циститис

циститис е инфекција на долниот уринарен тракт, лоцирана во мочниот меур и се карактеризира со појава на лезии на мукозата на мочниот меур кои се придружени со низа морфофункционални промени и клинички манифестации. Мочниот меур е најчестото место на инфекции на уринарниот тракт.

циститис

Мочниот меур тоа е мембранозен и мускулен орган што претставува место на акумулација на урина во периодот помеѓу две мокрења. На ниво на бубрезите, се одвива континуираното лачење на урина, кое преку уретерите се пренесува до мочниот меур, каде што се собира до моментот на мокрење кога преку уретрата се елиминира урината и се евакуира мочниот меур.

Од анатомска гледна точка, мочниот меур е орган на урогенитален тракт, лоциран во карличниот простор, екстраперитонеален, има пирамидална форма и попречен дијаметар од околу 8-9 см. Мочниот меур има три компоненти: врвот на мочниот меур, телото и дното на мочниот меур.

Во отсуство на уринарна течност, кога мочниот меур е празен, тој има зарамнет облик од назад до напред и од горе надолу. Кога мочниот меур се акумулира интравезички, кога мочниот меур е полн, станува вертикален, во форма на јајцеводен. Капацитетот на полнење на мочниот меур е се разликуваат од една до друга личност и многу зависи од возраста, полот и патолошките состојби на поединецот. Капацитетот на полнење на мочниот меур е во просек 200-250 cm3 (кај жените е поголем отколку кај мажите). Максималниот капацитет за полнење на мочниот меур, до кој поединецот може да ја издржи потребата за мокрење, е 700 cm3. При количина на урина поголема од 700 см3, сфинктерот на уретрата што се спротивставува на евакуацијата на мочниот меур, попушта и има итна потреба за мокрење придружено со болка.

Има многу патологии лоцирани во мочниот меур. Меѓу нив најчести се: заразна патологија (акутен или хроничен цистит), туберкулоза на мочниот меур (што е секундарна локација на туберкулозни лезии, примарна локација е белите дробови), камења во урина (акумулација на камења во мочниот меур) и патологија на туморот (бенигни тумори или неоплазма на мочниот меур).

циститис вклучува инфекција на мочниот меур која е обично секундарна на други состојби или е фаворизирана од стагнација на уринарна течност на ова ниво и се карактеризира со појава на клиничка слика специфична за долниот уринарен тракт, нема треска и може да има акутен почеток со ограничена или хронична еволуција (преку повторени повторувања). [1], [2], [5], [13], [15]

Епидемиологија

Циститисот е ниска инфекција на уринарниот тракт, многу почеста кај жена отколку мажите. Истражувањата покажаа дека во детството (во повој и рана возраст) циститисот е почест кај момчињата, додека во адолесценцијата, најчесто се погодени девојчињата и жените. [1], [4], [15]

Причини и фактори на ризик

Активирачи вклучени во појавата и развојот на циститис се фактори на заразна природа. Тие се претставени со:

  • Протеус мирабилис;
  • Ешерихија коли;
  • Кандида албиканс;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Салмонела;
  • Шистозома хематобиум;
  • Сератија;
  • кламидија.

Фактори на предиспозиција, кои можат да промовираат појава на инфекција на мочниот меур, се претставени со одредени патологии кои се јавуваат на ниво на бубрег, генитален орган или мочен меур:

  • бубрежни патологии: бубрежна туберкулоза, акутен пиелонефритис;
  • патологии на гениталиите: трауми на вулвата, уретритис, вулвовагинитис, ендометритис, бартолинитис, супуративни додатоци, пиосалпинкс, тумори на матката и ретроверзија на бремената матка кај жени; простатитис и заден уретритис кај мажи;
  • патологии на мочниот меур: трауми предизвикани од инсталација на истрага на мочниот меур, неправилно мокрење, нецелосно празнење на мочниот меур, локализирани пречки на субвезикално ниво, интравезикални туѓи тела, паразитски болести, улцеративни лезии, тумори на мочниот меур, радиоекроза на мочниот меур кај пациенти со разни болести неопластични, по изложеност на терапија со зрачење.

