Е-списанија за Тиеми - ZWR - Дас Дојче Захерцеблат целиот текст

Дебелината се смета за фактор на ризик за развој на пародонтопатија. Основните механизми се многу разновидни. Ефективната терапија ги зема предвид различните фактори на влијание и започнува локално со инфекција и процес на воспаление во усната шуплина, но исто така и системски со исхраната и начинот на живот. За да може да се поддржат пациентите при слабеење, овој напреден напис за обука дава информации за карактеризација и третман на дебелина во контекст на пародонтопатија. Откако работевте преку овој пост, треба
▪ Да знаете начини да ја карактеризирате прекумерната тежина,
▪ објасни ја врската помеѓу дебелината и периодонтитисот и
▪ Да бидете во можност да им дадете совет на пациентите за слабеење.

вовед

Идентификувањето и карактеризирањето на факторите на ризик кои фаворизираат појава на воспалителни пародонтални заболувања е важен предуслов за развој на ефективни концепти за превенција и терапија. Научниците со години се фокусираат на телесната тежина. Во меѓувреме, се покажа дека прекумерната тежина и придружните нарушувања во метаболизмот на глукозата и липидите имаат негативен ефект врз здравјето на пародонтот. Експериментите врз модели на животни обезбедија првични докази за тоа. На пример, Перлштајн и Бисада [1] забележале поголема инциденца на периодонтитис кај дебели стаорци отколку кај животни со нормална тежина.

Последователните епидемиолошки студии на луѓе, исто така, откриле врски. Во студијата на Ал-Захрани и сор. [2], кое ги оцени податоците од Третото национално истражување за здравствено и нутриционистичко испитување (NHANES III), беа прегледани вкупно 13.665 лица во однос на нивната телесна тежина (индекс на телесна маса [BMI], обем на колк) и пародонтален статус. Учесниците беа класифицирани според возраста во „млади“ (18 - 34 години, n = 5608), „средна возраст“ (35 - 59 години, n = 5092) и „стара“ (60 - 90 години, n = 2965). Евалуацијата на податоците за испитувањето откри значителна поврзаност помеѓу периодонтитисот и високата телесна тежина (БМИ> 30) во возрасната група помеѓу 18 и 34 години. Преваленцата на пародонтална болест кај учесниците со прекумерна тежина во оваа група беше 76% поголема отколку кај оние со нормална тежина. Не може да се демонстрираат значителни корелации во другите две групи.

Оправдано објаснување за овие резултати може да биде фактот дека предвремената дебелина која продолжува и во зрелоста е поштетна од зголемувањето на телесната тежина поврзана со природниот процес на стареење. Се чини дека општите студии што го испитуваат ризикот од смртност кај луѓе со прекумерна тежина ја потврдуваат оваа претпоставка [3]. Друга работна група околу Вуд и сор. [4] исто така се користеле податоците од NHANES III, но исто така се изврши и мерење на составот на телото со помош на анализа на биоимпеданса (БИА), што овозможува да се извлечат заклучоци за процентот на маснотии во телото. Тие исто така ја зедоа предвид шемата на дистрибуција на маснотии, која беше утврдена со „Соодносот на струкот до колкот“ (WHR).

Општо е познато дека претежно складирање на маснотии во стомакот (дебелина на трупот) е поврзано со поголеми здравствени ризици отколку акумулацијата на маснотии во нозете и колковите [5]. Овие набудувања беа овозможени и од Вуд и сор. [4] за ризик од пародонтална болест.

Во една неодамнешна студија беше испитано влијанието на дебелината врз успехот на пародонталната терапија [6]. Откриено е дека дебелината има негативно влијание врз одговорот на нехируршката пародонтална терапија. Х. може да се поврзе со помал успех во третманот. Ова ја илустрира потребата да се обрне особено внимание на дебелите пациенти како дел од терапијата и да се развие терапевтски пристап кој ги зема предвид индивидуалните фактори и исто така вклучува и диети и интервенции за вежбање за намалување на телесната тежина.

