Разлики во нетолеранција на храна, дијагнози, терапии!
Нетолеранција на храна, често како Нетолеранција на храна се широко поле и се повеќе ги забележува јавноста. Честопати не се прави разлика дали е тоа алергиски или неалергиска нетолеранција дејствува. MeinAllergiePortal разговараше со д-р. Маркус Венцел, постар лекар во специјалистичката болница во манастирот Графшафт во Шмаленберг, за можните форми на нетолеранција на храна и како правилно да се справите со болестите.
Д-р Венцел, дали се зголемуваат нетолеранциите на храна или имате впечаток само затоа што тие се поприсутни во медиумите?
Неколку фактори играат улога во ова прашање. Од една страна, бројот на храна достапна за потрошувачите во текот на целата година значително се зголеми. Од една страна, ова нè доведува во контакт со храна на која не сме навикнале. Од друга страна, овие намирници не се достапни само кога се природно во сезоната, туку секогаш.
Во исто време, сепак, постои и зголемена јавна свест дека храната не е секогаш здрава, но понекогаш може да биде и штетна, развој што е фундаментално позитивен. Објективно, сепак, бројот на заболени пациенти се зголеми во последните неколку децении.
Оваа изјава се однесува на алергиска нетолеранција на храна?
Да, но секако има и неалергиски реакции на храна. Кога јадете ракчиња од Азија, кои можат да бидат загадени со мувла и антибиотици, може да се појават проблеми кои немаат никаква врска со алергии. Во овој случај, сепак, нетолеранцијата на хистамин, неалергиска нетолеранција на храна, исто така, може да биде причина за симптомите. Тоа би било индикација за нетолеранција на хистамин, на пример, ако пациентот забележи и слични симптоми кога конзумира друга храна богата со хистамин, како што се црвено вино, старо сирење или салама. Сепак, кивито е класичен пример за нови алергии. Порано немаше киви во оваа земја и, следствено, никој не можеше да развие алергија на киви.
Меѓутоа, ако ги споредите реалните алергии на храна со неалергиската нетолеранција на храна, тогаш од моја гледна точка можете да кажете дека неалергиската нетолеранција на храна се јавува значително почесто од реалните алергии. Сепак, ова повторно се разликува во зависност од тоа за кој комплекс на болести станува збор. Може да се појави ентеропатија поврзана со храна, т.е. гастроинтестинални проблеми, астма или кожни болести. Во ентеропатија, на пр., Нетолеранција на лактоза, фруктоза и сорбитол се исклучително чести неалергиски нетолеранции кои можат да се дијагностицираат многу добро со тест за дишење H2 извршен на амбулантско ниво. Патем, 90 проценти од малапсорпцијата на сорбитол е поврзана со малапсорпција на фруктоза.
Може да се каже дека алергиската нетолеранција на храна се јавува почесто кај децата и неалергиската нетолеранција на храна почесто кај возрасните?
Класичните алергии на кравјо млеко, белка од јајце или пченица се чести кај мало дете или во училишна возраст. Ова исто така важи и за нетолеранција на глутен, односно целијачна болест.
Но, не може остро да се оддели. Децата исто така можат да развијат нетолеранција на лактоза на многу рана возраст, т.е. неалергиска нетолеранција на храна, а има и возрасни кои одеднаш развиваат алергија на протеини од кравјо млеко. Затоа, при поставување на дијагноза, секогаш мора да ги проверувате сите опции, на пр., Исто така, нетолеранција на хистамин или нетолеранција на адитиви.
Особено со нетолеранција на хистамин, симптомите многу варираат од пациент до пациент. Некои пациенти доживуваат болка во стомакот, други чешање и црвенило на кожата и други се жалат на бронхијална слуз или циркулаторни реакции како што се забрзано чукање на срцето, пренизок или превисок крвен притисок.
Да се дијагностицира нетолеранција на храна не е лесно како да се оди кога се сомневате во нетолеранција на храна?
90 проценти од времето, дијагнозата на нетолеранција на храна се поставува во анамнезата, т.е. во разговор со пациентот. Важно е да имате многу време и дека пациентот навистина многу добро ги забележал своите симптоми и може добро да одговори на прашањата. Се разбира, добро е ако симптомите не се појавија толку многу што пациентот тешко може да ги запомни. Често е корисно да водите дневник за храна од 1 до 2 недели за да добиете повеќе информации.
Ако пациентот може да даде само неколку индикации, а симптомите се концентрирани во областа на гастроинтестиналниот тракт, ќе бидат тестирани најчестите болести, како што се нетолеранција на лактоза и фруктоза. Понатаму, на пациентот ќе му се препише диета со низок алерген, ниско-хистамин за две недели за да се види дали се јавува промена.
