Диета при улцеративен колитис - FETeV

Во случај на активен улцеративен колитис, во зависност од тежината на болеста, може да се појави неухранетост (недоволно снабдување со хранливи материи). Сепак, ова е често помалку изразено отколку кај Кронова болест, бидејќи дебелото црево игра многу помала улога во варењето и апсорпцијата на хранливите материи.

Како и да е - особено во воспалителната епизода - може да се појават и општа неухранетост и специфични недостатоци, кои влијаат на текот на болеста и на општата состојба на пациентот. Особено, тука играат следново:

Анемија и недостаток на железо поради често крварење
Остеопенија поради долготрајна терапија со стероиди која краде коскена супстанција
Недостаток на фолна киселина

Нутриционистичка терапија за време на лекови

Недостаток на фолна киселина може да се појави за време на терапијата со сулфасалазин. Во присуство на сулфонамиди, синтезата на фолна киселина во микроорганизмите доаѓа до застој, бидејќи тие го инхибираат вградувањето на п-аминобензоева киселина. Овој недостаток може да се докаже со утврдување на концентрацијата на фолна киселина во еритроцитите. Сепак, нормалното ниво на плазма не исклучува недостаток. Мерењето на нивото на хомоцистеин служи како алтернативен метод.

Долготрајниот третман со кортикостероиди е особено ризичен, бидејќи 50% од оние кои страдаат од улцеративен колитис имаат намалена коскена густина. За стереоидна терапија која трае повеќе од 6 месеци, калциумот треба да се администрира во доза помеѓу 500 и 1.000 mg на ден и најмалку 1.000 IU витамин Д3 на ден.

Нутриционистичка терапија во акутната фаза

Досега нема сигурни податоци кои јасно ги демонстрираат придобивките од специјалната диета за примарна терапија. Како и да е, ентерална или парентерална исхрана се препорачува во случај на губење на тежината (за повеќе од 10% во последните 6 месеци) или недоволно внесување на храна за време на акутната фаза.

Ако е можно, употребата на опциите за терапија исто така треба да се разгледа тука по вообичаен редослед:

Нутриционистички совети за да ги исправите можните нутриционистички грешки и да ги надоместите недостатоците преку секојдневната храна
Додавање на пиење храна покрај нормалната исхрана
Хранење со цевки
парентерална исхрана

Замена на железо

Замената на железо може да го подобри квалитетот на животот на пациентот поради недостаток на железо поврзано со крварење со добиената анемија [Гас 2004]. Парентералната администрација се чини дека е поповолна поради можен инфламаторен ефект на железо во цревната област [Ser 2006].

Диететски влакна/сложени јаглехидрати

Често се препорачува диета со малку влакна со цел да се олесни олеснувањето на дебелото црево во акутната фаза. Нема постојани резултати за влијанието на сложените јаглехидрати, кои се метаболизираат во дебелото црево во масни киселини со краток ланец.

Специјална храна

Не може да се утврди дополнителна убедлива корист за специјална храна збогатена со глутамин, бутират или омега-3 масни киселини, на пример.

Хидратација

Дијареата доведува до голема загуба на течност, што треба да се компензира со соодветно прилагодена количина на вода. Особено погодни се минерални води и зелен чај. Кафе, овошен чај и овошен сок не се препорачуваат поради нивната иритирачка киселост.

Нутриционистичка терапија во фаза на ремисија

За фазата на ремисија, исто така, нема убедливи податоци што го оправдуваат придржувањето кон одредена диета за да се спречи нов релапс. Наместо тоа, пациентите обично можат да јадат нормално. Препорачуваме лесна целосна диета која се базира на индивидуалната толеранција на пациентот. Посебно внимание треба да се посвети на некои микроелементи. Овие вклучуваат особено:

Витамин Д.,
Витамин К.,
Витамин А.,
Витамин Б12,
калциум,
железо,
Магнезиум и
цинк.

Сепак, податоците не се доволни за да се препорача општа замена на овие активни состојки, па затоа се препорачува добар избор на соодветна храна. Веднаш штом болката и другите поплаки ќе го дозволат тоа, брзата диета може да се започне по неколку дена парентерална исхрана:

Јагленохидратна храна лесно сварлива (двопек, бел леб со џем, каша од житни култури подготвена со вода, каша од компир вода, засладен чај)

Со добра толеранција, храна со малку маснотии, богата со протеини (обезмастено млечни производи како што се кварк со малку маснотии, млеко со малку маснотии и сирења, посно живина, риба со малку маснотии, но исто така и зеленчук без гасови и овошје со малку киселина)

бавно зголемување на содржината на маснотии (првично мали порции сирење, масни млечни производи, месо и видови риби)

Влијание преку хранливи материи и активни состојки

Во споредба со здравите луѓе, пациентите со воспалително заболување на цревата често имаат изменета цревна флора. TLR и NOD2 рецептори, кои можат да препознаат бактериски липополисахариди и пептидогликани, се верува дека се вклучени во патогенезата.

