Булимија нервоза причини, симптоми, третман; Списание Галенус

Булимија нервоза е нарушување во исхраната, се карактеризира со повторливи епизоди на присилно јадење (прекумерно јадење) проследено со една или повеќе епизоди на компензаторно однесување, за да се спречи зголемување на телесната тежина. Компулсивно јадење или прекумерно јадење е епизода на прејадување, што исполнува неколку критериуми.

Компулсивно јадење вклучува:

Проголтување на многу поголема количина на храна отколку што повеќето луѓе би можеле да јадат во слични околности;
Голтањето се случува за кратко време;
Епизоди на прејадување придружени со чувство на губење контрола над внесувањето храна.

Компензаторно однесување вклучува:

Само-предизвикано повраќање;
Вишок лаксативи или диуретици;
клизма;
Периоди на сериозни ограничувања во исхраната и интензивно вежбање.

10 совети за родители чии деца страдаат од нарушувања во исхраната

Булимијата нервоза се карактеризира со 5 аспекти

Како што споменавме во „Прирачникот за дијагноза и статистика на ментални нарушувања“, 5-то издание, булимијата нервоза е нарушување во исхраната, кое се карактеризира со 5 аспекти:

Рекурентни епизоди на присилно јадење. Обично, погодената личност јаде повеќе во рок од 2 часа отколку нормална личност. Компулсивното јадење е поврзано со губење на контролата;
Нездрави повторливи компензаторни навики за да се избегне зголемување на телесната тежина, како што се прекумерно вежбање, пост, употреба на лаксативи или диуретици;
Нездрави навики во исхраната се јавуваат еднаш неделно во период од 3 месеци;
Тежината и обликот на телото влијаат на самодовербата;
Опишаното нарушување не се случува само за време на епизоди на анорексија нервоза.

Епидемиологија

Булимија нервоза се јавува претежно во кавкаска раса и е почеста кај жените (преваленца од 1-2%). Максималната инциденца на болеста е особено помеѓу 18 и 22 години. Првото повикување на болеста е направено во 1979 година од страна на Расел (оттука е и името на Расел, карактеристичен за болеста), кој ја опишал како специфична состојба.

етиопатогенија

Некои студии сугерираат 50-80% придонес на генетски фактори во појава на нарушувања во исхраната. Причините за булимија нервоза се чини дека се главно биолошки фактори, имено невротрансмитери како што се серотонин, норадреналин и допамин. Зголемено ниво на серотонин во цереброспиналната течност се наоѓа, според многу студии, и кај пациенти со анорексија нервоза и кај оние со булимија нервоза. Норадреналинот се наоѓа во мали количини кај пациенти со анорексија нервоза, а активноста на допамин е поврзана со искривена слика за обликот на телото.

Хормонални фактори

Пациентите со булимија нервоза имаат во нормални граници и невропептид Y (NP-Y) и ниво на пептид Y (PYY), но што може да се зголеми по третманот за булимија нервоза, што ќе има добри резултати. Пациентите со анорексија нервоза, од друга страна, имаат покачено ниво на NP-Y и намалено ниво на PYY. Пациентите со булимија нервоза имаат ниско ниво на бета-ендорфин и ниско ниво на CCk (холецистокинин). Булимијата нервоза, исто така, може да биде под влијание на нејзиниот изглед и еволуција од социјални, психолошки и социокултурни фактори.

Социјални фактори

Социјалните фактори се карактеризираат со детска вознемиреност, траума и злоупотреба. Психолошките фактори вклучуваат слаба самодоверба, импулсивност, склоност кон перфекционизам, искривена слика на телото, подложност на предизвикувачи што можат да предизвикаат преголем циклус на јадење (се јавува особено за време на слабеење и диета). Во случај на присилно јадење, може да се активираат повраќање, емоционална напнатост, злоупотреба на алкохол, злоупотреба на забранети супстанции. Кај пациенти со сериозни ограничувања, се јавува прејадување.

Во повеќето булимики, периоди на ограничување на храната претходи на развој на нарушувања на прекумерното јадење за време на нивниот живот; само во 15% од случаите нарачката се менува. Пациентите со булимија нервоза имаат прекумерна загриженост за обликот и тежината на телото, опсесии со телесна симетрија, точност и перфекционизам и дисфорична или негативна афективност.

