Диета и варење на параплегичарите - PDF бесплатно преземање
Исхрана и варење на параплегичните информации за професионалци
СОДРИНА СОДРИНА Вовед. 4 1 Диета. 5 1.1 Барања за енергија за параплегичари. 5 1.2 Препораки за специфични проблеми. 6 1.2.1 прекумерна тежина. 6 1.2.2 Недоволна тежина/неухранетост. 7 1.2.3 Подуеност на стомакот. 8 1.2.4 Нетолеранција на храна. 9 1.3 Употреба на функционална храна. 10 1.3.1 Пре- и пробиотици. 10 1.3.2 Диетални влакна/диетални влакна. 11 1.4 Специјална исхрана за воспаление и рани. 14 2 Управување со дебелото црево. 15 2.1 Нормална навика за стол. 2.1.1 Цел за управување со цревата. 15 2.2 Промени во инервацијата. 16 2.3 Медицинска дијагностика. 17 2.3.1 Количината на столицата. 17 2.3.2 Конзистентност на столицата. 18 2.3.3 Понатамошни критериуми за набудување. 18 2.4 Интервенции. 19 2.4.1 Техники за евакуација на цревата. 19 2.4.2 Чекор-по-чекор план за интервенции во управувањето со дебелото црево. 20 2.4.3 Придружни интервенции. 20 2.4.4 Запек (запек). 22 2.4.5 Интервенции во случај на запек. 22 2.4.6 Интервенции за инконтиненција. 24 2.4.7 Чекор-по-чекор шема за орални лаксативи во случај на запек. 25 2.4.8 Чекор шема за ректални лаксативи за запек. 25 2.4.9 Орален лек за третман на запек. 26 2.5 Помагала за празнење на цревата. 27 2.6 Документација. 27
1.2.2 Недоволна телесна тежина/недоволна исхранетост Подмалната тежина е исто така чест симптом кај луѓето со параплегија. Ако се сомневате или имате недоволна тежина, првото нешто што треба да направите е да направите добро истражување за причината, на пр. Б. недостаток на апетит поради несакани ефекти на лекот. Ако се сомневате на недоволна тежина, треба да се изврши тесна контрола на телесната тежина поради недостаток на сигурност на БМИ како измерена варијабла. Предупредување: Покрај тоа што има недоволна тежина, неухранетоста игра и своја улога. Т.е. Лице со нормална тежина може да биде потхрането затоа што му недостасуваат микроелементи (електролити, железо, цинк). Цели: Стабилизација на телесната тежина Зголемување на телесната тежина Спречување на неухранетост или одржување на потребните енергетски барања во однос на микроелементите Мерки: Вклучување на специјалисти (нутриционисти, медицина, работна терапија, говорна терапија, итн.) Вклучување на роднини Употреба на помагала за јадење (прибор за јадење, помагала за пиење) Дневен број на калории, на пр. На пример, со калорична храна за пиење, продолжете го времето на оброк, зголемете ги интервалите за јадење, контролата на телесната тежина, дневниците за оброци или оброци, соберете специјални потреби на засегнатото лице, проверете ги микроелементите, веројатно исто така проверете ги вредностите на крвта, диета 7
Нерастворливи влакна Производи од цели зрна Бран Агруми Зеленчук од лисја Кора од семе од лен Табела 1. Диететски влакна во храна Растворливи влакна Јаболка Агруми Банани Моркови Шеќерна цвекло Мешунки Овес јачмен 'ржан ориз (нелупен) ленено семе Видови влакна нерастворливи влакна целулоза лигнин фенилпропани нерастворливи хемицелулулози гликоза маноза ксилоза галактоза раствор на влакна протеини растителни материи мочури Корен од инулин/цикорија Агар-Агар (алги) Карагин (алги) Бетаклокан (овес/јачмен) Гел супстанции 12 Фондација Манфред Зауер, Советодавен центар за исхрана и варење, Лобах, В. Генг/Ц. Хес 4-2015
Нерастворливи влакна Растворливи влакна Карактеристики Врзувачки капацитети за вода Ниско високо формирање на гел Нема на располагање Празнење на стомакот Без одлагање Одложена интестинална подвижност Зголемена Помалку изразено зголемување Ефект Забрзан интестинален премин Ниско врзување на жолчката киселина (освен лигнинот) Мал ефект врз серумскиот холестерол Нема ефект врз метаболизмот на гликозата Компензиран ефект во случај на запек и дијареја на жолчни киселини со зголемена екскреција Намалување на серумскиот холестерол Одложена апсорпција на глукоза Намалување на шеќерот во крвта после јадење и пораст на инсулин (избегнување на желба за храна) Табела 2. Видови диетални влакна (базирани на Хут К., Буркхард М.: Баластстофе, 2004 WVG Верлаг, стр.8) Диета 13
