ЦМВ - крвни тестови; Лабораториски вредности »
Што е цитомегаловирус (cmv)?
Зошто се испитува cmv?
Ако постои сомневање за акутна или минато инфекција со цитомегаловирус (cmv) или во клинички ситуации, како што се специјални операции или трансплантација на органи, во кои статусот cmv е важен.
Кога треба да се испита cmv?
Во случај на симптоми слични на грип кај бремена жена, млад возрасен или пациент со имунодефициенција за кои постои сомневање дека имаат инфекција со смв. Кај новороденчиња со повеќекратни малформации, необјаснета жолтица или анемија и/или дете кое има напади и нарушувања на менталниот развој, кои можат да бидат резултат на смв инфекција.
Материјалот за примерок
Од каков примерок материјал е направен тест за цитомегаловирус?
За тест за антитела cmv, крвта се зема од вена на раката. Со цел да се испита самиот вирус, се користи крв, урина, примерок од спутум, амнионска течност, алкохол, дуоденална течност (од гастроинтестиналниот тракт) или примерок од ткиво.
Што се истражува?
Цмв тестот се изведува за да се утврди дали има акутна или минато инфекција со цитомегаловирус. Тестот вклучува и мерење на cmv антитела (специјални протеини кои се формираат од телото како одговор на вирусната инфекција) и откривање на самиот вирус со множење на генетскиот материјал (вирус ДНК) со помош на PCR (полимераза) Верижна реакција).
Во САД, 50-85% од возрасните се заразени со цитомегаловирус. Повеќето биле заразени во детството или адолесценцијата и не доживеале значајни симптоми или здравствени проблеми.
По заздравувањето на примарната инфекција, cmv останува во телото до крајот на животот, како и другите вируси од семејството на херпес, но не предизвикува никакви симптоми. Вирусот може повторно да се активира со слабеење на имунолошкиот систем.
Проблеми и области
Цитомегаловирусот предизвикува проблеми во три различни области:
Екстракција на материјал
Како се добива примерокот материјал за истрагата?
Материјалот за примерок зависи од методот на испитување (откривање на антитела или вирус) и здравствената состојба на пациентот. Тестот за антитела се изведува од примерок од крв земен од вена на раката со помош на игла за инјектирање.
Откривањето на вирусот може да се изврши од разни примерочни материјали како што се урина, крв или спутум (слуз од белите дробови). Некои материјали бараат посебен третман (на пр. Амнионска течност - ова го опкружува и го поддржува фетусот), дуоденална течност (од гастроинтестиналниот тракт) и разни видови примероци на ткиво (биопсија).
Тестот за смв
Како се користи тестот?
Постојат неколку начини да се тестира цитомегаловирус:
Тест за антитела
Постојат два различни типа на cmv антитела кои се наоѓаат во крвта: IgM и IgG антитела. ИгМ антителата се први произведени од телото при инфекција со смв. Тие се појавуваат во крвта на повеќето лица во рок од 1-2 недели од почетниот контакт. Производството на IgM антитела се зголемува за кратко време, а потоа повторно се намалува.
Неколку месеци по започнувањето на инфекцијата, IgM антителата во крвта се толку ниски што повеќе не можат да се детектираат. Сепак, IgM антителата понекогаш се формираат повторно во телото како резултат на повторно активирање на cmv. IgG антителата се формираат од телото неколку недели по почетокот на смв инфекцијата како долготрајна заштита од цитомегаловирус.
Концентрациите во крвта на IgG се зголемуваат за време на активна инфекција и се стабилизираат кога инфекцијата заздравува или кога вирусот е неактивен. Ако стапите во контакт со cmv, брзо имате мерливи концентрации на IgG во крвта, кои остануваат до крајот на животот. Тестот за антитела на цитомегаловирус (IgG и IgM) може да се користи за проценка на тековната или минатата смв инфекција.
Тестот за антитела cmv може да се користи пред бременост, трансплантација на орган или коскена срцевина кај пациент со ХИВ/СИДА за да се утврди дали инфекцијата со cmv веќе поминала. Бидејќи смв инфекцијата е широко распространета и предизвикува неколку медицински проблеми кај имунокомпетентни пациенти, општ преглед на популацијата не се спроведува.
Испитувања на IgG и IgM антитела и тест за откривање на цитомегаловирус може да се користат за дијагностицирање на примарна инфекција кај адолесценти, бремени жени и имунокомпромитирани пациенти со симптоми слични на грип или мононуклеоза. И двата теста за антитела се користат заедно за да се направи разлика помеѓу примарни, латентни и реактивирани смв инфекции кај симптоматски пациенти.
