Дијафрагмална хернија

Дијафрагматските хернии може да се поделат во две широки категории: вродени и победи. Вродена дијафрагмална хернија се јавува преку ембриолошки дефекти на дијафрагмата, манифестирајќи се на почетокот на животот. Сепак, мал процент од возрасните имаат мала дијафрагмална хернија, незабележана во детството.

Дијафрагмална хернија вродени се јавува кај 1 од 3.000 раѓања. Смртноста и морбидитетот се должат на белодробна хипоплазија, одговор на вештачка вентилација и присуство на белодробна хипертензија отпорна на терапија. Стапката на преживување е 65%.

Ако дијафрагматската лезија е откриена за време на акутната фаза на траумата, техничкиот хируршки пристап е лапаротомија или поретко торакотомија. За трауматските хернии, терапевтскиот пристап зависи од утврдување на дијагнозата. Во акутната фаза на траумата се претпочита абдоминален пристап бидејќи 89% од пациентите имаат абдоминални повреди. Во доцната фаза на траумата, неопходен е транссторакален пристап бидејќи овие пациенти имаат адхезии на интраторакалните органи.

Корекцијата на дијафрагматската хернија зависи од големината на дефектот. Мај зашијте го дефектот ако е доволно мал или примени а синтетичка маса. Лапароскопски преглед на стомакот стана популарен за да се утврди дијафрагматскиот интегритет. Во отсуство на придружни лезии, дијафрагмата се поправа со лапароскопски техники.

По исправување на дијафрагмален дефект, важно е да се процени радиографска и пулмонална функција. По трауматска хернија, можно е повторување. Во трауматски повреди, прогнозата зависи од поврзаноста на другите повреди. Луѓето со изолирани дијафрагмални повреди имаат тенденција да се опоравуваат без попреченост долго време.

Анатомија

дијафрагмата тоа е главниот респираторен мускул и вториот најважен мускул во телото, по срцето. Бидејќи телото многу се потпира на дијафрагмата за респираторната функција, разбирањето на патолошките процеси кои ја менуваат неговата функционалност е исклучително важно.

Со намалување на дијафрагмалната функција, исто така, се појавува респираторна дисфункција. Телото има повеќе механизми за да ја компензира намалената функционалност на дијафрагмата. Сепак, ниту еден компензационен механизам не може да спречи респираторен компромис за време на изменети дијафрагмални екскурзии.

Дијафрагмата е модифицирано мускулно-влакнесто ткиво во куполата што го одделува градниот кош од стомакот. Четири ембриолошки компоненти ја формираат дијафрагмата:

трансверзум на преграда
плеуроперитонеални набори
цервикални миотоми
дорзална мезентерија.

Развојот започнува во третата недела од бременоста и е завршен во осмата недела. Неуспехот да се развие плеуроперитонеална набори и миграција на мускулите предизвикува вродени дефекти.

Мускулното потекло на дијафрагмата се наоѓа на долното ребро 6, долниот процес на xiphoid и надворешните и внатрешните заоблени лигаменти. Голем број на три структури ја преминуваат дијафрагмата: отвори што овозможуваат премин на аортата, хранопроводот и шуплива вена во стомакот.

Патогенеза

Бохдалечни хернии на дијафрагмата

Хернијас Моргажни

Хернија доби

Најчеста причина за овие хернии е продорна траума. Сообраќајните несреќи се главната причина за повреди на дијафрагмата. Други ретки причини се ПОРОЃАЈ кај жени со историја на дијафрагмална хернија и баротраума кај пациенти со Фондопликација на Нисен.

Следниве теории се предложени за објаснување на стекнатите механизми на хернија;

кинење на затегната дијафрагматска мембрана
авулзија на дијафрагмата на точките на прицврстување
ненадејно пренесување на силите преку утробата.

Рупката на левата страна е почеста од десната, поради заштитата на црниот дроб и цврстината на десната дијафрагма. Патофизиологијата на стекнатите дијафрагмални хернии вклучува циркулаторна и респираторна депресија секундарна на намалена функција на дијафрагмата, компресија на интраторакална абдоминална содржина на белите дробови, притисок врз медијастинумот, срцев компромис. Мали дијафрагмални хернии се откриваат само за неколку месеци или години кога пациентите со задушување на внатрешните органи покажува дигестивни симптоми, диспнеа.

Знаци, симптоми, дијагноза

знаци и симптоми

Вродени хернии (неонатален почеток)) се манифестира со респираторен дистрес, цијаноза во првите 24 часа по раѓањето. Хернија може да не се дијагностицира неколку години ако дефектот е доволно мал и не го предизвикува значителна дисфункција на белите дробови. Вродени хернии со почеток во детството покажуваат симптоми на опструкција со издаденост на дебелото црево, болка во градите, замор или чувство на исполнетост во градите, сепса по задушување или перфорација.

Дијагностички

Лабораториски студии:

Мајчиниот серумски алфа-фетопротеин со ниско ниво е поврзан со дијафрагмална хернија
како единствена студија, алфа-фетопротеинот не е дијагностичка сигурност.

Студии за сликање:
Х-зраци на градите го потенцира абнормалното присуство на цревата и желудникот во градниот кош и медијастиналната декстропозиција.
Пренатален ултразвук 3D е стандарден критериум за дијагностицирање на дијафрагмална хернија во матката. Елементите што укажуваат на дијафрагмална хернија се полихидрамино, интраторакален желудник, малпозиција на срцето и медијастинумот и поретко фетални хидропси.

Третман на дијафрагмална хернија

Хируршка терапија:
Трауматската руптура на дијафрагмата бара хируршка интервенција без оглед дали пациентот се јавува веднаш или доцна по траумата. Зголемената инциденца на истовремени повреди на стомакот ја диктира потребата од итно истражување на абдоменот по реанимација.

Се прави подкостален засек за да се поправи хернијата со примена на протетски материјал. Долготрајните хернии се обраќаат од торакотомија или лапаротомија. Лапаротомијата најчесто се користи за подобро визуелизирање на абдоминалната содржина. Минимално инвазивни пристапи преку видео-асистирани или лапароскопски торакоскопски техники се изучуваат денес.

прогноза

Со развојот на нови техники на екстракорпорална оксигенација, стапката на смртност кај дијафрагматските хернии се намали. Долгорочниот морбидитет вклучува гастроезофагеален рефлуксен систем, невролошки и развојни нарушувања и мускулно-скелетни нарушувања.

Тековните истражувања имаат за цел да користат инхалиран азотен оксид, делумно течна вентилација и можност за трансплантација на бели дробови кај деца со тешка хипоплазија. Истражени се минимално инвазивни техники за корекција на латентни хернии.

Некои медицински центри користат интраутерина хирургија на фетусот да ги поправи дијафрагмалните дефекти и да спречи пулмонални хипопластични проблеми. Слабата алка на фетоскопијата останува предвремено прекинување на мембраните.