Карактеризација на телесната тежина

Терминот „прекумерна тежина“ се однесува на зголемување на телесната тежина што го надминува нормалното ниво, што е предизвикано од зголемување на телесната масна маса. Со помош на индексот на телесна маса и утврдувањето на односот струк-колк, може да се карактеризира телесната тежина ([Слика 1]). Од БМИ од 30 зборуваме за дебелина или дебелина. Сепак, треба да се земе предвид и моделот на дистрибуција на маснотии, бидејќи масните наслаги во абдоминалната празнина се поврзани со зголемен ризик од воспаление и болести. Висцералното масно ткиво има поголема метаболичка активност од поткожното масно ткиво, при што се ослободуваат повеќе воспалителни фактори и хормони [7], [8]. Една студија покажа значителна корелација помеѓу складирањето на маснотии во стомакот и периодонтитисот, додека само БМИ не покажа значителна корелација [9].

Подлабоки согледувања во составот на телото се можни со помош на БИА. Мерењето на БИА се покажа како особено ефикасно во следењето на успехот во намалувањето на телесната тежина, бидејќи обезбедува информации за пропорциите на:

Додека мерењето на телесната тежина во нормална скала може да не покаже никакви промени, со БИА е можно, на пр. Б. утврди зголемување на активната клеточна маса (мускулна маса и телесна тежина) преку физичка активност или намалување на водата во телото. Исто така, може да се извлечат заклучоци за нутритивниот статус на клетките.

Слаба наизменична струја се спроведува низ целото тело преку 2 кожни електроди на секоја од десните и десните стапала ([Слика 2]). Меѓу другото, уредот го мери отпорот со кој одделните оддели на телото го нарушуваат протокот на струја. Едноставно кажано, водата добро се спроведува и масти слабо. Покрај тоа, постојат таканаречени кондензаторни ефекти на клеточните мембрани, кои се објаснуваат со структурата и полнењето на двослојната мембрана и предизвикуваат одредена реактанса. Така, статусот на телесната течност се карактеризира со мерење на отпорноста (R) и реактансата (Xc) овозможува да се извлечат заклучоци за активната маса на клетките на телото и квалитетот на телесните клетки.

Сл. 2 Изведување на анализа на биоелектрична импеданса (БИА).

Специјалните уреди на БИА ги поставуваат обете отпори едни на други и исто така даваат вредност што е позната како агол на фаза (pA). Аголниот висок фаза укажува на добро хрането, мускулесто и здраво тело. Низок фазен агол, од друга страна, може да рефлектира болест, неухранетост и физичка неактивност. Мерењето на БИА е утврден метод во нутриционистички совети и терапија. Сепак, во моментов нема студии што директно го споредуваат составот на телото и особено Xc вредностите на здрави волонтери и пародонтални пациенти.

Влијание на полот и возраста

Општо земено, жените имаат поголем процент на телесни масти, често со модел на дистрибуција на гиноиди (тип „круша“) со масни наслаги на колковите, задникот и бутовите. Овој тип на дистрибуција се смета за метаболички слаб и во смисла на ризик од болест како безопасен. Спротивно на тоа, мажите имаат повеќе масни наслаги во областа на желудникот (тип „јаболко“), што ги прави повеќе изложени на ризик од развој на кардиоваскуларни болести и други здравствени нарушувања. Кога станува збор за вкупниот процент на телесни масти, 10-20% е нормално кај мажите и 20-30% кај жените [10].

Составот на телото се менува со возраста. Посната телесна маса и мускулната маса се намалуваат, додека масната маса се зголемува на компензационен начин. Истражувањата покажаа дека малата прекумерна тежина во староста има позитивен ефект врз веројатноста за преживување, поради што нутриционистите зборуваат за „парадоксот на дебелина“ во овој контекст [11]. За над 60-годишници, во моментов се дадени следниве вредности на водичи за процент на здрави телесни масти: 13-24,9% за мажи и 24-35,9% за жени. Ова појаснува дека при проценка на телесната тежина треба да се земат предвид дополнителни фактори на влијание, како што се возраста и полот.

Важноста на адипокините

Биолошките механизми во основата на интеракцијата помеѓу дебелината и периодонтитисот сè уште не се целосно разбрани. Сепак, веќе се покажа дека метаболичката активност на масното ткиво игра одлучувачка улога.