Откривање на вируси
Откривањето на вирусот се врши од примероци од крв, течност и ткиво. Ова може да се направи или со култивирање (одгледување) на вирусот во соодветно опкружување или со мерење на вирусниот генетски материјал (cmv-dna).
Иако тестот може специфично да открие cmv, минималниот број (број на копии) на вирусот мора да биде присутен во примерокот за да се добие позитивен резултат од тестот. Испитувањето може да биде квалитативно (присуство или отсуство на cmv) или квантитативно (мерење на вирусно оптоварување на тековниот број на вируси) во карактер.
Изборот на методот за тестирање и видот на примерокот материјал зависи од возраста на пациентот, општата здравствена состојба, симптомите, резултатот од клиничкиот преглед и сомневањето за зафатеност на органите.
На пример, урината на новороденче се испитува за да се открие присуство на цитомегаловирус, додека IgG и IgM антителата во крвта на една бремена жена се одредуваат со цел да се направи разлика помеѓу акутна инфекција и инфекција што е веќе положена. Втор тест на IgG антитела на нов примерок од крв (примерок за реконвалесценција) може да се изврши 2-3 недели по првиот тест, со цел да може да се открие зголемување на антитела, а со тоа и активна инфекција.
Имунокомпромитирани пациенти со активна инфекција со цитомегаловирус може да се следат со разни тестови за смв. Обично се користи метод на квантитативно тестирање, бидејќи ова овозможува директно споредување на соодветниот број на вируси (вирусно оптоварување). Успехот на антивирусна терапија исто така може да се процени и следи со квантитативен тест.
Кога има смисла?
Кога е побаран тестот?
Цмв тестот се спроведува заедно со тест за грип, тест за мононуклеоза и ЕБВ (вирус Епштајн Бар) кај адолесценти, бремени жени или имунокомпромитирани пациенти со грип - или мононуклеоза - како симптоми (замор, отечени лимфни јазли, треска).
Тестот се користи и кај пациенти со сомневање за активна примарна инфекција или реактивирање на цитомегаловирус и при имунодефициенција со инфекција на белите дробови, очите, црниот дроб, слезината и/или гастроинтестиналниот тракт и сомневање за активна инфекција со цитомегаловирус. Може да бидат потребни еден или повеќе смв тестови за да се следи ефективноста на антивирусната терапија.
Тест за цитомегаловирус се прави кај новороденчиња со жолтица, анемија, мала глава и зголемена слезина и/или црн дроб и кај деца со нарушувања на слухот и видот, пневмонија, напади и/или знаци на забавен ментален развој.
Пред трансплантација на орган или коскена срцевина, се одредуваат антитела IgG и IgM cmv за откривање на претходна изложеност на цитомегаловирус.
Резултатот од тестот
Што значи резултатот од тестот?
Интерпретацијата на резултатите од тестот за cmv мора да се заснова на солидно познавање на заразни болести и треба да се спроведува од соодветни специјалисти. Резултатите од тестот се проценуваат заедно со клиничките наоди.
Понекогаш може да биде тешко да се направи разлика помеѓу активната и латентната смв инфекција, од една од следниве причини:
- Здрав пациент кој веќе имал цитомегаловирусна инфекција, секогаш ќе го носи вирусот во нивното тело. Во меѓувреме, вирусот може повторно да се активира, обично субклинички (мали количини на вирус се ослободуваат во телесните течности, но не предизвикуваат никакви симптоми).
- Имунокомпромитиран пациент и деца може да имаат ниско ниво на производство на антитела кон вирусот, така што нивните нивоа на IgG и IgM во крвта може да бидат пониски од очекуваните и покрај активната cmv инфекција.
- Вирусот може да се најде во премал број во примерокот течност или примерок од ткиво, така што не може да се открие.
Тест за антитела
Ако IgG и IgM антитела се присутни кај симптоматски пациент, се случила или примарна инфекција или реактивирање со цитомегаловирус. Ова може да се потврди со повторено мерење на концентрацијата на антитела на IgG 2-3 недели подоцна.
Ако се зголеми само концентрацијата на антитела IgM, пациентот има неодамнешна инфекција со cmv. Новороденче со IgM антитела претрпело вродена инфекција (инфекција пред раѓањето). Симптоматски пациенти со немерливи концентрации на IgG и/или IgM антитела може да имаат друга болест освен cmv, или нивниот имунолошки систем не може да произведе cmv антитела.
Откривање на вируси
Симптоматските пациенти со позитивна цитомегаловирусна култура веројатно имаат активна смв инфекција. Ако културата на вирусот е негативна, симптомите може да се должат на друга болест или вирусот е во телото, но не и во примерокот.
