Десет години Тамоксифен Мама Миа! Интернет - Списание за рак на дојка

Кој пациент има придобивки?

Одлуката за видот и времетраењето на антихормоналната терапија за позитивен хормонски рецептор рак на дојка обично се донесува постоперативно во конференцијата за тумор на центрите за дојка. Потоа, резидентниот гинеколог ја презема дополнителната нега на анти-хормоналниот третиран пациент со сè што оди со него:

Често многубројни мотивирачки разговори за неопходноста/ефективноста на терапијата (на крајот на краиштата, околу 20 проценти се откажуваат од терапијата)
Класификација и, доколку е потребно, терапија на често стресните несакани ефекти (вклучително и каква било промена на супстанцијата или прекинување на терапијата)
Закажана промена на групите на супстанции („прекинувач“), вклучувајќи избор на вистинско време заедно со пациентот
Следење на метаболизмот на коските и, доколку е потребно, започнување на терапија за заштита на коските
редовно ултразвук на обвивката на матката под тамоксифен
Совети за плодност, контрацепција и сексуалност (сè уште премногу ретко се дискутира!)
Проценка на внатрешните ризици (на пример, ризик од тромбоза под тамоксифен)
Совети и насоки за зголемување на телесната тежина поврзана со терапија
Одлука за проширена адјувантна терапија со инхибитори на ароматаза или тамоксифен.

Студијата АТЛАС и студијата aTTom ја испитуваа придобивката од десет години терапија со тамоксифен во споредба со стандардот на терапија од пет години по следењето на тековните 15 години. Само пациентите позитивни на хормонски рецептори беа вклучени во АТЛАС. Во aTTom, статусот на рецептор бил непознат кај 4.198 пациенти, што може да направи резултатите да изгледаат „премногу лоши“, бидејќи, како што се очекуваше, биле вклучени и пациенти со негативен хормонски рецептор. Наспроти резултатите од постарите, помали студии (на пр. NSABP B-14; 4), обете студии покажаа значителна предност за подолгото траење на терапијата. Ако терапевтскиот ефект бил сè уште релативно мал од петтата до деветтата година, постоела јасна разлика во обете студии по десеттата година (по прекинувањето на тамоксифенот). И во двете студии (за разлика од NSABP B-14) имаше само мало зголемување на ризикот од рак на матката во 10-годишната рака.

Продолжена терапија кај жени пред и перименопауза

Во пракса, опцијата за терапија на десетгодишна терапија со тамоксифен се појавува особено за пациенти пред и перименопауза кои се уште имаат функција на јајниците по пет години тамоксифен. Познато е дека продолжената терапија со инхибитори на ароматаза не е можна тука. Иако анализата на подгрупите на студијата ATLAS за вклучување на лимфните јазли и големи тумори не може јасно да го покаже ова, класичните прогностички фактори (дополнителна GIII и висока пролиферација) нудат можност за стратификација на ризик. Употребата на анализа на генскиот израз (EndoPredict) за да се предвиди доцно повторување е во принцип можна и може да се користи во одделни случаи за да се донесе одлука.

Квалитетот на животот е важен критериум за одлука

Препорака за терапија по менопаузата

заклучок за пракса

Двете студии несомнено покажуваат значително намалување на доцните повторувања (барем 50 проценти од сите повторувања се јавуваат по 5-та година!) И ризикот од смртност. Ризикот од рак на матката и тромбоза е помал од очекуваната корист. Сега постои нова опција за терапија со подобрена прогноза на заздравување, особено за групата пациенти пред и перименопауза. За одговорниот гинеколог, ова резултира со задача која бара голема опасност: Ризикот од повторување, индивидуалните ризици и, пред сè, квалитетот на животот мора внимателно да се одмерат едни со други. Разгледувањето на желбите на пациентот по детални информации е од суштинско значење. За во иднина, пожелно е да има валидни параметри за прогноза и предвидување во однос на заканата од доцна метастаза. Анализите на експресија на гените (EPScore/EndoPredict; 5), но исто така и новите откритија за „Туморското клеточно мирување“ („туморските клетки на спиењето“) се првите чекори во оваа насока.

Д-р Стефен Вагнер
Гинеколози Саарбрикен Запад
Онколошки и оперативен фокус
Лебахер Страсе 78
66113 Саарбрикен
Тел.: +49 (0) 681 71055
Факс: +49 (0) 681 752251
[вметни_php]
вклучете 'mail-drsteffenwagner.php';
[/ insert_php]
www.frauenarzt-saar.de