Цисти и фистули на супдомалната жлезда - 1 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница

Цисти и фистули на супдомалната жлезда

Панкреатични цисти - волуменски формации со течна содржина, граници на капсули и лоцирани и во панкреасот и во екстрапанкреатикот.

Вродени, дизонтогени предизвикани од:

- нарушување на процесите на хистогенеза на панкреасот паренхим;

- нарушување на процесите на хистогенеза на системот на панкреасните канали.

- задржување - резултат на опструкција на Вирсунгијан со камења, тумори, стриктури;

- дегенеративно - панкреонекроза, резултати од постојана траума, хематоми, тумори;

- паразитски - ехинокок, цистицеркус.

Во зависност од причините за појавата и особеностите на капсулата, разликуваме:

1Вистините цисти имаат внатрешен епителен слој

2. Лажните цисти почесто 80%, немаат епителен слој, wallидот е составен од задебелен перитонеум и сврзно ткиво, а во луменот има сок од панкреас, ситници. Причина: траума, панкреонекроза, деструктивни процеси. Тие можат да имаат локализација: цефалична, телесна, опашка

Односите на цистата со соседните органи ќе бидат во директна зависност од нејзината анатомска локација

Еволутивните фази на псевдоцистата: Јас - појавата на цистата? 1,5 месеци; II - почеток на формирање на капсула 2-3 месеци; III - крај на формирање на капсула и инволуција на воспалителни процеси 3 месеци - 1 година; IV - разграничување на цистата - над 1 година.

Клиничка слика: мали цисти не се манифестираат клинички. Симптоми на големи цисти - компресија на соседните органи, диспепсија, присуство на формирање на абдоминален волумен, зголемен замор, понекогаш треска. Еволуција, бавна прогресивна или акутна, кога цистата наскоро расте во димензии способни да ја нарушат функцијата на соседните органи или појава на компликации.

Компликации на панкреасни цисти:

Патолошкиот процес се одвива во цистата или во нејзиниот wallид: супурација, перфорација, крварење, малигнитет на wallидот на цистата, формирање на внатрешна или надворешна фистула.

Компликации што се јавуваат во соседните органи: цревен илеус на различни нивоа, механичка жолтица, портална хипертензија.

Компликации предизвикани од хируршка корекција на цистата: панкреасна фистула, постоперативно крварење од циста или анастомоза, рефлукс на цревна содржина во празнина на циста, перитонитис.

Клиничка слика. (Лабораториски податоци, панорамско клише на абдоминална празнина, баритски гастричен и дуоденален премин., CPGRE., USG, сцинтиграфија., Селективна ангиографија.

Диференцијална дијагноза ќе се направи со тумори на панкреасот, аневризма на аортата, ретроперитонеални тумори на лимфните јазли, тумори, цисти на црниот дроб, хидронефроза, тумори на бубрезите, цисти на мезоколон.

Фаза I - конзервативен третман идентичен со акутен панкреатит.

Фаза II - надворешна дренажа во случај на компликации.

Фаза III - IV - внатрешен упат или цистектомија, ресекција на панкреасот.

Миниинвазивни методи - пункција, заздравување на циста на шуплината; еко-водена надворешна дренажа; цистогастростома или ендоскопска цистодододеностомија.

Внатрешна деривација на панкреасна циста: цистогастростома; чистодододеномија; чистојејуностомија; хистоејуноатостомија надолжно.

ПАНКРЕАТИЧНИ ФИСТУЛИ. патолошката комуникација помеѓу панкреасните канали и надворешната средина или абдоминалните органи се нарекува панкреасна фистула.

Етиологија. Надворешни фистули - резултат на отворени трауми на панкреасот и интервенции применети на панкреасните канали. Внатрешни фистули - се појавуваат кога деструктивниот процес поминува во соседните органи (стомак, јејунум, дебело црево) во акутен панкреатит и по ерупција на циста.

По локацијата: надворешна фистула - има комуникација низ дупката лоцирана во кожата со околината; внатрешна фистула - има комуникација со внатрешните кавитарни органи (стомак, јејунум, дебело црево).

По почетокот на сокот од панкреасот: комплетно - кога не е елиминиран целиот сок од панкреасот со нецелосна фистула - дел од секрецијата е елиминиран во дуоденумот.

По етиологија: постпанкреонекотични, посттрауматски, по надворешна дренажа на панкреасна циста.

Според клиничката еволуција: трајна, повторувачка.

По комуникација со панкреасните канали: комуникација со каналот Вирсунг; комуникација со додаток канал; некомуникација со панкреасните канали: парапанкреатичен, завршувајќи во гнојна празнина, парапанкреатик, не завршува во гнојна празнина.

По број на фистуларни канали: со еден канал, со неколку канали.

По разгранување: неразгранет, разгранет.

Во зависност од инфекцијата: заразено, незаразено.

Во зависност од комуникациите со други органи: изолирани, комбинирани, поврзани.

Еволутивни периоди на фистула:

периодот на формирање на пукнатина: болка, треска, диспепсија, нарушувања на клетките на хемограмот, појава на знаци на формирање на апсцес, пластрон;
периодот на работа на пукнатината - формирање на внатрешен и надворешен отвор;
периодот на компликации предизвикани од постојаност на фистула: хипокалемија, хипонатремија, хипохлорометрија, хипопротеинемија.

Дијагностички. Клинички, за надворешни фистули е карактеристична елиминација до 1,5 л панкреасен сок, што може да биде со хеморагичен или гноен талог.

Кожата околу фистулата е натопена. Загубите што се случуваат преку фистулата доведуваат до сериозни хидро-електролитички, диспротеински нарушувања, пациентите се адинамични, а во потешки случаи се развива кома.

Во внатрешните фистули, сокот од панкреасот го погодува дигестивниот тракт и хомеостатските нарушувања не се специфични.

Инструментална дијагноза: фистулографија, ERCP, транспапиларна панкреатографија (интраоперативна, ендоскопска).

Конзервативна:
инхибиција на егзокрината функција на панкреасот: 5-флуорурацил, сандостатин (окротиотид), радиотерапија.
Спазмолитици: миотропичен (без-бања, папаверин), м-холинолитик (атропин, платифилина).
Инхибитори на протеаза.
Санитација на фистуларен канал.
Одбрана на кожата на мацерација.
Корекција на EAB нарушувања,
Метаболизам на протеини, јаглени хидрати, липиди.
Третман на истовремени болести.
Диета богата со јаглени хидрати и протеини.
Оклузија на фистула со полимерни материјали (лепак KL-3, латекс од хлоропрен):

- неинфицирана надворешна фистула, комуникација со панкреатичниот канал дистален до местото на дефектот на контрастот;

- неефикасност на медицинска терапија за 6-8 месеци.

Оклузијата е контраиндицирана:

- присуство на гнојни отстранувања од фистула;

- комуникација на фистула со парапанкреатични шуплини кои содржат секвестрации.