ДИХИДРОЗА
Дисхидроза на палмар или плантажа (состојба позната како егзема на рацете, хеиропомфоликс, дисидротична егзема, помфоликс и псевдопомфоликс) е состојба на кожата која се карактеризира со појава на мали плускавци на рацете или стапалата. Е акутна, хронична или рекурентна дерматоза на прсти, дланки и стапала (стапала), се карактеризира со ненадеен почеток со појава на неколку јасни, длабоки, чешачки плускавци, пукнатини, скалирање и лихенизација.
Повторувањето е вообичаено и за многу пациенти состојбата може да стане хронична. Инциденцата/преваленцата е 1: 5.000, иако многу случаи на егзема се дијагностицираат како атопичен егзема без понатамошно истражување. Состојбата не е заразна, но засегнатата кожа може да ја зголеми подложноста на инфекција, а придружното чешање може да биде причина за непријатност кај пациентот.
Терминот потекнува од зборот „дишидротичен“ што значи „хиперхидроза“, што еднаш се сметаше за етиологија на состојбата. Посоодветен термин за опишување на осипот е помфоликс, што значи меурчиња. Постојат многу различни фактори кои можат да предизвикаат дисидроза, како што се алергени, физички или ментален стрес или промена на сезоната.
Секундарна бактериска инфекција Пликови или плускавци од егзема на дишидроза може да предизвикаат целулит, лимфангитис или сепса. Дистрофичните промени во ноктите може да се развијат со појава на задебелување, попречни стрии, хипер или хипопигментација и дупчење. Дишидротична егзема не е поврзана со смртност, иако некои тешки случаи може да станат изнемоштени.
Терапија со дихидроза е разновидна, вклучително и локални дермокортикоиди, дапсон, антихистаминици. Лесните форми на дисидроза се ограничуваат самостојно, без потреба од третман. Честото отсуство на подобрување на состојбата на третманот може да биде фрустрирачко за пациентот и лекарот.
ДИХИДРОЗА следи хронична, наизменична еволуција, со неколку епизоди на активирање по 40-годишна возраст. Некои лесно погодени пациенти можат спонтано да заздравуваат за две до три недели. На пациентите ќе им се советува да избегнуваат контакт со одредени алергени или надразнувачи (никел), да следат рутина на хигиена на рацете за да се избегнат надразнувачи на детергенти и редовно да се користат средства за омекнување.
Причини и фактори на ризик
Хипотезата за дисфункција на потните жлезди е оспорена бидејќи поврзаноста на везикулите со каналите на пот не е докажана. Хистопатолошките податоци покажуваат дека потните жлезди немаат никаква улога во дисидрозата. Сепак, хиперхидроза е отежнувачки фактор кај 40% од пациентите. Олеснувањето на пруритусот, еритемот, плускавците и дерматитисот на рацете со исчезнувањето на знаците на релапс беше добиено по инјекција на ботулински токсин А..
ДИХИДРОЗА може да се поврзе со атопичен. Меѓу пациентите со дисидроза, 50% имаат атопичен дерматитис. Егзогени фактори (контактен дерматитис во никел, мелем, кобалт, чувствителност на проголтани метали, дерматофитна инфекција, бактериска инфекција) може да предизвика епизоди. Овие антигени можат да дејствуваат како хаптени со специфичен афинитет кон палмоплантните протеини на луцидниот слој на епидермисот. Врзувањето на овие хаптени со рецептори на ткиво може да иницира помфоликс.
Студиите покажуваат дека ингестија на метални јони како што е кобалтот може да предизвика преосетливост на I и IV тип. Покрај тоа, тие можат да дејствуваат како атипични хаптени, активирајќи ги Т-лимфоцитите низ патиштата независни од хуман леукоцитен антиген, предизвикувајќи алергиски системски дерматитис во форма на дисхидротичен егзема.
Емоционален стрес и фактори на животната средина (промена на годишните времиња, високи или ниски температури, влажност) ја влошува дисидрозата. Исто така, пријавени се исипи слични на дихидроза со употреба на интравенски инфузии на имуноглобулин. Осипот добро реагира на локалните стероиди, но може да стане повторлив и поагресивен по повторени дози на интравенски имуноглобулини.
Кај некои пациенти, далечна габична инфекција може да предизвика палмарен помфоликс како несакан ефект. Една третина од епизодите на помфоликс на дланките се решаваат после третман на рингворм.
Генетски фактори
атопија
Чувствителност на никел
Чувствителност на кобалт
Изложеност на хемикалии или чувствителни метали
Реакција на идеја
Други фактори
Извештаи за изолирани случаи го инкриминираат како етиолошки фактори внесувањето на аспирин, орални контрацептиви, пушење и вградени метали. Некои пациенти развиваат морфолошки и хистолошки слични лезии со везикуларен дерматитис по изложеност на ултравиолетова А долга лента. Дишидрозата предизвикана од изложеност на УВА може да се смета за варијација на сезонски помфоликс.