Сепак, пред да се извршат овие тестови, треба да се спроведе основна дијагноза. Ова вклучува крвна слика од матичен лекар, абдоминален ултразвук и, доколку е потребно, гастроскопија или колоноскопија, прегледи што служат за исклучување на неалергиски болести или, на пример, во случај на алергија на глутен (целијачна болест), за добивање на важни информации преку земање примероци од мукоза. Многу од нашите пациенти веќе имале добра прелиминарна дијагноза и ги носат со себе на првичните консултации.
Дали постојат типични индикации за неалергиска нетолеранција на храна, на пример, адитиви?
Типична индикација за нетолеранција на храна е на пр., Кога пациентите пријавуваат дека готовите производи предизвикуваат проблеми. Конзерванси, бои и засилувачи на вкус, на пр. Глутами, можат да предизвикаат симптоми кај готовите производи. Сепак, обично е тешко да се открие кој од многуте адитиви е токму причината за симптомите. Само неколку пациенти можат да ги доделат своите поплаки точно на одреден производ. Покрај тоа, готовите производи не само што содржат адитиви, туку честопати имаат и фруктоза и сорбитол, на кои луѓето со малапсорпција на фруктоза/сорбитол може да реагираат неподносливо. Состојки како што се целер, соја, кикирики, итн., Исто така, често се наоѓаат во готовите производи и овие се трите најсилни алергени во однос на алергиите на храна кај возрасните, особено ако треската од сено, особено пролетниот полен, потоа се нарекува алергија на храна поврзана со полен.
Назад кон адитивите: Колку се чести нетолеранциите кон храна од ваша гледна точка?
Изолирана релевантна нетолеранција на адитиви, т.н. псевдо-алергија, ретко се наоѓа. Затоа, понекогаш се сомнева дека дијагнозата „псевдо-алергија“ е еден вид „срамна дијагноза“ што се поставува кога некој навистина не најде нешто суштинско.
Покрај тоа, многу потрошувачи се сомневаат во адитиви, бидејќи тие не можат да се проценат многу добро и не можете да ги видите, вкусите или мирисате во храната. Затоа, адитивите често се сомневаат дека се причина за поплаки во гастроинтестиналниот тракт. Постои емотивна компонента во дискусијата за адитиви.
Сличен феномен може да се забележи и кај мувлата. И тука е лесно да се претпостави дека тие се виновни за респираторните проблеми, иако тоа не е така често. Ова може да се види од огромниот број на форуми на Интернет за калапи.
Од друга страна, во нашите провокации со храна, во некои случаи веќе наоѓаме јасни индикации за нетолеранција на адитиви, честопати во врска со вистински алергии. Ако пациентот потоа започне диета без додатоци, тој обично известува за подобрување на симптомите.
Во однос на нетолеранцијата на адитиви, е утешно што, прво, сериозни алергиски реакции скоро никогаш не се јавуваат и, второ, поплаките зависат од количината, така што не е потребно да се избегнуваат „траги“.
Можете ли да ја користите оралната провокација за да утврдите на кој адитив пациентот реагира неподносливо?
Постојат безброј адитиви и најчестите бои, конзерванси и засилувачи на вкус се достапни како тест супстанции во форма на капсула. Тест на кожата што открива IgE во кожата не би имал смисла во овој случај, бидејќи псевдо-алергија на адитиви не е реакција со посредство на IgE. За време на провокацијата, ги тестираме најважните адитиви во форма на капсула и во посебни денови. Аромите и лимонската киселина не можат да се тестираат; според најдобро знаење, тука нема стандардизирани процедури за тестирање.
Како изгледа третманот ако дијагностицирате псевдо-алергија на адитиви?
Ако е сигурно дека постои нетолеранција на адитиви, родителското отсуство е на прво место. Образованието е дел од родителско отсуство. Затоа, ги информираме пациентите за Е-броевите за да се избегне и појавата на овие адитиви во готовите производи. Покрај тоа, ние секогаш препишуваме совети за исхрана. Обично се доволни четири консултации, кои обично барем делумно ги покриваат компаниите за законско здравствено осигурување.
Во секој случај, пациентите доаѓаат на вашата клиника неколку дена?
Тоа зависи од клиничката слика или симптомите. Ако фокусот не е насочен кон опасни поплаки, прегледите првично се вршат на амбулантско ниво што е можно повеќе. Меѓутоа, ако станува збор за астма или анафилактички реакции, потребен е престој во болница.
Понекогаш, сепак, пациентите доаѓаат со многу неспецифични информации и велат, на пример, "Не можам повеќе да издржам ништо!" Да се стави релативно состојба без симптоми што му овозможува да ја препознае разликата до позитивен тест. Доколку симптомите не се подобрат под оваа диета, ги замолуваме специјалистите-жители да испитаат дали има акутен колитис, акутен чир на желудник или други гастроинтестинални заболувања.
Алергиски тестови, како што е назална провокација, доколку постои сомневање за треска од сено, исто така може да се спроведат на амбулантско ниво. Тестовите на кожата и тестовите на крвта се вршат и на амбулантско ниво и можат да обезбедат дополнителни информации.