Општо, сигналните молекули на масните клетки се сумирани под терминот адипокини. Сега се познати неколку стотици соединенија кои влијаат на метаболизмот на мастите и гликозата, чувството на глад и ситост и процеси на воспаление. На пример, лептин, фактор на некроза на тумор α (TNF-α), интерлеукин-6 (IL-6), интерлеукин-8 (IL-8) и адипонектин се меѓу адипокините. Адипокинскиот профил е одлучувачки за биолошките ефекти, т.е. Х. односот на индивидуалните адипокини едни на други [12]. Ако има прекумерно зголемување на маснотиите во стомакот, постои нерамнотежа во корист на воспаление и инсулинска резистенција кои промовираат адипокини. Со оглед на сложените врски, улогата на TNF-α и адипонектин е подетално објаснета во овој момент.

TNF-α има широк спектар на биолошки функции. На пример, тој предизвикува воспалителни процеси преку стимулирање на ослободување на понатамошни цитокини и активирање на протеини во акутната фаза. Ослободувањето на хемокинот MCP-1 (моноцитен хемотактички протеин 1) е исто така посредувано од TNF-α. MCP-1 промовира активност на макрофаг. Покрај масните клетки, епителните клетки на гингивата ослободуваат и TNF-α. Во хроничен периодонтитис, на пример, може да се измерат зголемени концентрации на плунка [13]. Понатаму, TNF-α ја промовира инсулинската резистенција со фосфорилација на инсулинските рецептори во црниот дроб и предизвикува процеси на распаѓање на коските со стимулирање на активност на остеокластите [14], [15].

Адипонектин

Адипонектин е ткивен хормон кој го регулира метаболизмот на глукозата и липидите. Ако нивото на инсулин се зголеми по оброк богат со јаглени хидрати, нормално се ослободува повеќе адипонектин бидејќи ја зголемува чувствителноста на клетките на инсулин. Клиничките студии покажаа дека ниските нивоа на адипонектин се поврзани со дебелина, дијабетес тип 2 и метаболен синдром [16]. Адипонектин има антиинфламаторни својства како што се: B. ефектот на TNF-α и IL-6 потиснува [17]. Концентрацијата на адипонектин во серумот може да се утврди со помош на ЕЛИСА тест.

Оксидативен стрес

Намалување на телесната тежина како придружна терапевтска мерка

Со неограничен пристап до храна, и животните и луѓето имаат тенденција да внесуваат вишок храна [22]. Во време на недостиг на храна, ова инстинктивно однесување обезбеди опстанок. Во време на вишок храна, придобивките се враќаат назад. Така, главниот предизвик во западните индустријализирани земји е да се спротивстави на прекумерното снабдување со храна, така што метаболизмот не е преоптоварен.

Особено за периодонтитисот се покажа дека здравата исхрана, нормалната телесна тежина и физичката активност го намалуваат ризикот и сериозноста на болеста [23], [24]. Во клиничка студија, намалувањето на телесната тежина кај пародонталните пациенти доведе до зголемување на нивото на адипонектин во серумот и подобрување на пародонталната состојба [25]. Авторите заклучуваат од ова дека програмите за намалување на телесната тежина можат корисно да ја поддржат пародонталната терапија кај пациенти со прекумерна тежина. Треба да се земат предвид следниве области:

Диета: Промена на калории, но истовремено и богата со витални материи. Свесно придржување кон оброците и паузите за јадење. Избегнувајте неконтролирано грицкање помеѓу нив.

Вежба: редовна физичка активност прилагодена на индивидуалната здравствена состојба

Рамнотежа помеѓу работата и животот: обука за намалување на стресот и внимателност

Диететски препораки за слабеење

Општите информации за здравата исхрана може да се пренесат на пациентот за време на разговорот. Меѓутоа, кога станува збор за губење на тежината, обично е потребно подлабоко да навлегуваме во оваа тема. На пример, пополнување на дневник за исхрана или "24-часовно потсетување", т.е. Х. прашањето „Што јадеше вчера?“ дава почетни точки за консултации. Следните препораки помагаат да се намалат калориите и да се направи диетата побогата со витални материи.

