекар со цел да престанете да користите претерано релјефни лекови за ослободување од болка без рецепт. На крај, но не и најмалку важно, клиентите треба да бидат свесни за ризикот од главоболки предизвикани од лекови во овој контекст. Клиентите во аптека исто така можат да извршат тест за протеини во урината сами со употреба на соодветни тест ленти. Важно е да го повторите тестот по две недели. Ако тестот е позитивен и по втор пат, треба да се побара дискусија со лекарот.

"ширина =" 240 "висина =" 322 "/>

Малку или воопшто не може да се открие протеин во урината на здрави луѓе. Зголемувањето на протеинскиот албумин во урината укажува на заболување на бубрезите .

Фото: Shutterstock/Image Point Fr

Одговорот на прашањето како треба да се дозираат лекови кај пациенти со оштетена бубрежна функција е потежок. Вистина е дека секојдневната пракса во јавната аптека обично се однесува на пресметување на овие дози. За да го направите ова, треба да се знае степенот на бубрежна инсуфициенција, како што е GFR или клиренсот на креатинин. Овие се користат во одредени формули кои се користат за пресметување на новата доза. Сега постојат програми, апликации и веб-страници, како што е www.dosing.de, кои обезбедуваат поддршка.

Но, дури и оние кои не треба сами да пресметуваат прилагодување на дозата, треба да знаат некои основни работи со цел да ги препознаат невообичаените ефекти на фармакотерапијата како несакани ефекти и да не ги доделуваат симптомите од самиот почеток, на пример, на нова болест што може да доведе до препорака на друг лек наместо посета на лекар може да доведе.

Во случај на ренална инсуфициенција, не треба да се прилагодуваат сите лекови во нивната доза, но само ако содржат активни супстанции кои делумно или целосно се излачуваат преку бубрезите или чии производи за распаѓање го прават тоа. Генерално, ова влијае на околу 15 проценти од лековите. Во овие случаи или треба да се намали дозата или да се продолжи интервалот на дозата за да не се акумулираат лековитите супстанции и евентуално нејзините метаболити и да предизвикаат несакани ефекти. Во повеќето случаи, не е важно која од двете опции за адаптација ќе ги одберете. Постојат исклучоци, сепак, имено кога ефектот зависи од одредена почетна доза. Антибиотиците се важен пример за ова.

Активни супстанции кои главно се елиминираат преку бубрезите (примери)

Елиминиран преку бубрезите

Степенот до кој лекот се излачува независно од функцијата на бубрезите е опишан со клучна фигура, т.н. Q0 вредност. Тоа укажува на процентот што сè уште се излачува во случај на целосна бубрежна слабост. Лек кој воопшто не се излачува преку бубрезите има вредност Q0 1; лекот што се елиминира само преку бубрезите има вредност Q0 од 0. Ако вредноста на Q0 е помала од 0,5, може да биде потребно да се прилагоди на функцијата на бубрезите. На веб-страницата www.dosing.de се наведени Q0 вредностите на разни лекови. Покрај многу информации за различните лековити супстанции, постојат и формули и можност за пресметување на прилагодување на дозата.

Заклучок: Пациентите, особено од големите ризични групи со дијабетес тип 2 и/или висок крвен притисок, треба да го известат ПТА или фармацевтот за можноста за влошување на функцијата на бубрезите и нејзините последици. Сепак, пред сè, тие треба да објаснат начини на намалување на факторите на ризик. /

Структурата на бубрезите

Бубрезите се распоредени во парови, во форма на грав и кафеаво црвена боја. Двете се долги од 10 до 12 см и ширина од 5 до 6,5 см. Индивидуалниот бубрег се состои од шест до девет идентични единици, бубрежни лобуси. Овие пак се поделени на бубрежна медула и бубрежен кортекс.

Бубрегот се состои од многу помали единици, нефроните. Тука се произведува урината. Секој од двата бубрега содржи околу 1 милион нефрони. Самиот нефрон се состои од бубрежен корпускул и тубуларен апарат.

Во трупот на бубрезите е гломерулот, кластер на садови преку кои се филтрира примарната урина (приближно 180 л на ден). Примарната урина поминува од бубрежниот корпус во проксималната тубула, каде што одредени супстанции повторно се апсорбираат, додека други активно се излачуваат од крвта во урината. Во јамката на Хенле, во дисталниот тубул и цевката за собирање, урината потоа се концентрира, собира и конечно се излачува.