Дијабетес мелитус (шеќерна болест); Терапија; Педијатри-на-мрежата
терапија
Третманот на дијабетес тип 1 мора да започне веднаш по дијагнозата од страна на лекарот за да се спречи брзото влошување на метаболизмот. Во случај на тешка болест, на почетокот на терапијата е индициран престој во болница во специјализиран центар за дијабетес. Покрај конвенционалната терапија, третманот вклучува обука соодветна на возраста и психолошка поддршка за целото семејство. Важно е да се изработи индивидуален план за терапија и однесување заедно со детето и нивното семејство.
Целта на третманот е нормален физички развој во смисла на раст на должината, зголемување на телесната тежина и почетокот на пубертетот, како и физички и психолошки перформанси соодветни на возраста. Прилагодувањето на нормалното ниво на шеќер во крвта е многу важно за ова. Третманот на дијабетес тип 1 бара замена на инсулинот што недостасува (замена на инсулин).
Видови на инсулин
Децата и адолесцентите примаат хуман инсулин со различно времетраење на дејството (кратко: нормален инсулин, среден/долг: базален инсулин, одложен инсулин).
Покрај тоа, се повеќе се користат генетски конструирани лекови слични на инсулин (аналози на инсулин). Нивниот ефект се јавува побрзо или одложено од хуманиот инсулин, така што пациентот може да се справи со нив пофлексибилно.
Таканаречените комбинирани инсулини, т.е. готови мешавини на нормален и одложен инсулин, ретко се користат повеќе.
Конвенционална инсулинска терапија
Во конвенционалната инсулинска терапија, дневната потреба за инсулин се снабдува со две, најмногу три, инјекции на слободно измешан нормален и одложен инсулин. Количините и времињата на храната се строго поставени. Оваа форма на терапија сè повеќе е минато и се заменува со следната форма на третман.
Интензивирана инсулинска терапија
Сега стана стандард за грижа за децата со дијабетес тип 1.
Интензивираната инсулинска терапија според основниот концепт на болус се состои од основно барање независно од храна (базален инсулин, претежно како долготраен инсулин) и дополнително потребна количина на инсулин (болус инсулин како нормален инсулин со брзо дејство или аналог на инсулин со кратко дејство), кој мора да се инјектира пред јадење.
Сегашното ниво на шеќер во крвта и планираната количина на храна, земајќи ја предвид планираната физичка активност, се користат за пресметување на потребната количина на инсулин. Засилениот третман доведува до подобра контрола на шеќерот во крвта, но тој е покомплексен за пациентот затоа што тој мора да го мери шеќерот во крвта околу четири до пет пати на ден и соодветно треба да инјектира инсулин често.
Формата на терапија бара добра обука и бара неколку недели пракса додека не се утврди постапката.
Терапија со инсулинска пумпа
Друга форма на третман со инсулин - имитирање на основниот концепт на болус - се состои во вградување на мала пумпа под кожата, која автоматски ја доставува потребната основна количина на инсулин во крвта. Алтернативно, пумпата се носи на телото; инсулинот влегува во телото преку мала цевка (катетер).
Како и кај засилената инсулинска терапија, нивото на шеќер во крвта мора да се измери пред секој оброк и дополнителното количество да се издаде со едно копче, земајќи ги предвид храната и сите спортски часови (ризик од хипогликемија!), Пресметано.
Формата на терапија е соодветна, на пример, за деца до предучилишна возраст, конкурентни спортисти, деца со игла фобија, честа или ноќна хипогликемија или покачување на шеќерот во раните утрински часови (појава на зора).
Терапијата за иднината може да лежи во понатамошниот развој на инсулинските пумпи како еден вид вештачки панкреас. Тековните вредности на шеќер во крвта автоматски се пренесуваат директно до инсулинската пумпа, која реагира со соодветното ослободување на инсулин.