Особено е важно во однос на алергиската нетолеранција на храна: И двата теста укажуваат само на сензибилизација, односно развој на антитела кон одредени алергени преку претходен контакт со супстанцијата! Но, тоа не значи дека сензибилизацијата треба да се поистовети со алергија. Ова е случај само ако клинички симптоми на болест се појават при контакт. Може да се случи, на пример, дека пациентот има бројни сензибилизации, од кои сите немаат никаква клиничка важност, т.е. остануваат без симптоми кога се земаат и нивните симптоми имаат сосема различни причини, на пр. Нетолеранција на лактоза.
Меѓутоа, ако станува збор за орална провокација за дијагностицирање на алергиска нетолеранција на храна, се препорачува хоспитализација од безбедносни причини. По одреден период на породилно отсуство, пациентот доаѓа на клиника неколку дена благодарение на диетата со низок алерген. Во основа, сепак, важи следново: амбулантски пациенти пред стационарни!
Постојат и тестови за дијагностицирање на нетолеранција на храна кои се нудат на Интернет ...
Овие понуди не се препорачуваат. Рекламите често велат: „Дали имате алергија на храна? Испратете ни две цевки крв и ние ќе ги одредиме вашите антитела IgG4 за 180 храна за вас! “Сепак, со овие тестови не може да се утврди присуство на сензибилизација, бидејќи е потребен тест за IgE. ИгГ-тестовите, пак, откриваат само IgG антитела во крвта, кои исто така се формираат против храна кај многу здрави луѓе и тешко можат да доведат до нетолеранција на храна. Овие тестови ги претвораат здравите луѓе во алергии!
Најмалку двајца пациенти доаѓаат кај нас секој месец кои следат такви списоци на диета. Честопати пациентите ги следат овие диети со години, се неухранети и често веќе страдаат од анемија.
Назад кон адитивите: Ако се сомневате во нетолеранција на додатоци, сепак треба да извршите тестови за здив H2?
Да, тоа го правиме, бидејќи дијагнозата на нетолеранција на храна треба да се заснова на веројатности. Дури и пациентите кои многу внимателно ги следат своите реакции на храната, понекогаш не можат да кажат дали стапиле во контакт со лактоза, на пример. Некои пациенти воопшто не јадат млечни производи и затоа веруваат дека нивните симптоми не можат да се припишат на лактоза. Сепак, лактозата често се содржи во готови производи без потрошувачите да забележат. Патем, ова важи и за фруктозата и кој има време во секојдневниот живот детално да ги прочита сите списоци на состојки. Ако имате нетолеранција на храна, затоа е секогаш добра идеја да се готвите со свежи состојки - тогаш знаете што има во неа!
Понекогаш тест за дишење на глукоза-H2 за да се исклучи прекумерниот раст на бактериите во горниот тенкото црево е корисен во случај на симптоми.
Дали постојат други мерки за третман на нетолеранција на храна покрај избегнување?
Како прво, избегнувањето на некомпатибилната храна е навистина најважната мерка. Исто така е важно да се едуцира пациентот преку квалификувани совети за исхрана. Должината на родителското отсуство може да варира во голема мера, се движи од неколку недели до неколку месеци. Со малапсорпција на фруктоза, на пример, пациентот може и треба полека да започне повторно по три до четири недели грејс период, така што механизмот за транспорт не „заспива“. Ова е различно со целијачна болест. Тука пациентите треба да одат без глутен за цел живот. Во случај на таканаречена нецелијачна чувствителност на глутен, диетата со низок глутен е веројатно неопходна само за ограничен временски период, а честопати само пченичното брашно е некомпатибилно.
Покрај соодветната промена во исхраната, постојат мерки што може да се преземат?
Во зависност од болеста, веќе постојат опции што можете да ги испробате. Во случај на нетолеранција на хистамин, ова би биле препарати што содржат ензим DAO (DiAminoOxidase). Сепак, бидејќи нетолеранцијата на хистамин може да се појави на различни начини, овие препарати не делуваат кај сите пациенти. Постојат и ензимски препарати за лица со нетолеранција на лактоза кои содржат лактаза и може да се земат кога е потребно, т.е. пред да се јадат оброци што содржат лактоза. Ова обично работи доста добро за помали количини на лактоза.
Многу е важно да се избегнат штетните влијанија од лекови - ова е особено точно за лекови против болки. Ако пациентот редовно зема активни состојки како што е диклофенак, на пример, поради ревматски заболувања или мигрена, ова предизвикува зголемена ранливост на цревата. Во некои случаи, непријатноста на пациентот престанува кога ќе престанат да ги земаат овие лекови. Другите активирачки фактори, исто така, честопати играат дополнителна улога во развојот на симптомите, на пример, физички стрес, алкохол, флуктуации на хормони, итн ...
На крајот на краиштата, единствената ефективна мерка е дека пациентот точно знае која храна може да ја толерира, која не може и каде може да се сокријат некомпатибилните супстанции.