Дијагноза на дијабетес - најважните вредности

шеќер крвта

Слика: „Шеќер налет“ од Логан Брам. Лиценца: CC BY 2.0

Покрај типичните симптоми, дијабетес мелитус може да се препознае само со употреба на неколку параметри во крвната слика. Најважната вредност е шеќер во крвта, но и други патолошки вредности на крвта укажуваат на дијабетес мелитус.

Најважно читање: шеќер во крвта

Бидејќи производството на инсулин е нарушено во клиничката слика на дијабетес мелитус, лажете патолошки нивоа на гликоза во крвта бидејќи глукозата не може да се апсорбира во клетките без доволен инсулин. Сепак, шеќерот во крвта е предмет на флуктуации кои зависат од различни фактори како што се храна или вежбање. Затоа, еднократното патолошко ниво на шеќер во крвта не е сигурен знак за дијабетес мелитус. За да може да се постави дијагноза, мора да се направи Нивото на гликоза во крвта може да се утврди на ист начин во различни денови.

Три критериуми мора да се исполнат според меѓународните стандарди за да може да се постави дијагноза на дијабетес мелитус:

  1. Концентрација на гликоза во плазмата ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) + симптоми на дијабетес
  2. Пост (мин. 8 ч) концентрација на гликоза во плазмата ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
  3. 2-часовна плазматска концентрација на гликоза во 75-g-oGTT ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Тест за орална толеранција на глукоза

Ако вредностите не се јасно патолошки и се во граничното подрачје помеѓу нормалните и зголемените вредности, тогаш тест за орална толеранција на гликоза (oGTT) за употреба. Постапката на oGTT е дефинирана од СЗО и ги предвидува следниве чекори:

  1. Пред тестот: 10-16 часа трезен (без храна, без алкохол, без кафе), 3 дена храна со јаглени хидрати (мин. 150 гр на ден), без пушење, без спорт
  2. На денот на тестот: измерете го шеќерот во крвта, 75 g гликоза пијте брзо во 300 ml вода, направете уште еден тест за шеќер во крвта после 2 часа (ако постои сомневање за гестациски дијабетес, измерете по 1 час)

OGTT е контраиндициран за лекови кои влијаат на нивото на инсулин. Овие вклучуваат, на пример, Л-тихроксин, преднизолон, прогестерон, бетамиметици, итн. Исто така, oGTT не се изведува во случај на инфекции, срцеви удари, гастроинтестинална ресекција, менструација, итн. Постоечкиот дијабетес е исто така еден Контраиндикација.

Со гранични вредности на концентрацијата на гликоза во плазмата, се зборува за еден нарушена или абнормална гликоза на гладно (IFG - нарушена гликоза на гладно) или од нарушена толеранција на глукоза (IGT - нарушена толеранција на глукоза). Двете нарушувања исто така се опфатени со терминот Преддијабетес сумирано, при што тие не секогаш резултираат со дијабетес мелитус.

Нормални вредности за концентрација на глукоза во крвта:

Извор: Хиен, Питер и сор.: Дијабетес 1 × 1: дијагноза, терапија, следење. Спрингер-Верлаг 2014, стр. 9

Орален тест за толеранција на глукоза за време на бременоста

Во бременоста ќе помеѓу 24 и 28 недела од бременоста изврши малку модифициран тест за толеранција на гликоза во усната шуплина. Без оглед на внесувањето храна, се користат 50 гр гликоза пијан растворен во вода. Нивото на гликоза во крвта се одредува по 60 минути. Ако вредноста е ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l), тестот е позитивен и се спроведува нормален тест за толеранција на глукоза во орална фаза со 75 g глукоза на празен стомак.

Одредување на концентрацијата на глукоза во плазмата

Комерцијално достапните мерачи на гликоза во крвта не се погодни за дијагностицирање на дијабетес мелитус. Тие се наменети само за употреба во контролирање на нивото на шеќер во крвта дома. Затоа дијагнозата станува Концентрација на глукоза во плазмата секако. Ова мора да се направи директно, бидејќи коагулацијата и гликолизата ги фалсификуваат вредностите. Доколку не е можно итно мерење, на примерокот од крв мора да се додадат инхибитори на гликолиза во форма на пуфер на натриум флуорид и цитрат, ЕДТА и хепарин како антикоагуланси.

Во зависност од материјалот за испитување, концентрацијата на глукоза е различна:

1. cGlu * (артериски) = 5-10% повисок од cGlu * (венски) Венската крв е "користена" крв, гликозата веќе се метаболизира.
2. cGlu * (плазма) = cGlu * (серум) Содржината на вода, а со тоа и обемот на дистрибуција на гликоза, е иста.
3. cGlu * (плазма) = 15% повисока од cGlu * (цела крв) Пропорцијата на вода во плазмата (93%) е приближно 11% поголема отколку во целосната крв (82%). Во случај на патолошки вредности на хематокрит, разликата може да биде уште поголема.
4.cGlu * (плазма) = 10% повисока од cGlu * (хемолизирана целосна крв) Во хемолизирана целосна крв, високиот процент на вода во плазмата (93%) се меша со помалиот процент на вода во еритроцитите (43%), што резултира во намалување на вкупната концентрација на глукоза.
5.cGlu * (плазма) = 5% пониска од cGlu * (депротеинизирана плазма) Концентрацијата на глукоза се мери во супернатант намалена за содржината на протеини (приближно 5%), а примерокот е „концентриран“. Во однос на природната плазма, концентрацијата на глукоза која е приближно 5% поголема се мери во депротеинизираната плазма. Колку е поголема содржината на протеини во плазматскиот примерок, толку е поголема разликата во концентрацијата на глукоза помеѓу депротеинизирана плазма и не-депротеинизирана плазма.
6. cGlu * (плазма) = 5% повисок од депротеинизиран, хемолизиран cGlu * (B) Во овој случај, точките 4 и 5 се преклопуваат
7. Гликоза од капиларна крв Хемолизатот одговара на гликозата во плазмата, бидејќи ефектите 1 и 4 се балансираат едни со други.

