Диетите за дијабетес нудат алтернатива на инсулинот
Мартин Херхолд купи кошула за неговиот дијабетес. Тој е од благородна марка и цврсто сече, и ако е напнат, Херхолд дејствува веднаш. Потоа, тој не јаде јаглехидрати три недели и само 500 калории на ден во првата. На првиот ден, вели Херхолд, тоа е лошо, тогаш е во ред, и што е најважно: инјекциите со инсулин не се дел од животот на 45-годишниот маж од Дизелдорф.
Херхолд има дијабетес мелитус тип 2. Германското друштво за дијабетес брои околу 300.000 нови дијагнози секоја година - и нешто помалку од шест милиони пациенти. За разлика од многумина од нив, Херхолд не зема никакви лекови, не инјектира инсулин и нема ништо друго. Неговото срце е здраво, неговата циркулација работи, како и неговите нерви - колку што знаете. Лекарот на Херхолд вели: „Со овој пациент, скоро би рекол дека е излечен од дијабетес“. На крајот на краиштата, лекарот не го кажува тоа и правилно го опишува како „отсуство на симптоми“. За Херхолд не е важно како се нарекува неговата состојба: Тој живее како да нема дијабетес.
Тешко дека во која било друга европска земја се препишува толку многу инсулин како во Германија. Во 2011 година имаше 415 единици по жител - само Финска имаше повеќе, додека Франција беше само половина повеќе. Нема алтернатива на ова за пациенти со дијабетес тип 1, бидејќи нивниот панкреас не произведува инсулин. Со тип 2, од кој страдаат повеќе од 90 проценти од погодените, ова е една од работите: пациентите произведуваат дури и повеќе инсулин отколку што им треба. Сепак, вашето тело е нечувствително на ова - бидејќи погодените обично тежат премногу, имаат трајно висок шеќер во крвта и не се движат доволно. Вештачки инсулин го решава проблемот со шеќерот во крвта. Пациентите, сепак, често добиваат уште поголема тежина, живеат со ризик од хипогликемија, а дали хормонот работи за или против срцеви и мозочни удари е нејасно.
Значи, за повеќето пациенти, дијабетисот работи вака: Прво добиваат една таблета, потоа неколку, во одреден момент тоа е инсулин. Најдоцна од 2011 година, докажано е дека постои и друг начин. Рој Тејлор од Универзитетот во castукасл стави единаесет пациенти со дијабетес на радикална диета: осум недели им беше дозволено да јадат само 600 калории на ден. Сите единаесетмина го изгубиле дијабетесот, што значи дека повеќе не морале да земаат никакви лекови, дури три месеци подоцна. Малата медицинска сензација беше: Панкреасот на испитаниците повторно „научи“ да произведува употреблив инсулин.
Слабости во здравствениот систем
Тејлор подоцна го покажа овој ефект во повеќе студии со повеќе пациенти, неодамна пред неколку месеци. Како и да е, терапевтскиот пристап никогаш не се фати, барем не во Германија. Зошто е тоа така, кажува многу за структурните слабости во здравствениот систем - па дури и повеќе за неговата инерција.
Стефан Мартин е некој што ја знае приказната напамет. Тој е доктор на носител на кошули, Мартин Херхолд и е главен во Центарот за дијабетес и здравје на Западен Германија во Дизелдорф. Со години, лекарот Рој Тејлор ја шири својата порака: „Можеме целосно да го нормализираме дијабетесот без лекови“. Во инсулин-еуфорична Германија, тоа не беше добро прифатено долго време. „Ме претепаа за тоа“, вели Мартин. Но, работите сега одат добро за него. Во својата студија, тој покажа колку идејата на Тејлор работи добро дури и кај долгорочни пациенти со инсулин. Тој разви терапија во која првата компанија за здравствено осигурување ќе тестира дали ќе плати за тоа од есен наваму. Па дури и медицинскиот цајтрајк сега е на негова страна. До некаде, како и да е.
Храна во прав
Затоа што, ако се одвиваше според цајтџијата, никој немаше да се обиде да отстрани некој како Херхолд од неговиот лек - ќе се сметаше за безнадежен. Во 2011 година Херхолд знаеше за неговиот дијабетес шест години. Неговите вредности постојано се влошуваа, тој земаше два лека за контрола на болеста и исто така лек за висок крвен притисок. Тежел 140 килограми и наскоро требало да биде на инсулин.
Херхолд беше еден од околу 200 пациенти третирани од Мартин за неговата студија. Во просек, испитаниците имале дијабетес единаесет години. Една недела им беше дозволено да јадат храна во прав - 1200 калории на ден, речиси и да нема јаглехидрати и многу маснотии и протеини. „Има вкус на хартија“, вели Херхолд и тој во тој момент не беше особено ентузијаст - но брзо се увери во неговиот ненадеен пад на нивото на шеќер во крвта.
По неделата во прав, Херхолд и другите првично имаа нормална храна повторно напладне, од петтата недела наваму имаше само еден оброк во прав - со цел да се осигура дека испитаниците јадат поздраво и помалку јаглехидрати на долг рок. Покрај диетата, на пациентите им беше даден мерач на гликоза во крвта, вага и педометар. Она што апаратите го плукнаа беше пренесено до базата на податоци - и некој редовно се јавуваше и ги мотивираше пациентите, по потреба, прво да се држат до диетата и второ да се занимаваат со повеќе спорт.
