Дебелина и метаболизам на маснотии - докажани и нови концепти на терапија • Општ лекар онлајн
Прекумерната тежина и дебелината не се само чести, туку честопати се опасни кога станува збор за кардиоваскуларни заболувања. Во следната статија се дискутираат приодите на третман за дебелината, како и за често асоцираните нарушувања на метаболизмот на липидите.
Од индекс на телесна маса (BMI) од 25 kg/m², едно лице се смета за прекумерна тежина, од BMI од 30 kg/m² како дебело. БМИ се пресметува со делење на телесната тежина (во кг) со висината (на квадрат). Додека околу 10% од луѓето на возраст од 18 до 29 години се дебели, околу една третина од населението помеѓу 60 и 69 години е дебело. Дебелината често се јавува заедно со други фактори на ризик: со нарушувања на метаболизмот на липидите (атерогена дислипидемија), висок крвен притисок, дијабетес тип 2, апнеја при спиење, замастен црн дроб и склоност кон тромбоза, што во целина го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања, мозочен удар, деменција, депресија, остеоартритис, зголемени хронични воспалителни болести и малигни тумори [1].
Зголемениот БМИ не е кардиоваскуларен фактор на ризик сам по себе и, како и многу други параметри во медицината, мора да се гледа критички. БМИ ги зема предвид на пр. Б. не дистрибуција на телесна тежина на маснотии или мускули. Со истиот БМИ, сепак, кардиоваскуларниот ризик е многу помал со голема мускулна маса отколку со мала мускулна маса [2]. Делумно, ова го објаснува парадоксот на дебелина, во кој се вели дека лицата имаат низок кардиоваскуларен ризик и покрај тоа што имаат висок БМИ. Клинички, ако погледнете подетално, можете да ја видите ниската мускулна маса (саркопенија) z. B. на надлактиците или бутовите. Ова е особено неповолно ако се појави со абдоминална дебелина (саркопенска дебелина). Дистрибуцијата на маснотии е поважна за кардиоваскуларниот ризик отколку масната маса [2].
Пазете се од ектопична маст!
Ектопичната маст, која е една од четирите компоненти на метаболичкиот синдром и е класифицирана како кардиоваскуларен фактор на ризик, го зголемува ризикот. Ектопична маст се однесува на масни наслаги во абдоминалната престилка и во органи како што се црниот дроб, панкреасот и срцето. Безалкохолен замастен црн дроб (NAFLD), кој е поврзан со дијабетес тип 2 и дислипидемија, се повеќе се гледа како кардиоваскуларен ризик-фактор [3]. Патофизиолошки, NAFLD е значително вклучен во развојот на атерогена дислипидемија. Ова е неповолна листедна констелација која се состои од зголемени серумски триглицериди, намален HDL-C, поместување на LDL-честичките кон атерогени мали густи LDL-честички и (со тоа) зголемен број на LDL-честички (ApoB) [4].
Масните наслаги во перикардот се поврзани со аритмии, забрзана коронарна склероза и срцева слабост со зачувана систолна функција на левата комора [5]. Покрај тоа, ектопичната маст доведува до трајни воспалителни ситуации, што може да се сфати како зголемени проинфламаторни цитокини, што исто така го зголемува кардиоваскуларниот ризик. Клинички, мерките како што е фенотипот на хипертриглицеридемичен струк - мерка што комбинира зголемени триглицериди (> 177 mg/dl) и зголемен обем на половината (> 90 cm) - го рефлектираат кардиометаболниот ризик подобро од БМИ [6].
Соодветно на тоа, насоченото намалување на ектопичните масни наслаги е порелевантно за намалување на кардиоваскуларниот ризик отколку намалувањето на телесната тежина само по себе [7]. Особено, намалувањето на процентот на интрахепатична и интрапанкреатична маст е во корелација со подобрувањето на кардиометаболичките фактори на ризик како што се атерогена дислипидемија, хипергликемија и хиперинсулинемија. Најмногу ветува овде се мултимодални концепти: исхрана со, ако е можно, необработена храна од животински и зеленчукови извори, доволно вежбање (издржливост, тренинг со сила и намалено време за седење), доволно време за спиење (6 - 8 ч/ноќ) и управување со стресот.
Нов фактор на ризик: „време на седење“
Во метаболички синдром или висцерална дебелина, сурогат-маркерите за кардиоваскуларен ризик се подобруваат повеќе со намалување на внесот на јаглени хидрати отколку со намалување на внесот на маснотии. Во примерна студија со пациенти со висок ризик (зголемен абдоминален обем и/или атерогена дислипидемија), беа покажани најповолните ефекти со комбинирање на медитеранска, диета со малку јаглени хидрати со издржливост и тренинг на сила три пати неделно [8].
Додека намалувањето на тежината беше споредливо во обете групи, ектопичната маснотија во црниот дроб, панкреасот и перикардот, како и споменатите лабораториски параметри беа подобрени поефикасно во групата со малку хидрати отколку во групата со малку маснотии [8]. Покрај тоа, параметарот „време на седење“ се воспоставува како нов фактор на ризик. Дури и кратки паузи од седење, што не може да се смета како тренинг, може да ги подобри параметрите на метаболизмот на глукозата [9]. Соодветните упатства едногласно препорачуваат не само чести паузи од седење, туку и тренинг за сила и издржливост 150 минути неделно, со цел да се постигнат значителни подобрувања во здравјето [10].
Сепак, оваа сеопфатна промена на животниот стил бара не само терапевтски сојуз со пациентот, туку и дискусија за можностите, ризиците, изгледите и обврските и вклучување на понатамошни експерти од здравствениот систем, како што е опишано подетално во упатствата на Европското здружение на кардиолози [11] Стационарни и амбулантски рехабилитациони установи нудат соодветни програми, како и одредени универзитетски институти, на пр. Б. Центарот за превенција и спортска медицина при Техничкиот универзитет во Минхен. Работодавачите, на пример, исто така треба да бидат вклучени со цел да се интегрираат прекините од седење и повеќе стоење во секојдневната работа.
Како по правило, од суштинско значење е да се прилагоди метаболизмот на липидите со лекови според соодветните упатства [11]. Ако кардиоваскуларниот ризик е многу висок, ЛДЛ
→ литература
Конфликт на интереси: CvS има судир на интереси само кога станува збор за омега-3 масни киселини. Тој работи со Омегаметрикс, лабораторија за анализа на масни киселини. Тој има добиено консултантски такси од БАСФ/Пронова и Хантсворт Медикал и такси за предавања од Абот, ДСМ и Норсан. КЛ има добиено предавања и надомест на патни трошоци од НовоНордиск, Санофи и АМГЕН.
Објавено во: Општ лекар, 2020 година; 42 (15) страници 38-40