1.4 Специјална исхрана за воспаленија и рани (на пр. Чирови од притисок) Тешко е да се осигура дека воспаленијата и раните се лекуваат само преку исхраната. Исхраната има повеќе функција на поддршка. Цели: Да се обезбеди заздравување на раните и антиинфламаторно (антиинфламаторно) исхрана. Мерки: Прилагодете ги енергетските барања Исхрана богата со витамини и имунолошки модулирачки Променете го профилот на маснотии (подобри полинезаситени масни киселини, на пр. Ленено масло) Користете омега-3 масни киселини (риба) Намалете/ограничете ги животинските масти Доволен внес на протеини Во овој контекст, треба да бидат вклучени нутриционисти, г. Х. специјална храна за поддршка на заздравување на рани кај чирови од притисок 14 Фондација Манфред Зауер, Советодавен центар за исхрана и варење, Лобах, В. Генг/Ц. Хес 4-2015
2 Управување со цревата Повредата на 'рбетниот мозок влијае на многу физички процеси, вклучително и на варењето на храната. Целта тука е да откриеме што може да се опише како нормално во смисла на варење во случај на параплегија. 2.1 Нормални навики на дебелото црево Нормалните навики на дебелото црево во популацијата изнесуваат 2-3 движења на дебелото црево на ден до 3 движења на дебелото црево неделно. Движењето на дебелото црево кај параплегичарите исто така треба да се движи во оваа област. Меѓутоа, бидејќи постои ризик од запек како резултат на неврогената дисфункција на цревата, интервалите на празнење кај параплегичарите не треба да се оддалечуваат премногу долго и треба да се одвиваат во редовен ритам. 2.1.1 Цел за управување со дебелото црево Постигнување или одржување на континенција Времетраење на лаксативната постапка максимум 60 мин. Лаксација за параплегичари во седечка положба (тоалет, туш стол) За тетраплегичари, во зависност од ситуацијата, користете што помалку лаксативи Според основниот принцип што е можно помалку, колку што е потребно Исхрана што го олеснува управувањето со дренажа/црево треба да се смета за управување со цревата 15
2.3 Медицинска дијагностика Ситуацијата на тонусот на ректумот и карличниот под може да се открие со помош на медицинска дијагностика. Ова обично се поврзува со нивото на парализа и комплетноста на парализата. Оштетувањето над Th 11 има тенденција да резултира со спастичен сфинктер, а оштетувањето под Th 11 има тенденција да резултира во флакциден сфинктер. Сепак, ова може да варира индивидуално. Два аспекти кои се релевантни за проценка на интервенциите во управувањето со цревата: 2.3.1 Количината на столицата Количината на столицата се мери во рацете на пациентот; Х. количината што се вклопува во дланката на пациентот. Како по правило, тогаш се користи линија. Бидејќи оваа проценка е многу субјективна, самиот пациент е вклучен во оваа проценка. На овој начин може да се воспостави континуитет со промена на персоналот. Управување со цревата 17
2.3.2 Конзистентност на столицата Идеално, конзистентноста на столицата се базира на униформа ознака. Следното е класификација заснована на типот на скалата на столицата во Бристол Опис на транспортот на столицата 1 2 Посебни тврди грутки, како ореви и топчиња од измет, грутки во форма на колбаси, но полека препознатливи 3 Идеални во форма на колбаси, меки 4 Кашеста столица 5 Водени, без побрзо компоненти на столицата Табела 4. Шема на конзистентност на столицата Фотографии: http://impactednurse.com/pics4/poo_scale.gif 2.3.3 Понатамошни критериуми за набудување Проблемите може да се откријат во контекст на дефекацијата, а особено со дигитална стимулација или чистење: крв или слуз на столицата Крв на прстот кога се стимулира Чистење на хемороиди или пролапс, често опипливо 18 Фондација Манфред Зауер, Советодавен центар за исхрана и варење, Лобах, В. Генг/Ц. Хес 4-2015