Диета и вежбање
Ова поттикна многумина: по само една недела, повеќето од нив беа во можност да престанат да земаат инсулин. Мартин Херхолд по една година тежеше 15 килограми помалку, а сега изгуби повеќе од 40 килограми. Тој не земал никакви лекови веќе две години. „Малку диета и вежбање се многу подобри отколку да земате три или четири таблети на ден и сè уште да ги гледате вредностите“, вели Херхолд, кој бил занаетчија и сега работи во канцеларија.
Малку диета и вежбање - тоа не е точно тајна дека и двајцата помагаат кај дијабетичари. Додека Стефан Мартин известуваше за своите успеси на електрифициран начин, пред 6.000 медицински професионалци на германскиот конгрес за дијабетес во мај и кратко потоа во САД, неговите колеги беа опуштени. „Не би го нарекол ова ново и авантуристичко“, вели Баптист Галвиц, претседател на германското друштво за дијабетес, на прашањето за терапијата на Мартин. Постојат неколку такви пристапи, вклучително и некои поддржани од телемедицина и здравствени тракери.
Пристапот се менува полека
Како може да се знае пристапот на Мартин сам по себе - но сепак толку многу инсулин е пропишан во Германија? Галвиц барем го потврдува откритието: Во оваа земја, инсулинот „се препишува релативно брзо и рано“, вели тој и наведува две причини за ова: Хормонот тече надвор од буџетот на лекарите (кој го пропишува не го загрозува буџетот што се надминува) и упатствата за третман, кои се одржуваа многу години, предлагаше брза инсулинска терапија.
Барем пристапот кон дијабетесот се менува, вели Галвиц, и тој не е единствениот дијабетолог во Германија кој гледа на тоа на тој начин. Новите упатства за третман на дијабетес тип 2, кои се на сила од крајот на 2014 година, гарантираат дека нешто навистина е во движење. Во него се вели дека лекарите секогаш треба да пробуваат нутриционистичка терапија и терапија за вежбање за нови пациенти. Само кога нивото на шеќер во крвта не се подобрува по три до шест месеци, лекови влегуваат во игра. Уште три до шест месеци подоцна инсулин.
Одложете ја инсулинската терапија
Стефан Мартин, кој има амбиција да ги отстрани пациентите со дијабетес на единаесет години од инсулин, се смее на телефон кога разговорот ќе се сврти кон новото упатство. За него, шест месеци по кои пациентот може да добие инсулин најрано се премногу кратки. Во принцип, за разлика од неговиот колега Галвиц, тој не зборува за одложување на инсулинска терапија, диета и вежбање. Неговата цел е да ги замени кај пациенти со дијабетес тип 2, виртуелно да ја елиминира болеста. Проблемот со тоа, и Мартин отворено зборува за тоа: Поинтензивно е за сите вклучени. За лекарите на кои им треба многу време да се едуцираат за диета и вежбање, наместо само да препишуваат лекови. И за пациентите кои треба да бидат подготвени да ги променат своите навики. Мартин вели дека ова е лесно за една третина од нив, и тој мора да се бори за уште една третина.
Моника Хочлер не е само убав пример за добра волја. Исто така, се однесува на генерација пациенти кои развиле дијабетес во време кога инсулинската терапија беше неоспорен стандард во Германија. Кога дошла на клиниката на Мартин во 2014 година, таа вели дека никогаш не слушнала за нешто што лекарите го нарекуваат „промена на животниот стил“ што значи помалку јадење и повеќе вежбање. Во 1997 година, на Оухлер му беше дијагностициран дијабетес тип 2. Пред да започне терапија со Мартин, таа беше на инсулин веќе шест години. 57-годишната жена сега изгуби дванаесет килограми и повеќе не и требаат дополнителни хормони - со стабилни вредности и генерално подобар став кон животот. „Сè што треба да направам е да не јадам јаглехидрати навечер и да одам да вежбам двапати неделно“, вели Оуклер, кој смета дека ова е добра размена: свесна исхрана и вежбање наспроти дневни инјекции и стрес од оброци на време.
„Дијабетесот е природно прогресивно заболување“
Постојат лекари кои се поотворени за инсулин отколку Мартин од Дизелдорф. Матијас Вебер од Универзитетската болница во Мајнц е еден од нив. Тој, исто така, ја нарекува инсулинската терапија „германска традиција“, а исто така смета дека не треба секој лекар веднаш да извлече рецепт за пациент со дијабетес. „Но, дијабетисот е природно прогресивна болест“, вели тој и предупредува да не се преправаме дека сите пациенти со инсулин се виновни за сопствената ситуација затоа што не изгубиле тежина доволно добро. „Многу пациенти веќе немаат друга опција за терапија“, вели Вебер, кој е и портпарол на германското друштво за ендокринологија. Тој исто така гледа тренд дека лекарите се обидуваат да ја одложат терапијата со инсулин - односно да останат подолго на промените во животниот стил и на лекови кои се независни од хормонот. „Но, прашањето е: дали пациентите можат да управуваат со тоа?
Самиот Стефан Мартин знае дека неговиот пристап има граници, тој може да раскаже приказна за тоа. Станува збор за пациент - средовечен, менаџерски тип. „Му објаснив сè, со диета и слично“, вели Мартин. Пациентот прво трпеливо го оставил лекарот да заврши, а потоа татнеше: Како Мартин доби идеја дека сега ќе се занимава со спорт и диета ако може да продолжи да го има тоа полесно со инсулин. Мартин тоа го гледа смирено: „Тој припаѓа на една третина од сите пациенти кои никогаш нема да ги достигнеме“.