Други фактори на ризик што може да предизвика инфекција на мочниот меур:

  • некои лекови: антибиотици (амоксицилин), цитостатици (циклофосфамид, ифосфамид);
  • производи за интимна хигиена (како што се интимни салфетки, спрејови, раствори за интимна хигиена, пена за бања итн.) може да предизвикаат локална алергиска реакција со воспаление на мочниот меур;
  • сексуален контакт - инфекција на уринарниот тракт може да се пренесе од маж на жена и обратно за време на сексуален однос; исто така, зголемен број на инфекции на низок уринарен тракт е забележан кај девици по конзумирање на првиот сексуален однос (циститис познат како акутен дефлорациски цистит). [7], [8], [12], [14], [15]

Патологија

Од морфпатолошка гледна точка, во зависност од изгледот на лезиите на површината на мукозата на мочниот меур, може да се опише два вида на циститис: акутен и хроничен цистит.

Акутен циститис се карактеризира со појава на едем и хиперемија во лигавицата на мочниот меур, проследено со појава на улцеративни лезии покриени со фибрински мембрани во чија структура може да се идентификува присуство на црвени крвни клетки, неутрофили и микробиолошки микроби. Може да се забележи задебелување на wallидот на мочниот меур со дифузен гранулоцитичен воспалителен инфилтрат. Во зависност од природата на ексудативната течност, може да се опишат следниве форми на акутен циститис:

  • катарален циститис (се карактеризира со едем и скалирање на епителот на мочниот меур);
  • хеморагичен циститис (се карактеризира со ерозија на мукозата на мочниот меур на чија површина може да се забележи присуство на хеморагични лезии);
  • фибрин-гноен цистит (мукозата на мочниот меур има лажни мембрани на фибрин и гној);
  • гноен циститис (се карактеризира со појава на инфламаторен инфилтрат богат со полиморфонуклеарни).

Хроничен циститис се јавува како резултат на хронични лезии на мочниот меур кај акутен циститис и е предизвикана од несоодветен третман и чести повторувања. Од морфпатолошка гледна точка, може да се опишат неколку форми на хроничен циститис:

  • жлезда циститис: инфекција на мочниот меур тригон, се карактеризира со замена на епителот на мочниот меур со цревен епител обезбеден со мукозни жлезди, со метаплазија на епителот на жлездата;
  • цистичен цистит се карактеризира со појава на бројни цисти со мала големина и содржина на течност на површината на мукозата на мочниот меур;
  • интерстицијален циститис се карактеризира со фиброза на епителот на мочниот меур со појава на улцеративни лезии и задебелување на wallидот на мочниот меур;
  • прикриен цистит се јавува по долгата еволуција на гноен циститис; распаѓањето на уреа од страна на бактериски агенси резултира со кристали на минерални соли кои се таложат на ерозивните лезии на мукозата на мочниот меур со формирање на кора на мукозната површина;
  • зрачење циститис се јавува како резултат на изложеност на хипогастрична регионот на јонизирачко зрачење со цел да се третираат разни малигни заболувања што се случиле на ова ниво; оваа форма на инфекција на уринарниот тракт опстојува подолго време (месеци или дури и години) по зрачењето и се карактеризира со појава на улцеративни лезии на површината на мукозата на мочниот меур, со телеангиектачки рабови, придружени со хијалинска фиброза. [2. 3]

знаци и симптоми

Клинички манифестации кои се јавуваат во циститис се претставени со:

  • болка во микртацијата, со умерен до тежок интензитет, присутна во текот на мокрењето, со егзацербација кон крајот на актот за миктација;
  • полакиурија (често и квантитативно намалено мокрење на урината), предизвикана од намален капацитет за полнење на мочниот меур и што може да биде придружена со уринарна инконтиненција, со нетолеранција на акумулација на уринарна течност во мочниот меур;
  • клинички отворена или дискретна пиурија; во форми на циститис со интензивна пиурија, може да се појави карактеристичен гнил мирис, предизвикан од стагнација на гној на ниво на мочниот меур, придружена со мала хематурија, која се појавува на крајот на актот за миктура.