Историја на болести

Булимијата нервоза често останува недијагностицирана со години, главно се должи на фактот дека пациентот ја чува својата состојба во тајност поради чувството на срам. Овие пациенти ќе одат на лекар, но за други медицински проблеми, како што се анксиозност, депресија, неплодност, проблеми со цревата, замор и палпитации. Многу пати, можам да побарам помош од психијатар во проблеми со вознемиреност и расположение, проблеми во релативно однесување, историја на траума и злоупотреба во детството и адолесценцијата, злоупотреба на забранети супстанции, но без воопшто да го истакнам проблемот со однесувањето во исхраната.

Најчесто, пациентот се жали на состојба на абдоминална гасови со гасови, запек и аменореја. Исто така, палпитациите може да бидат секундарни во однос на аритмиите, што најчесто резултира со диселектролемија и дехидратација. Историјата на храната може да покаже контрола на телесната тежина преку ограничувачка диета и апстиненција од висококалорична храна, освен епизоди на прејадување.

Епизоди на прејадување

Епизодите на прекумерно јадење се добро испланирани, постои прекумерна, дури и морбидна грижа при изборот на храна што може лесно да се внесе и да се елиминира. Овој тип на пациент ќе избегне дружење - излегување, на забави или настани каде што лесно може да ја изгуби контролата над неговата исхрана.

Луѓето со булимија нервоза имаат циклична физичка активност. Повеќето предизвикуваат повраќање со прстите или дури и со четка за заби. Некои пациенти веќе имаат рефлексна регургитација без надворешна стимулација на фаринксот. Околу 40% од случаите ќе користат лаксативи, со сигурност дека тие ќе им помогнат да ослабат. Лаксативи може да доведат до сериозна дехидрираност и диселектролемија. Булимија нервоза е состојба со зголемен ризик од самоубиствена идеја.

Клиничка и лабораториска слика

Пациенти со булимија нервоза може да ги имаат следниве симптоми:

Општо - вртоглавица и вртоглавица, палпитации (секундарно дехидрирање и диселектролемија, ортостатска хипотензија), сува кожа, лузни на задниот дел на рацете предизвикани од рачна стимулација на повраќање рефлекс (знак Расел), субконјуктивална срцева хеморагија, кардиомиопатија конгестивна срцева слабост, хиповитаминоза, зголемена уреа, нарушена функција на урина, кетонурија;
Гастроинтестинални - ерозии на забна глеѓ (предизвикани од контакт со гастричен сок при повраќање), расипување на заби, хипертрофија на плунковните жлезди, дисфагија, езофагитис, мала количина на хематемеза, синдром на Мелори-Вајс, болки во стомакот, надуеност на стомакот, запек, гасови. гастроезофагеален;
Симптоми на репродуктивниот систем - 50% аменореа во случаи на булимија нервоза, неправилни периоди.

Од гледна точка на лабораториските анализи, ќе се побара целосна слика со хемолеукограм, биохемија, јонограм, преглед на урина, амилаза, липаза и тест за бременост.

Исто така, во зависност од компликациите, може да има параклинички истражувања, на пример, радиографија на белите дробови, особено кога постои сомневање за аспирациона пневмонија; EKG, па дури и DEXA, за густината на коските.

Еволуција, прогноза

Студиите покажуваат различни стапки на опоравување кај булимијата нервоза, кои се движат од 13 до 71%. Постојат предвидливи фактори за неповолна еволуција, како што се сериозноста на преголемите епизоди, присуството на истовремени болести, самоубиствени идеи.

Третман

Огромното мнозинство на пациенти со булимија нервоза може да се лекува на амбулантско ниво. Хоспитализација е неопходна само ако пациентот има самоубиствена идеја или има соматски проблеми кои се закануваат на смрт. Булимија нервоза има корист од нутриционистичка, психолошка и фармаколошка терапија.

Нутриционистичката терапија има за цел да воспостави нормална диета, со редовни оброци, обесхрабрувајќи разни „лекови“, што е првиот чекор на терапијата и има за цел одржување на телесната тежина. Пациентот ќе биде следен и едуциран со цел да донесе здрави стратегии за контрола на телесната тежина и да се избегне опсесија со формата и телесната тежина.

Психолошка и фармаколошка терапија

Когнитивно-бихевиоралната терапија ќе биде ефективна кај 60-70% од пациентите, постигнувајќи ремисија во процент од 30-50% од случаите. Фармаколошката терапија се фокусира главно на антидепресивна терапија, бидејќи комбинирана со когнитивно-бихевиорална терапија може да доведе до намалување на стапката на депресија и анксиозност со поволна еволуција на случаите.