Дијагноза и терапија на нарушувања на неврогениот мочен меур Архива - Дојче Геселсхафт фур

Што има ново?

  • Инјекцијата на ботулински невротоксин тип А (BoNT-A) во детрузорот претставува иновација во третманот на хиперактивност на детрузор.Овој неодамна одобрен метод го затвора јазот помеѓу медицинската и отворената хируршка терапија. BoNT-A може да се инјектира цистоскопски под општа или локална анестезија и останува ефикасен во просек 8-9 месеци. Системски несакани ефекти се скоро непостоечки.
  • Мирабегрон (Betmiga®) е селективен агонист на човечкиот β-3 адренорецептор (β-3-AR), кој се наоѓа во детрузорот. Овој лек е нов пристап кон терапијата за хитрактивност на детрузор. Клиничкото искуство со неврогено нарушување на мочниот меур во моментов е ограничено.

Најважните препораки на прв поглед

Врз основа на клиничките симптоми, како и дополнителните технички прегледи, корисно е поделба на неврогено нарушување на мочниот меур во хитрактивност на детрузор, дисинергија на детрузор-сфинктер, хипоконтрактилен детрузор и хипоактивен сфинктер.

мочен

Патофизиологија

Се прави општа разлика помеѓу фазата на полнење или складирање и фаза на празнење или мешање кога станува збор за функцијата на мочниот меур. Овие две фази обично се спојуваат и доведуваат до преостанато празнење на мочниот меур без урина (40 ml/kg телесна тежина), ноќна полиурија (излачување на повеќе од една третина од 24-часовниот волумен на урина во текот на ноќта) и намалување на капацитетот на мочниот меур. По исклучувањето на органските патологии на полиурија (на пр. Полидипсија, дијабетес инсипидус, кардиоваскуларни заболувања, апнеја при спиење, навечер внес на диуретик), достапни се следниве терапевтски опции:

  • Дезмопресинска терапија. Во случај на ноќна полиурија, може да се користи администрација на дезмопресин (Lose et al. 2003, van Kerrebroeck et al. 2007). За да избегнете прекумерно задржување на течности, количината што ја пиете навечер треба да се намали. Крвниот притисок, тежината и серумскиот натриум треба редовно да се следат при започнување на терапија со дезмопресин.
  • Терапија со антимускаринергична. Обид за терапија може да се започне ако капацитетот на мочниот меур се намали поради хиперактивен детрусор (Алхасо и сор. 2006).

Ноќна енуреза

Специјалист за спиење треба да биде вклучен во третманот на ноќна енуреза.

Изолирано задржување на урина кај млади жени (Фаулер-синдром)

Ова изолирано задржување на урина поради нарушена релаксација на сфинктерот, често се забележува кај млади жени во комбинација со полицистични јајници. Сакралната невромодулација е единствениот терапевтски метод кој е ефикасен (Кавија и сор. 2006).

Експертска група

Д-р С. Карл, уролог, Емендинген
Проф. Ц.-А. Хаенш, Клиники за Марија Хилф, Менхенгладбах
Проф. В. Јост, Невролошка универзитетска клиника, Фрајбург
Д-р А.Кауфман, Клиники „Марија Хилф“, Центар за континент и невро-урологија, Менхенгладбах
Проф. Ch.Seif, Уролошки центар, Кил
Д-р В. Н. Ванс, Невро-уролошки центар, Клинички Белицц ГмбХ

За швајцарското специјализирано општество
ПД Др. T. M. Kessler, невро-урологија, параплегичен центар, универзитетска болница Балгрист, Цирих

За австриското специјалистичко друштво
Д-р Г. Кис, невро-уролошка единица, универзитетска клиника за неврологија, Инсбрук

Водечки
Проф. W. H. Jost, невролошка универзитетска клиника, Breisacher Str. 64, 79106 Freiburg
Тел.: 0761/27050010, Факс: 0761/27053100
Е-пошта: [email protected]

Фаза на развој на упатството: С1

Консензусот беше формиран со употреба на изменетата постапка на Делфи, која беше донесена на 30.06.2014 година. Отстапувањата во Швајцарија и Австрија се посебно обележани.

литература

Што има ново?

  • Мирабегрон е селективен агонист на човечкиот β-3 адренорецептор (β-3-AR), кој се наоѓа во детрузорот. Овој лек е нов терапевтски пристап за прекумерна активност на детрусор. Клиничкото искуство со неврогено нарушување на мочниот меур во моментов е ограничено.
  • Како метод на скрининг се препорачува мерење на резидуална урина (сонографски или со употреба на катетер за една употреба).

Најважните препораки на прв поглед

Врз основа на клиничките симптоми, како и дополнителните технички прегледи, има смисла поделба на нарушувањето на неврогениот мочен меур во прекумерна активност на детрузор, детсинергија на детрузор-сфинктер, хипоконтрактилен детрузор и хипоактивен сфинктер.


Ве молиме запомнете: Долгата верзија на упатството може да се преземе како PDF погоре.