Диференцијална дијагноза на хемороидна болест и проктолошка анамнеза ПЗ - Pharmazeutische Zeitung
Специфичната анамнеза кај матичниот лекар или уште подобро кај проктологот вклучува точни симптоми, на пример, бојата и интензитетот на крварење, степенот на испакнување поради дигитална ректална палпација, прашања во врска со исхраната, внесувањето на течности, навиките на дебелото црево и семејната историја на рак на дебелото црево. Испитувањето на долниот ректум (проктоскопија) служи за исклучување на други анални болести, како и диференцијална дијагноза (Табела 2).
Доверлив разговор со лекарот е неопходен за разјаснување на поплаки од анален карактер./Фото: Сервис за медиуми на АОК
Ако пациентите на возраст од 40 години развиваат хемороидална болест, упатството исто така препорачува ендоскопија на ректумот (ректоскопија). Колоноскопијата (колоноскопија) придонесува за дијагностицирање само ако се сомневаме во понатамошни болести на цревата. Студиите сугерираат дека пациентите со хемороидна болест немаат зголемен ризик од карцином на дебелото црево.
Ултразвучните скенирања или тест за скриена крв во столицата не се корисни за дијагностицирање на хемороиди.
→ Анамнезата и проктоскопијата се основа на диференцијалната дијагноза .
Насочена терапија ги ублажува симптомите
Научните студии покажуваат позитивни ефекти на флавоноиди, како што се цитрусни биофлавоноиди, хесперидин, диосмин, рутин или хидроксиметил рутинозиди. Некои од овие лекови се користат орално како венски агенси и, поради нивниот васкуларен и едем-заштитен ефект, се пропишани и за хемороиди.
Особено во случај на диосмин и хесперидин, упатството зборува за „внатрешни“ со препораки базирани на докази за акутни заболувања на хемороиди и за подобрување на постоперативниот тек. Диосмин е микронизиран екстракт од флавоноид; Хесперидин е главниот флавоноид кој се наоѓа во лушпите од портокали и лимони. Подготовката Дафлон® (други трговски имиња: Веналекс®, Детралекс®) содржи флавоноидна мешавина од диосмин (претежно 450 мг) и хесперидин (претежно 50 мг). Ниту еден од споменатите препарати не е достапен во Германија, но е достапен во други европски земји.
Во случај на хидроксилирани флавоноидни мешавини, упатството ги именува рутозидите и ß-хидроксиетилрутозидите, кои се достапни како мешавина (оксерутин) или како единствена супстанција (троксерутин, трихидроксиетилрутозид). Исто така, постојат комбинации со кверцетин и хесперидин.
Постојат голем број на локални производи во форма на масти, креми, супозитории и анални тампони за симптоматска терапија без доволно докази. Упатството ги сумира овие лекови под терминот »хемороидалија« за третман на акутни симптоми. Овие се применуваат перианално или ректално и го олеснуваат чешањето, горењето и болката. Мастите или кремите за надворешната анална област се нанесуваат неколку пати на ден, идеално по движење на дебелото црево, со прстот на чистата и сува кожа. Апликаторите ја поддржуваат примената на лекови во областа на внатрешниот анус.
Постојат таканаречени анални тампони за крварење или излив на хемороиди. Станува збор за супозитории со стопени ленти од газа или специјални неткаени облоги (анални влошки) кои ја одржуваат кожата околу анусот сува, а супозиториите во правилна положба. Ова значи дека лекот се доставува директно до местото на дејство.
Анален носила со ремен за повлекување е достапен како медицински производ. Ова се вметнува во аналниот канал неколку пати на ден по 60 минути секој пат; ова доведува до релаксација на сфинктерот и регресија на хемороидите .
Локалните анестетици како што се лидокаин, кинизокаин или цинхокаин (Rp) го блокираат пренесувањето на нервните стимули. Олеснува чешањето и ситната болка. Кинизокаин и цинхокаин треба да се користат максимум двапати на ден во текот на една недела. Спротивно на тоа, лековите што содржат лидокаин можат да се користат до шест недели. Ректални масти со лидокаин се применуваат половина час пред движењето на дебелото црево или веднаш по и ублажуваат силна болка. Тимот на аптека треба да советува за можни реакции на преосетливост на локалните анестетици.
Антивоспалителни лекови како што се кортикостероиди (флукортолон, хидрокортизон, преднизолон) ги пропишува лекар за тешки симптоми.
Други надворешни извори ветуваат олеснување, иако доказите според упатството честопати се тенки. Средства за сончање од екстракти од лисја од кора од вештерка и даб, како и синтетички агенси за сончање ги затвораат иритациите на кожата. Основниот бизмут галат промовира заздравување на раните. Мастите со екстракт од цвет од камилица се индицирани за третман на нарушувања на хемороидите; Цинк оксид има ефект на сушење. Сит-бањи со танини или камилица, два до три пати неделно од 10 до 15 минути, исто така овозможуваат олеснување.
За посилна болка, пациентите можат да земаат аналгетици орално. Во аптека, мора да се објаснат важните контраиндикации, интеракции и максимални дневни дози. Ацетилсалицилна киселина ја инхибира агрегацијата на тромбоцитите и не е многу погодна бидејќи хемороидното крварење може да трае подолго.
Билките од традиционалната кинеска медицина, според упатството, можат да го запрат крварењето на хемороидите, но без препорака заради слабите научни докази. Покрај тоа, тимот од аптека може да препорача масти за нега со масло од јојоба или пчелин восок, цинк оксид или есенцијални масла, кои формираат заштитен филм на иритираната кожа во аналната област.
Бидејќи сите тематски форми на дозирање можат да ја загадат алиштата, се препорачува употреба на облоги за гаќи или слично. Доколку симптомите не се подобрат во рок од најмногу шест недели, неопходна е диференцијална дијагноза со докторот.
→ Постои изобилство на случаи со хемороиди со и без доволно докази за симптоматски третман на хемороидни нарушувања, што може да се користи за акутни симптоми најмногу шест недели.
Една постара дама стои малку одвоена во аптека и гледа во козметичките производи. Откако последната клиентка ја напушти аптеката, таа се сврти кон фармацевтот и рече многу тивко: "Би сакала маст од хемороиди, те молам!"
На прашањето, клиентот одговара дека и е потребен овој лек. Таа гледа крв на тоалетна хартија и страда од чешање во аналниот регион и мала болка при дефекацијата. Фармацевтот забележува дека дамата станува немирна кога друг клиент влегува во аптека и ја прашува во просторијата за консултации за понатамошна дискусија. Клиентот вели дека повеќе пати имала слични поплаки, но овој пат повеќе крварење при вршењето нужда. Фармацевтот советува проблемот да го разјасни лекар и да и даде информативен лист со опис на дијагностичките тестови за поплаки за хемороиди. Ова ја намалува загриженоста на клиентот за потребните прегледи. За да го надмине јазот до посета на лекар, таа препорачува маст за ублажување на симптомите и објаснува како точно да се користи. Конечно, фармацевтот им дава препораки на клиентите за здрава исхрана со доволна количина на влакна и доволен внес на течности. Со овој сеопфатен пакет, постариот граѓанин многу полесно ја напушта аптеката.