Дете со хипоспадија - најчесто поставувани прашања од родители за хируршки третман на
Проф.д-р Ел Хадиди Ахмед, детски хирург од Академска болница Пондерас, одговара на најчесто поставуваните прашања на родителите чие дете е дијагностицирано со хипоспадија.
Хипоспадија претставува абнормално отворање на отворот на уретрата на предното лице на пенисот. Поточно, детето со оваа малформација уринира не преку врвот на пенисот, како што е нормално, туку низ дупка подолу. За родителите, оваа дијагноза доаѓа и со многу прашања, како што се оние поврзани со третманот и закрепнувањето на детето.
Потребна е хируршка корекција на хипоспадија?
Ако детето има жлезда хипоспадија (степен I), од функционална гледна точка не бара работа; детето со овој вид хипоспадија нема да има проблеми со митрација (ќе уринира без проблеми). Но, дури и оваа помала форма на хипоспадија може да влијае на бебето психолошки, бидејќи пенисот не изгледа нормално и понекогаш може да ја навлажни облеката за време на мокрењето, поради спуштен или дивергентен млаз. Многу возрасни лица со неоперирана хипоспадија на жлездите не сакаат партнерот да забележи дека нивниот пенис е „абнормален“.
На детето со дистални (степен II) или проксимална (III степен) хипоспадија, само операцијата може да обезбеди правилна форма и функција на пенисот, нормално мокрење и ерекција, како и соодветна сексуална функција во зрелоста. Децата со хипоспадија може исто така да имаат многу тесен отвор на уретрата, што бара проширување или хируршко проширување за да се избегне ретрограден притисок врз горниот уринарен тракт, инфекција на мочниот меур и бубрезите.
Моето бебе ќе стане нормално по операцијата?
Да, кај деца со хипоспадија на жлезда (степен I), дистален (степен II) и кај повеќето деца со проксимална хипоспадија (III степен), ако операцијата ја изврши искусен хирург. Кај мал број пациенти (особено кај оние со проксимални форми) може да се појават компликации кои влијаат и на изгледот и на функцијата на пенисот.
Во зрелоста, тој ќе биде нормална личност?
Во повеќето случаи, да.
Моето дете мора да добие хормонален третман пред операција за хипоспадија?
Случаи на вродена, дистална хипоспадија и повеќето случаи на проксимална хипоспадија не бараат хормонален третман пред операцијата. Некои хирурзи претпочитаат да користат предоперативен хормонски третман во форма на креми или инјекции за тешки видови на проксимална хипоспадија. Недостаток на третман со хормони е тоа што влијае не само на пенисот, туку и на целото тело, вклучувајќи го и растот на коските. Од друга страна, ефектот на хормоните врз пенисот е привремен (трае скоро 1 месец по терапијата).
Проф. Д-р Хадиди обично не користи предоперативен хормонски третман поради општите несакани ефекти и затоа што овој третман ги менува ткивата на пенисот, зголемувајќи го ризикот од крварење. Од друга страна, предоперативниот хормонски третман може да биде корисен кај интерсексуални пациенти (кои имаат заеднички карактеристики на двата пола), кај кои пенисот е обично многу мал.
Потребен е генетски анализатор?
Во случаи на вродена и дистална хипоспадија, кога двата тестиси се наоѓаат во бурзата на скротумот, не е потребно генетско испитување. Во тешки случаи на проксимална хипоспадија или кај интерсексуални пациенти, хромозомски тестови се важни за да се идентификува полот на детето.
Кога да се изврши хирургија на хипоспадија?
Неодамнешните студии покажаа дека идеалниот интервал за хируршка корекција на хипоспадија е помеѓу 3 и 15 месеци, со оглед на фактот дека пенисот расте за помалку од 1 сантиметар во првите 3-4 години од животот.
Кои се претпочитаните хируршки техники за корекција на хипоспадија?
Постојат над 300 техники опишани за корекција на хипоспадија. Општо земено, тие најчесто се користат за вродена и дистална хипоспадија Техники на Матје и тубуларен засек на уретралната плоча (TIP). За проксимална хипоспадија, најкористените се: странична базна размавта, техника на онлеј, техника на пред-размавта, засечена тубуларизација на уретрална плоча и процедури во кои се врши реконструкција на пенисот во 2 фази.
За хипоспадија на жлезди со подвижно месо, проф. Д-р Хадиди претпочита да ја користи техниката на превртена V. За случаи на хипоспадија без закривување на пенисот, претпочитајте ја техниката Thiersch - Duplay изменета со превртена V или техниката Mathieu модифицирана со Y-V жлезда. Специјалистот ја усвои техниката на странични размавта за случаи на проксимална хипоспадија и длабоко искривување на пенисот.
Ако пенисот е закривен, можно е и потребно е да се поправи оваа крива?
Gлездената хипоспадија обично не е поврзана со искривување на пенисот. Во 80% од случаите на дистална хипоспадија, не постои поврзаност со искривување на пенисот, а за останатите 20%, сегашната искривување се дава со скратување на вентралната кожа. Овој вид на искривување се коригира за време на хируршката интервенција на хипоспадија.
Според долгогодишното искуство на проф. Д-р Хадиди, 80% од пациентите со проксимална хипоспадија имаат длабока искривување на пенисот, што се коригира со ексцизија на фиброзно ткиво, лузна, присутна на растојание од отворот на уретрата.
Колку долго моето дете ќе остане во болница?