Концентрацијата на гликоза во крвта е зголемена и во mmol/l и во mg/dl наведени. На меѓународно ниво, mmol/l е вообичаена единица за мерење. Обично во старите сојузни држави бројката е дадена во mg/dl, оваа единица мерка ја користат и САД, Јапонија, Франција, Полска и Австрија. Следните едноставни формули помагаат во конвертирање на концентрацијата на шеќер во крвта:

А. Скрининг за дијабетес е без симптоми кај луѓето од 45 години препорачано, што треба да се повторува на секои три години; сепак, оваа услуга не ја покриваат компаниите за здравствено осигурување. Само скринингот за гестациски дијабетес плаќа од компанијата за здравствено осигурување. Исто така, препорачливо е скрининг доколку има нешто од следново Фактори на ризик присутни:

  • Дебелина (БМИ> 25)
  • Дијабетес мелитус кај роднини од прв степен
  • Седентарен начин на живот
  • Кај жени на кои веќе им е дијагностициран гестациски дијабетес или чие дете имало родилна тежина> 4000 г.
  • Артериска хипертензија (> 140/90 mmHg)
  • Дислипидемија (ХДЛ холестерол ≤ 35 mg/dl или 0,90 mmol/l и/или триглицериди ≥ 250 mg/dl или 2,86 mmol/l)
  • Претходно основана IFG или IGT
  • Синдром на полицистични јајници
  • манифестира артериосклероза

(Извор: Шац, Хелмут: Компактен дијабетологија: Основи и практика. Тиеме 2006, стр. 25)

Други индикатори во крвта

Не само концентрацијата на глукоза е показател за дијабетес мелитус во крвта. Другите параметри исто така даваат информации за тоа дали постои метаболичко нарушување.

  • HbA1c - Глицираниот хемоглобин обезбедува информации за контролата на шеќерот во крвта во последните 8 - 12 недели (сомневање за дијабетес од ≥ 6,5% или ≥ 48 mmol/mol).
  • Фруктозамини - Кетоамини, кои се формираат за време на неензимска гликација, како што се албумин и имуноглобулин, даваат информации за контролата на шеќерот во крвта во последните 14 дена (нормална вредност: 200-285 µmol/l).
  • Ц-пептид - произлегува од синтезата на проинсулин во инсулин, подолг полуживот од инсулинот, информации за производство на инсулин и дијабетес тип 1 или 2 (нормална вредност пост: 1,0-2,0 ng/ml, нормална вредност после јадење 1,5-3,0 ng/ml).
  • Автоантитела - Кај дијабетес мелитус тип 1, можат да се детектираат разни автоантитела против бета клетките: ICA (островските клетки антитела), IAA (инсулински антитела), GADA (глутамат антитела декарбоксилаза), IA-2 и IA-2Beta (антитела на тирозин фосфатаза).

Индикатори во урината

Во урината може да се детектираат и супстанции кои претпоставуваат патолошки вредности кај дијабетес мелитус и со тоа обезбедуваат дијагноза.

  • Глукозурија - Гликозата се излачува преку бубрезите од концентрација од 160-180 mg/dl (9-10 mmol/l) во крвта.
  • Кетонурија - се јавува при метаболичко исфрлање од шините, главно кај дијабетичари тип 1 (шеќер во крвта од 240 mg/dl (13 mmol/l)).
  • Микроалбуминурија - покажува постоечко оштетување на бубрезите од дијабетес мелитус (30-300 мг на ден).

Популарни прашања за испит за потврдување на дијагнозата на дијабетес

Можете да ги најдете решенијата подолу референците.

1. Што се однесува на тестот за скрининг на глукоза од 50 g, исто така познат како тест за предизвикување глукоза, за дијагностицирање на дијабетес за време на бременоста?

  1. Вредност од> 200 mg/dl гликоза во венската крв по 2 часа е патолошка.
  2. Тестот се спроведува без оглед на внесувањето храна, а не на празен стомак.
  3. Тестот треба да се направи помеѓу 18-та и 22-та недела од бременоста.
  4. Ако тестот е позитивен, дијагнозата на гестациски дијабетес е сигурна.
  5. Тестот може да се изврши и за време на трескава инфекција.

2. Која концентрација на гликоза на гладно во плазмата се смета за патолошка и сомнителна за дијабетес мелитус?

  1. 3 mmol/l
  2. 5 mmol/l
  3. 7 mmol/l
  4. 9 mmol/l
  5. 11 mmol/l

3. Кој параметар на урина дава индикација за појава на дијабетична нефропатија?

  1. гликоза
  2. Кетонски тела
  3. албумин
  4. Микроалбумин
  5. Ц-пептид

отече

Hien, Peter et al.: Дијабетес 1 × 1: дијагноза, терапија, следење. Спрингер-Верлаг 2014 година

Шац, Хелмут: Компактен дијабетологија: Основи и пракса. Тиеме 2006 година