Во случај на генетска диспозиција, врзувањето на патолошки микроби со овие рецептори доведува до престимулација на транскрипциониот фактор NFkappaB, што доведува до синтеза на проинфламаторни цитокини (TNF-алфа, INF-гама, IL-1, IL-6, IL-12) Доведува до воспалителни реакции. Додека администрацијата на Lactobacillus reuteri и L. plantarum спречи воспаление при експерименти врз животни, податоците во студиите врз луѓе не се во согласност. Некои двојно слепи тестови со Saccharomyces boulardii покажаа значително намалување на фреквенцијата на столицата и воспалителната активност [Ple 1993]. Во други студии, може да се забележи подобрување на симптомите и текот, како и намалена фреквенција на повторувања, во кои воспалителните ткивни реакции биле намалени и локалниот имунитет бил зголемен [Јан 2010].

Испитувањата со пробиотска мешавина VSL # 3 покажаа ветувачки резултати кај пациенти со пухитис. Стапката на повторување падна многу пати над [Gio 2000]; [Мим 2004]. Превентивните ефекти се веќе докажани. Во две рандомизирани контролирани со плацебо студии, на пример, само 10% и 7% од засегнатите заболеле од пухитис во текот на една година, додека ова се случило кај 40% и 29% од плацебо групата [Мим 2004]; [Гио 2003]. Измерени се намалени концентрации на про-воспалителни (IL-1, TNF-алфа, INF-гама), но зголемени количини на антиинфламаторни цитокини (IL-10).

Мешунки од плантаго овата

Семенските лушпи од растението Plantago ovata, кои во оваа земја се нудат како индиски псилиум или лушпи од псилиум, може да придонесат за продолжување на фазата на ремисија. Во една студија, терапијата со лекови со месалазин немаше предност во однос на терапијата со Плантаго овата [Fer 1999]. Бактериите на дебелото црево ги претвораат диеталните влакна што ги содржат во масни киселини со краток ланец, како што се бутират, ацетат и пропионат, кои служат како хранливи материи за цревните клетки [Ниту 1996]. Исто така е познато дека бутиратот има модулирачки ефект врз разни имунолошки клетки и медијатори на воспаление во цревната лигавица.

Храна што содржи лактоза

За разлика од Кронова болест, се чини дека улцеративниот колитис не е поврзан со зголемен ризик од нетолеранција на лактоза. Недостаток на лактаза не е почест кај погодените отколку кај просечната популација. Наместо тоа, се чини дека појавата на нетолеранција на лактоза зависи повеќе од возраста и етничката припадност отколку од болеста [Бер 1994]. Општата забрана за производи што содржат лактоза не е многу разумна и, особено во поглед на вредната содржина на калциум, е контраиндицирана. Сепак, не може да се исклучи можноста да има нетолеранција на млечни производи во акутната фаза

Глутаминот е несуштинска аминокиселина, чија улога во воспалителните реакции постојано предизвикуваше жестоки дискусии. Додека во некои студии беа забележани заштитни ефекти на диетата „глутамин“ кај ИБД, научниците Акобенг и сор. Го покажаа спротивното во двојно слепа, рандомизирана и плацебо-контролирана студија. Според ова, глутаминот го активира имунолошкиот систем и функционира како претходница на азот моноксид (НЕ), што пак е важен медијатор на воспаление [Ако 2000]. Глутаминот се претпочита метаболизиран од ентероцитите и треба да покаже позитивни ефекти врз болеста преку модулација на синтезата на полиамин [Coë 2010]. Парентералната исхрана збогатена со глутамин, исто така, не донесе никаква предност [Ок 2005]. За други аминокиселини со имуномодулирачки ефект како што се глицин, цистеин, хистидин или таурин, во моментов нема научни студии.

Омега-3 масни киселини и CLA

Додека омега-6 масните киселини како проинфламаторни медијатори се поврзани со зголемена инциденца на Кронова болест и улцеративен колитис, ова се намалува со зголемената потрошувачка на омега-3 масни киселини [Рај 2010]; [Ша 2007]. Овие имаат антиинфламаторно дејство со модулирање на PPAR (рецептори активирани со пролифесор на пероксизом). CLA е исто така во состојба да го намали ризикот од секундарни заболувања како рак на дебелото црево со модулирање на Т-клетките и макрофагите [Bas 2010].

Куркумин може да биде корисен во фазата на ремисија. Во проспективна, рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана студија, администрацијата на 2 g куркумин дневно беше поврзана со подолга фаза на ремисија во споредба со контролната група [Han 2006].