Позитивен cmv-dna тест докажува присуство на cmv. Високите концентрации во крвта на cmv dna укажуваат на активна инфекција со цитомегаловирус. Спротивно на тоа, ниските концентрации на ДНК во крвта докажуваат инфекција, но не и симптоматска болест.
Намалувањето на концентрациите (намалено вирусно оптоварување) ја одразува ефективноста на антивирусна терапија. Ако концентрацијата на cmv-dna не падне, вирусот е отпорен на употребениот лек. Негативен резултат од тестот не ја исклучува смв инфекцијата, бидејќи вирусот може да биде присутен во премала концентрација за да се открие или примерокот може да не содржи вирус.
корисни информации
Дали има нешто друго што треба да знам?
Повеќето помагала кај пациентите се цитомегаловирус серопозитивни (имаат специфични за cmv IgG антитела) пред да се заразат со хив. Со зголемување на имунодефициенција, може да се појави реактивирање со клинички симптоми како што се cmv ретинитис или пневмонитис. Бидејќи одговорот на антителата честопати тешко се одвива со напредна имунодефициенција, тука е особено важно директно откривање на патогени преку PCR.
Имунокомпромитираните пациенти можат да носат неколку различни видови на cmv истовремено. Доколку е потребно, вирусите на вирусот можат да се разликуваат со ДНК тест.
Кај примателите на трансплантација на бубрег, повторното активирање на смв инфекцијата може да доведе до откажување на органите. Разликата помеѓу реактивирање на цитомегаловирус (намалување на имуносупресивна терапија) и криза на отфрлање (зголемување на имуносупресиви) е многу важна за да се зачува трансплантираниот орган.
Не е невообичаено бремените жени повторно да се активираат со новонастанатите IgM антитела. Ова е непроблематично за бремената жена и нероденото дете, но доведува до диференцијални дијагностички тешкотии, бидејќи разликата од новата инфекција е можна само врз основа на старите наоди на антитела. Повторната инфекција за време на бременоста може да предизвика проблеми на нероденото дете.
Во нејасни случаи, афинитетот на присутните анти-cmv-IgG антитела може да се утврди со дополнителна имуноанализа. Ова може да биде корисно за разликување на свежа инфекција од реактивирање.
Белешки и грешки
Стабилност и транспорт на примерок
Примерокот е стабилен 5 дена на собна температура, за кое време може со сигурност да се утврдат антитела. Ако примерокот се чува на 4 ° C, примерокот е стабилен 4 недели. Кога се чуваат на -20 ° C, антителата сè уште можат да се детектираат дури и по неколку децении.
Референтен опсег
- Антителата обично не се откриваат.
- Референтен опсег: негативен
- Граничната вредност за позитивни резултати може да варира од лабораторија до лабораторија или со различни методи, бидејќи не постои стандардизација на референтните опсези. Референтните опсези валидни за наодите треба да бидат дадени во лабораториските наоди.
Фактори на нарушување и упатување на посебни карактеристики
Антителата по можност се мерат од серум. ЕДТА или хепаринска плазма или цитратна плазма треба да се користат само доколку соодветните системи за тестирање се проценети за тоа и тоа е наведено во описот на тестот.
Упатства за контрола на квалитетот
Не постои задолжителен тест на кружен рок според RiLiBäk. Методот е нормализиран и стандардизиран колку што е можно. Меѓутоа, при утврдување на антитела на различни системи за тестирање, честопати може да се појават значителни квантитативни разлики во титарот, така што кривините на титарот може да се оценат само доколку се извршени со истиот тест. Критериумите за квалитет се дефинирани и се проверуваат во различни тестови со надворешен круг.
Најчесто поставувани прашања (Најчесто поставувани прашања)
Како да забележите дека цитомегаловирусната инфекција е повторно активирана?
Кај здрава личност обично нема симптоматско реактивирање на cmv. Но, може да има благи симптоми слични на грип. Ако имунолошкиот систем е слаб, симптомите на белите дробови, гастроинтестиналниот тракт и очите може да бидат потешки. Во овој случај, итно се препорачува медицински совет во врска со здравствената состојба.
Може ли некој да се заштити од инфекција со смв?
Внимателната хигиена може да заштити од инфекција со смв. Бидејќи цитомегаловирусот е многу чест, се наоѓа во повеќето телесни течности и се пренесува преку близок физички контакт, повеќето луѓе се заразуваат во детството. Според проекциите, околу 70% од сите деца во дневен центар имале контакт со cmv.