Како по правило, циститисот нема треска, со исклучок на гангрена циститис (во која се појавуваат лезии на некроза на мукозата на мочниот меур придружени со треска). Појавата на фебрилен синдром за време на еволуцијата на циститис е израз на вклученост на горниот уринарен тракт или бубрежниот паренхим во инфективниот процес. Пациентот со циститис исто така може да има:

  • долниот дел на грбот и хипогатричната болка;
  • хематурија;
  • дизурија.

Клиничкиот преглед на карлицата и лумбалниот регион е, во повеќето случаи, лишен од патолошки аспекти. При палпација на лумбалниот регион, лекарот понекогаш може да открие присуство на голем бубрег.
При клинички преглед на регионот на скротумот или уретрата, може да се идентификува присуство на воспалителни лезии на епидидимално или периуретрално ниво.
Палпација на хипогастрична област може да укаже на присуство на карличен тумор или стаза на урина во мочниот меур.
Вагинален (кај жени) и ректален (кај мажи) може да обезбеди информации за морфофункционалната состојба на карличните органи. [1], [2], [4], [6], [15], [16]

Дијагностички

Позитивната дијагноза на циститис е утврдена симптоматска мисија на тријада болка-полакиурија-дизурија. За да се заврши дијагнозата, може да се изврши низа испитувања, како што се бактериолошки преглед, радиолошки преглед, цистоскопија, итн.

Диференцијална дијагноза на циститис треба да се изврши со:

  • карлична инфламаторна болест;
  • акутен пиелонефритис;
  • уретритис;
  • простатитис;
  • вагинитис;
  • генитални инфекции со херпес симплекс;
  • генитални инфекции со кламидија;
  • рак на мочниот меур (карцином in situ);
  • фистула коло-мочен меур;
  • малакоплакија;
  • нарушувања на мочниот меур од невролошка (неврогена мочниот меур) или ментална природа. [10], [12], [17]

Параклинички истраги

Бактериолошко испитување на урина (квантитативна уринокултура) овозможува идентификување на микробот вклучен во појавата на инфективниот процес, како и утврдување на чувствителноста на микробот на применетите антибиотици (антибиограм).

Дијагнозата на инфекција на уринарниот тракт бара изведување на 3 култури чии резултати се позитивни на истите микроби. Во медицинската пракса, земени се предвид следниве аспекти:

  • Безбедна инфекција на уринарниот тракт: кога се идентификувани повеќе од 100.000 микробиолошки колонии/ml урина.
  • Неизвесна инфекција на уринарниот тракт: кога се идентификуваат помеѓу 10 000 и 100 000 микробни колонии/ml урина; потребно е да се повтори уринокултурата. Овие вредности може да се сметаат за инфекција на уринарниот тракт кога: урината се собира со катетеризација на мочниот меур или супрапубична пункција, урината се собира за време на антибиотски третман, во случај на уринарна инфекција со анаеробна флора или во случај на опструкција на уретрата.
  • Отсуство на инфекција на уринарниот тракт: кога се идентификувани помалку од 10.000 микробиолошки колонии/ml урина.

Други уринарни истражувања:

Третман

Хигиенско-дететички третман

  • Зголемена потрошувачка на течности (вода, чаеви, сокови) се препорачува да се стимулира диурезата и да се спречи лепење на микробите на површината на wallsидовите на мочниот меур.
  • Се препорачува редовно празнење на мочниот меур (често мокрење, барем еднаш на секои 2 часа).
  • Топлите бањи се контраиндицирани.
  • Се препорачува борба против запек.