Обука и совети за исхрана (дијабетес тип 1 и тип 2)
„Обука за дијабетичари“ мора да се одвива на почетокот на болеста, која треба да се освежува најмалку на секои две години или во нови фази од животот (запишување на училиште, преквалификација, итн.). Тука се пренесуваат сите потребни информации за болеста - прилагодени според возраста - и се практикува независен дневен третман со инсулин.
Покрај непосредните мерки во случај на хипогликемија, погодените и нивните роднини учат важни работи за идеалната диета за дијабетичари - исто така кога спортуваат и кога патуваат.
Нутриционистички совет вклучува, на пример, „ракување“ со единици на јаглени хидрати (KHE), зајакнување на здрава исхрана, спречување на дебелина и нарушувања во исхраната, стремеж за нормална тежина, распределба и фреквенција на оброците. Адолесцентите исто така стануваат свесни за опасностите од консумирање алкохол и никотин во врска со дијабетесот. Психосоцијалните аспекти (постојана дисциплина на лекување, ограничена автономија, страв од хипогликемија, училиште, спортски клуб, партнерство, избор на кариера, итн.) Како резултат на постојан стрес на хронична болест, не треба да се занемарат во курсевите за обука.
Диета (дијабетес тип 1 и тип 2)
Исхраната за дијабетес треба да биде разновидна и избалансирана. Во принцип, целата храна може да се јаде, при што мора да се набудува приближен сооднос од 55% јаглени хидрати, 30% маснотии и 15% протеини. Нормално треба да се избегнуваат дијабетични производи, како и шеќер од трска и грозје.
Главните ефекти врз секојдневниот живот се потребата од прецизно контролирање на количината и составот на храната (јаглехидрати) и соодветно прилагодување на лековите за дијабетес. За таа цел, храната се претвора во единици на јаглени хидрати (KHE). 1 KHE содржи приближно 10 g јаглени хидрати или 40 kcal. Содржината на шеќер во одделната храна може да се погледне во таканаречените „табели за размена“.
Дневниот внес на храна мора да се подели на три главни оброци и три до четири закуски.
Вежба и спорт (дијабетес тип 1 и тип 2)
Вежбањето и спортот доведуваат до зголемен ефект на инсулин во телото и истовремено помагаат да се постигне или одржи нормална телесна тежина. Децата треба да најдат соодветен спорт во кој уживаат и да го разберат движењето како природен дел од секојдневниот живот.
Сепак, се препорачува малку претпазливост, бидејќи исхраната и дозата на инсулин мора да се прилагодат на единиците за вежбање. Во спротивно, постои ризик од хипогликемија.
Терапија со дијабетес тип 2
Кај дијабетес тип 2, терапијата се спроведува според чекор-по-чекор план. Првиот обид е да се охрабри пациентот да вежба и да изгуби тежина. Во врска со специјална диета за дијабетес, ова во многу случаи веќе го нормализира шеќерот во крвта.
Ако пациентот не е мотивиран или ако овие мерки не успеат од други причини, започнува терапијата со лекови. Првично, се користат лекови што треба да се земаат орално (орални антидијабетични агенси). Лек по избор е метформин, алтернативно сулфонилуреа.
Метформин го подобрува ефектот на постојниот инсулин со инхибиција на производството на шеќер во организмот и зголемување на апсорпцијата на шеќер во мускулното и масното ткиво.
Сулфонилуреите го стимулираат ослободувањето на инсулин од бета клетките на панкреасот без оглед на концентрацијата на гликоза во крвта. За разлика од метформин, хипогликемија е можна.
Ако третманот со овие препарати не доведе до нормализирање на нивото на шеќер, се администрира инсулин.
Понатамошни терапевтски мерки
За понатамошната судбина на пациентот, важен е третманот на придружен висок крвен притисок или нарушување на метаболизмот на липидите, како и превенција и третман на бројни можни доцни и последователни штети.
Особено младите мора да бидат следени за какви било нарушувања во исхраната, анксиозни нарушувања или депресија кои бараат психолошка или психијатриска терапија.
Техничка поддршка: Др. медицински Клаус Роденс