Контрола на исхраната Контролата на исхраната е важна со сите проблеми со варењето на храната. И видот на храната, количината, составот и подготовката можат да влијаат на варењето, а со тоа и на дренажата и управувањето со цревата. Редовното внесување на храна, разновидноста и составот на храната, процентот на диетални влакна во храната, лаксативната храна и нетолеранцијата на храна имаат големо влијание врз варењето на храната. Движење Движењето во инвалидска количка има влијание врз времето на транзит, особено за параплегичарите. Х. превозот на столот. Затоа, кога има промени во дефекацијата, видот и фреквенцијата на движење секогаш мора да се утврдат. Терапијата со војта, јогата и физиотерапевтските мерки можат да влијаат на работата на цревата. Управување со цревата 21
Цели во третманот на запек поради механичка пречка за премин z. Б. Копростаза (метеж на измет) Елиминирање на механичките пречки на минување Интервенции за постигнување на овие цели Дефекација на ректумот, евентуално под анестезија 2.4.6 Интервенции во случај на инконтиненција Општа цел Да откриете дали одредени активности/настани претходат на епизодите на инконтиненција Намалете ги/спречете ги епизодите на инконтиненција со празнење на ректумот/Поддржете механизми за заклучување на ректумот Општи мерки за инконтиненција Водете дневник на столица, дневник за активности Водете дневник за диети и течности Откријте го ритамот за евакуација на цревата Орални лаксативи (отоци/влакна, осмотски активни лаксативи) Ректални стимуланси (лаксативи на CO 2, клизма, наводнување) Дигитално чистење од столицата Неколку пати на ден анален тампон 24 Фондација Манфред Зауер, Советодавен центар за исхрана и варење, Лобах, В. Генг/Ц. Хес 4-2015
2.4.7 Ниво на орални лаксативи за запек * Ниво 1 Ниво 2 Ниво 3 Ниво на средства и растителни влакна Природни производи Брзо семе Макрогол (полиетилен гликол) Врзување на вода во дебелото црево Го зголемува обемот на столицата Стимулирање на лаксативи Драстични/надразнувачи Антрахинон Сена Алое Бисакодил На-Пикосулфат Антрахинон = антиресорптивен секретагог и прокинетички перисталтика се стимулира Ректални лаксативи од 8 нивоа за запек * ниво 1 ниво 2 ниво 2 СО 2-лаксантиум (лекикарбон) супозитории засновани на алкохол (глицерол/сорбитол) микро-клизма/клизма бисакодил супозитории (Далколакс) микрокл управување со истиере/клизма на цревата 25
2.4.9 Орален лек за третман на запек * Активна состојка Име на производот Антрахинон Аласен Бисокадил Бисакодил Брза семки Лушпи од псилиум Франгула Макроголе Агиолакс Бекунис Билен чај Раманд Лаксативен драже, инстант чај Агиолакс (+ Плантаго) Сируп од сина ) X-Prep Dulcolax Prontolax Pyrilax Fluxlon Metamucil Mucofalk Colosan plus (+ Sterculiae gummi) Normacol con frangulae (+ Sterculiae gummi) Klean Prep (+ соли) Movicol (+ соли) Transipeg/Transipeg forte раствор (+ соли) Др./Трофен Лаксанс Капки Соли Кололитска флота Клин Преп (+ Макрогол) Мовикол (+ Макрогол) Транипег Шеќер и шеќерни алкохоли Агарол мек (сорбитол и смоква) Бифетерал (Д) Дуфалак (CH) Лактоза (Еделвајс) Лаевлак Сорбитол 70% * не тврди дека е комплетен 26 Фондација Манфред Зауер, Советодавен центар за исхрана и варење, Лобах, В. Ге ng/C. Хес 4-2015
2.5 Помош за евакуација на дебелото црево Различни помагала се достапни за поддршка или изведување на евакуација на дебелото црево. Овие се движат од помагала за инконтиненција, на пр. Анален тампон или колекционер на фекалии, тоалетни столици и специјални тоалетни адаптации на супозитории или клешти за тоалетна хартија. Принципот секогаш треба да биде: што е можно помалку, колку што е потребно. 2.6 Документација Регулативата за управување со цревата е можна само преку сигурна и континуирана документација. Особено во клиничките операции, документацијата е од голема важност во однос на успешното следење. Треба да се документираат следниве аспекти: Исхрана Исхрана Количина на течност Количина на лекови Орални/ректални лаксативи Дефекација Ритам на празнење Конзистентност Количина Време/времетраење Техника на испуштање Локација на празнење (кревет, тоалет, тоалетна столица) Поддржувачки мерки за време на празнење Дисрефлексија при празнење Цревно управување 27