Етиолошки третман
Третманот со лекови администриран при циститис има за цел да го искорени микробниот микроб, да го излечи пациентот и да спречи инфективни повторувања. антибиотици се администрира според антибиограм.

Ако акутен цистит може да се администрираат антибиотици со механизам на дејство врз грам-негативни микроби. Времетраењето на третманот со антибиотици е помеѓу 7 и 10 дена. Меѓу администрираните антибиотици споменуваме: Норфлоксацин 400 мг (2х1 на ден), Ципрофлоксацин 250 мг (2х1 на ден), Нитрофрантоин 100 мг (4х1 на ден), Налидиксична киселина (Неграм, 2 таблети на секои 6 часа), Цефтибутен 400 мг/ден, Ампицилин, Амоксицилин + Клавуланска киселина (Аугментин, Амоксиклав 1гр), Котримоксазол (Бисептол) 480 мг, Офлоксацин 200 мг, Левофлоксацин 250 мг, Цефуроксим 250 мг, Цефаклор 500 мг, Цепподоксим 100 мг, Цефдинир 300 мг.

Во хроничен циститис или рекурентен циститис Се администрираат ципрофлоксацин 500 mg, левофлоксацин 750 mg или ампицилин + гентамицин 2 mg/kg/доза. Третманот со антибиотици се администрира континуирано 7 или 10 дена, по што, за 2 или 3 месеци, истиот антибиотик се продолжува во нормални дози, два дена во неделата.

Во случај на инфекции со кламидија или кандида албиканс, Доксициклин, Флуконазол 200 mg или Амфотерицин Б 0, 3 mg/kg/доза се администрираат 15 или 20 дена, во зависност од постојаноста на клиничките манифестации и резултатите од биолошките истражувања.

Симптоматски третман

  • За ублажување на хипогастричната болка, може да се администрираат спазмолитици (No-Spa, Scobutil, Buscopan) или антиинфламаторни лекови (Аспирин, Ибупрофен).
  • Во случај на пациенти кои развиле реакции на преосетливост (алергиска реакција) на администрирани лекови, се препорачуваат антихистаминици (кетотифен, аериус, ксизал, итн.). [1], [4], [12], [15], [18], [19]

Еволуција и компликации

Во повеќето случаи на акутен циститис, под соодветен третман, болеста напредува во целосно заздравување.
Во случај на повторен циститис, правилна администрација на етиолошки третман, зачувување на бубрежната функција и отстранување на фаворизирачките фактори се неопходни.

За време на еволуцијата на хроничен циститис може да се појави голем број на компликации, како што се: микроскопска или макроскопска хематурија, асцендентен пиелонефритис, литијаза на мочниот меур, некроза на мочниот меур, апсцеси на мочниот меур, перитонитис со фистулација на апсцеси.

Прогнозата е поволна. Негативни прогностички фактори:

  • старост;
  • чести хоспитализации;
  • камења во бубрезите;
  • опструкции во урогениталниот тракт;
  • Дијабетес;
  • анемија;
  • хронична нефропатија;
  • неопластични болести;
  • хеморадијација. [2], [4], [9], [15]

  • Рак на мочниот меур
  • Цистоцела (пролапс на мочниот меур)
  • Уринарна инконтиненција
  • Инфекции на уринарниот тракт - инфекции на уринарниот тракт
  • Екстрофија на мочниот меур
  • Уротелијални тумори
  • Повреди на мочниот меур
  • Невроген мочен меур
  • Хиперактивен мочен меур
  • Зрачење циститис
  • Уринарна инконтиненција
  • Често мокрење
  • Мочниот меур

Womenените се многу чувствителни на инфекции на мочниот меур и уретрата (цевката што носи урина од мочниот меур.

Инфекциите на уринарниот тракт се вообичаени состојби во кои бактериите влегуваат во уринарниот тракт и го инфицираат.

Циститис е состојба која вклучува воспаление на слузницата на мочниот меур. Ние ви обезбедуваме целосни информации.