Свеж зеленчук и овошје како основа

Основната диета треба да се состои од зеленчук и овошје, сурово и варено. Диетата со зеленчук е обично богата со вода, нискокалорична и содржи голем број на есенцијални микроелементи, како што се витамини, минерали и елементи во трагови ([Слика 3]). Овие зграпчуваат з. B. преку нивната функција како коензим во бројни метаболички патишта и со тоа индиректно се вклучени во имунолошки процеси. Во клиничка студија, поголем внес на антиоксиданти, вклучувајќи витамин Е во исхраната, е во корелација со подобрен успех во заздравувањето по пародонтална терапија [26]. Ако има хронично воспаление, особено се зголемува потребата за антиоксидантни витални материи. На пример, се препорачува внес од најмалку 200 mg на ден за витамин Ц [27]. Научните студии покажуваат дека пациентите со периодонтитис имаат пониско ниво на плазма во витамин Ц во споредба со здрави волонтери [28], [29]. Покрај есенцијалните витални супстанции, таканаречените секундарни растителни супстанции делуваат и како антиоксиданти. Во голема пресечна студија, може да се покаже дека внесувањето на флавоноиди преку диета е во корелација со намалени вредности на CRP (CRP: Ц-реактивен протеин) [30].

Сл. 3 Свежите јаболка содржат здрави пектини, овошни киселини и полифеноли.
#

Целото жито наместо белото брашно и шеќерот

Производи од цели зрна како што се Б. Овесни снегулки, имаат добра вредност на ситост и низок гликемиски индекс, т.е. односно прават шеќерот во крвта да расте побавно. Дикинсон и сор. [31] забележа дека потрошувачката на јаглехидрати со висок гликемиски индекс промовира активирање на NF-κB. Спротивно на тоа, се вели дека диетите со низок гликемиски индекс и висока содржина на влакна имаат заштитен ефект од воспаление [32]. Исто така, се покажа дека диетата богата со растителни влакна може да го намали нивото на CRP [33]. Едноставен начин да заштедите калории без да изгубите вредни витални материи е да избегнете шеќер. Чистиот шеќер обезбедува „празни“ калории. Во комбинација со маснотии станува вистинска храна за гоење. Многу готови и производи за брза храна содржат бело брашно, шеќер и нездрави масти. Ако храната се готви сами од свежи основни состојки, составот може да се контролира и да се направи соодветно здрав и нискокалоричен ([Слика 4]).

Сл. 4 Со цел да се намали тежината, треба да се насочи кон негативен енергетски биланс, т.е. односно треба да се користи повеќе енергија отколку да се троши.
#

Дебело паметно

Германското друштво за исхрана (ДГЕ) препорачува возрасните да покриваат околу 30% од дневниот внес на енергија преку внесување на масти. Изборот на маснотии е клучен. Човечкиот организам формира еикозаноиди од полинезаситени масни киселини, група хидрофобни супстанции слични на хормони, кои делуваат како имуномодулатори и невротрансмитери. Различни автори го припишуваат потенцијалот на еикозаноидите, кои се специфично формирани од омега-3 масни киселини, за да ја вратат во инфламаторна состојба од исфрлена шина [34]. Затоа е особено важно да се зголеми процентот на омега-3 масни киселини во исхраната. Евалуацијата на податоците за пациентите од Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната (NHANES, n = 9182) помеѓу 1999 и 2004 година покажа дека возрасните кои конзумирале повеќе омега-3 масни киселини во нивната дневна исхрана, развиле пародонтопатија поретко [35]. Општо е препорачливо да се задржи процентот на заситени масни киселини што е можно понизок (

Нутриционист и автор

Унив. Проф. Д-р Бернд В. Сигуш

Директор и носител на стол на Центарот за стоматологија, орална и максилофацијална медицина, универзитетска болница Јена

Конфликт на интереси

Авторите наведуваат дека немаат судир на интереси.

литература

Адреса за преписка

Историја на публикации

Датум на објавување:
28 септември 2020 година (преку Интернет)

Георг Тиеме Верлаг КГ
Штутгарт · Newујорк