знаци и симптоми
Инциденца
Клиничка слика
Пациентите пријавуваат пруритус на дланки и растенија со ненадејна појава на плускавци. Болка во горење може да се почувствува пред плускавците. Прво избиваат мали плускавци долж рабовите на прстите, а потоа на дланките и стапалата. Погодените области можат да бидат еритематозни и влажни со потење. Плускавците обично траат 3-4 недели. Осипот на мочниот меур може повторно да се појави во бранови.
Дишидротичната егзема варира во фреквенцијата од една епизода месечно до една годишно. Погодените пациенти можат да пријават различни фактори кои можат да бидат поврзани со осипот, вклучително:
- емоционален стрес
- лична или семејна атопична дијатеза (астма, синузитис, висока температура)
- некои професионални (кобалтни) и/или рекреативни изложености
- неодамнешна изложеност на контактни алергени (никел, балсами, хромати) пред ерупции
- изложеност на иританти за контакт
- неодамнешна изложеност на метален накит или додатоци
- неодамнешен третман со интравенска терапија со имуноглобулин
- инфекција со вирус на човечка имунодефициенцијаHIV.
Физички преглед
Егзема за миење садови се карактеризира со јасни плускавци или меурчиња лоцирани на страничните лица на прстите и дланките, симетрични. Може да бидат засегнати и страничните лица на растенијата. Кај помали заболени пациенти, плускавците се присутни само на страничните лица на прстите и повремено ги зафаќаат стапалата и прстите. Везикулите се длабоки, без периферен еритем. Тие можат да се зголемат во големина, форма на меур и да станат сливни. Плускавците се повторуваат без да се скршат, проследено со скалирање.
Кај 80% од пациентите се засегнати само на дланките, додека кај 10% заболувањето ги погодува само нозете, а кај други 10% и двете се погодени.
Во продолжена болест, може да се појават нокти на пациентите дистрофични промени (дупчење, промена на бојата, задебелување, неправилен раб, попречни ленти). Интердигиталната мацерација и десквамација на интердигиталните простори често се присутни, и покрај можното отсуство на дерматофитна инфекција. Плускавците може да се заразат секундарно, со појава на пустуларни лезии. Може да се развие целулит и лимфангитис
Дијагностички
Дијагнозата на дишидрозата обично се поставува клинички, иако тестирањето на бактериска култура и подложност исклучува секундарна инфекција. Тестовите на крвта обично не се препорачуваат, сепак, нивото на имуноглобулин Е е често високо. Супстанциите што се користат за системски предизвикување на пациенти со можни проголтани алергени, можат да предизвикаат егзацербации. За време на овој тест може да се развие васкулитис или полиморфен еритем. Закрпи ќе се користат за да се исклучи алергискиот контактен дерматитис. Мерењето на нивото на тиопурин метилтрансфераза овозможува соодветна доза на азатиоприн. Системска евалуација се препорачува во несовесни случаи, вклучително и серологија за човечки лимфотропен вирус тип 1 за човечки Т-клетки, што може да исклучи варијанта на лимфом/леукемија на Т-клетка слична на дишидроза. Дерматофитската инфекција ќе биде исклучена со боење на калиум хидроксид.
Биопсија на удар за боење на хематоксилин-еозин не е потребно. Дерматофитозата е исклучена кај пациенти кои не реагираат на третман со боење на Шиф. Биопсија на панч за директна имунофлуоресценција, исто така, исклучува булозен пемфогоид.
Хистопатолошки преглед
Присутни се спонгиоза со епидермален инфилтрат и интраепидермални меури или плускавци. Плускавците не се поврзани со потните жлезди.
Третман
Во дисхидротична егзема, првиот третман вклучува потентни локални стероиди и примена на ладни облоги. Кратки ремени на орални стероиди се втора терапевтска опција за акутни епизоди. кортикостероиди се основни во локалната терапија. Инхибиторите на калцинеурин можат да бидат ефикасни. Варијабилни ефекти беа забележани при орална администрација на псорален и секундарна изложеност на терапија со ПУВА. Фотохемотерапијата со 8-метоксипсорален е веројатно еднаква ефикасна како и системската фототерапија или зрачење со високи дози на УВА-1. За тешки случаи, кортикостероидите се комбинираат со имуносупресиви.
Нов и ефикасен третман се чини дека е интрадермална инјекција на ботулински токсин. Пробиотиците се предложени како потенцијален третман за егзема. Терапија со природно сонце е индицирана за непослушни пациенти со палмо-плантарна помфоликс. Како дополнителен третман, јонтофорезата во вода со директна пулсна струја може да биде корисна.
Идентификување на причината за стресот и користење техники за релаксација може да им помогне на некои пациенти. Терапијата со биофидбек за намалување на стресот е успешна кај многу пациенти.