Ако момчето има жлезда или дистална хипоспадија, тој обично може да оди дома по 1-5 дена по операцијата, во зависност од возраста на детето, семејните услови и степенот на едем (оток) што се појавил по операцијата.
Децата со проксимална хипоспадија ќе имаат цевка помината низ абдоминалниот wallид во мочниот меур скоро 14 дена. Бебето може да остане во болница околу 2 недели или може да оди дома побрзо ако мајката може соодветно да го надгледува бебето (цевката на мочниот меур не треба да излезе случајно).
Моето бебе ќе мора да остане само во кревет или може да се движи по операцијата?
Обично, бебето може да се движи и да води нормален живот 24 часа по операцијата. Сепак, треба да се забележи дека областа на гениталиите мора да биде заштитена, а на детето му треба големо внимание. Во проксимална форма, цевката на мочниот меур треба внимателно да се следи, бидејќи во некои случаи може да излезе случајно.
Колку долго треба да остане преливот на лузната од операцијата?
Во жлезда и дистални форми, облогата обично се отстранува по 6 часа. Во проксимални случаи, облекувањето обично се отстранува 24 часа по операцијата.
Колку време катетерот мора да остане во пенисот?
Поаѓајќи од принципот дека присуството на катетерот предизвикува иритација и воспаление на уретрата, зголемувајќи го ризикот од компликации, проф.д-р Хадиди не го остава катетерот во пенисот повеќе од 2 дена по операцијата. Детето со вродена и дистална хипоспадија може да уринира по 2 дена преку новата уретрата. Во случаи на проксимална хипоспадија, проф. Д-р Хадиди го поставува катетерот во мочниот меур преку абдоминалниот wallид. Овој катетер ќе остане во мочниот меур 10-14 дена.
Што подразбираме под искривување на пенисот?
Станува збор за вентрално свиткување (надолу) на пенисот. Закривеноста е генерално поизразена за време на ерекцијата, но отпорноста кон обидот да се исправи пенисот често е очигледна во слаба состојба. Закривеноста на пенисот обично, но не секогаш, се поврзува со хипоспадија.
Закривеноста поврзана со хипоспадија е од 2 вида: површна и длабока.
- Површна искривување често е присутна кај дисталните хипоспадија и во скоро 20% од случаите на проксимална хипоспадија. Важно е да се напомене дека во површна искривување, влакнестите ленти и искривување се наоѓаат проксимално во однос на хипоспадијазата меатус.
- Длабока закривеност обично е присутна во скоро 80% од случаите на проксимална хипоспадија и приближно во 10% од случаите на дистална хипоспадија. Важно е да се напомене дека во длабока искривување, фиброзните ленти и закривеноста се наоѓаат дистално од хипоспадија меус.
Која е постапката Несбит и кои се нејзините индикации?
Постапката Несбит е хируршка техника дизајнирана да ја исправи вентралната кривина (долу) со скратување на грбната површина (горе) на пенисот. Оваа постапка обично резултира со скратување на пенисот.
Проф. Д-р Хадиди не ја препорачува процедурата Несбит за корекција на закривеноста на пенисот, бидејќи и онака го скратува пенисот.
Кои се можните компликации од хируршката интервенција на хипоспадија и колку често се појавуваат?
Инциденцата на компликации кај жлездената и дисталната хипоспадија е скоро 5% доколку операцијата ја изврши искусен хирург.
Инциденцата на компликации кај проксималната хипоспадија е до 20% и зависи од искуството на хирургот.
Најчеста компликација по операцијата на хипоспадија е фистула, поточно, детето уринира надвор од новосоздадената уретра, на друга дупка лоцирана близу до меусот. Другите компликации се: инфекција, олабавување на линијата на конците, стеноза на меатус, некроза на размавта, крварење и грозен изглед на пенисот.
Со зголемувањето на бројот на случаи оперирани со употреба на TIP техника (тубуларизација на засечената плоча на уретрата), фреквенцијата на стеноза на месо исто така се зголеми.
Што се случува со конците - треба или не треба да се отстранува?
Шевовите што ги користи проф. Д-р Хадиди во хируршката интервенција на хипоспадија се ресорбирачки (обично во рок од еден месец). Ако жиците не се ресорбираат за тоа време, не треба да бидете вознемирени, бидејќи понекогаш ресорпцијата на жиците може да трае подолго. Важно е да не се обидувате да ги повлечете преостанатите нишки, бидејќи заздравувањето се одложува. Ретко, по ресорпцијата на конците, тунелите во дебелината на кожата може да останат мали. Тие не се мешаат во функцијата и обично во естетскиот изглед на пенисот, и ако пациентот е загрижен за нивното присуство, тие можат да се исечат за време на обрежувањето или предвремената реконструкција.
Колку време лечи пенисот по операцијата и кои се препораките што мора да се следат?
1 месец по интервенцијата, можеме да зборуваме за 70% лек. За целосно заздравување потребни се до 6 месеци (ова е причината зошто проф. Д-р Хадиди не препорачува друга операција во првите 6 месеци по операцијата). Многу е важно да се избегнат спортски активности кои можат да го трауматизираат пенисот во првите 5 месеци постоперативно. Исто така, во овој период се препорачува да се избегнува пливање и возење велосипед.
Кога треба да ја вратиме контролата?
Првиот преглед се одвива 1 месец по операцијата. Проф. Д-р Хадиди препорачува контроли 3 месеци и 6 месеци по интервенцијата.
Проверките ќе ги изврши хирургот кој ја извршил операцијата.