Дијареа кај патничка дијареја

За време и по патувања во тропски и суптропски земји, дијарејата е најчестата болест. Истражувањата покажаа дека околу 40% од сите патници во тропските предели развиваат епизода на дијареја кај патниците за време на нивниот престој.

Дијареја на патник е присутна кога има три или повеќе неформирани столици на ден со истовремено присуство на еден или повеќе придружни симптоми како што се треска, абдоминална болка, гадење и/или повраќање. Дијареата на патникот обично се ограничува само во рок од 3-4 дена. Причините за дијареја кај патниците се мешаат. Како по правило, патогените микроорганизми се апсорбираат преку фекално загадена вода или храна. Понатаму, инфекциите можат да се појават механички преку контаминирани раце. Храната може да се контаминира и низ нозете на мувите.

Покрај голем број бактерии, разни вируси и паразити можат да предизвикаат дијареја кај патниците. Испуштањата предизвикани од бактерии се активираат од токсигени и инвазивни инфекции на цревата, како и од интоксикација со метаболички производи на микробите. Повеќето болести се предизвикани од ентеротоксична E. coli (ETEC).

Претставниците на инвазивните бактерии вклучуваат салмонела, шигела, кампилобактер, јерсинија, ентероинвазивна E. coli (EIEC) и ентерохидморагична E. coli (EHEC). Ентеропатогениот E. coli (EPEC), од друга страна, не произведува никаков токсин, но има фактори на придржување кон цревната епителија, што доведува до уништување на микровилиумите во цревата. Со исклучок на одделни случаи, увезените инфекции на колера се многу ретки во Германија. Администрацијата на хинолон може да биде индицирана во случај на тешка прогресија на болеста поврзана со бактериите.

Студиите покажаа дека разни вируси исто така можат да предизвикаат дијареја кај патниците. Сепак, вирусните патогени ретко се идентификуваат во контекст на дијагностика на столицата кај патниците што се враќаат. Ротавирусите играат најголема улога ширум светот како причина за гастроентеритис поврзан со вируси. Ротавирусите се јавуваат во текот на целата година во умерена клима. Од особена важност за патничката медицина се норовирусите, кои се јавуваат во разни епидемии, на пр. Б. на крстаречки бродови или хотели, бидејќи предизвикувачите може да се изолираат. Вирусна дијареа е самоограничувачка и обично не бара други мерки освен третман на поддршка.

Меѓу протозоите кај оние што се враќаат на патување се главно инфекции предизвикани од iardардија ламблија, кои играат прилично подредена улога како причина за акутна дијареја, но често може да доведат до хронична, повторувачка дијареја. Инфекциите со Entamoeba histolytica се инвазивни само во 5-10% од случаите. Кај инфекциите со циклоспора, кои се сè поважни во Централна Америка и Азија, малините или салатите често се идентификуваат како извор на инфекција. Не ретко, Blastocystis hominis може да се открие како единствен патоген во столицата на патниците што се враќаат со долга дијареја и поплаки на стомакот.

Интерпретацијата на откритијата на столицата во истрагата за акутната дијареја е отежната од фактот дека повеќе од еден потенцијално патоген агенс се наоѓа во 20% од случаите. Сепак, до 55% од случаите, воопшто не може да се најде предизвикувачки агенс. Затоа, диференцијалната дијагноза треба да ја разгледа можноста за неинфективни причини како што се тропски спри, нетолеранција на лактоза или хронично воспалително заболување на цревата, како што е Кронова болест или улцеративен колитис, чиј почеток може да се совпадне со патувањето. Неуспеси може да бидат предизвикани и од лекови земени за време на патувањето (на пр. Анти-маларија).

Факторите на ризик за дијареја на патникот вклучуваат дестинација за патување, сезона, стил на патување (на пр. Патување во ранец, одмор на плажа), вид на сместување (стандарден хотел, едноставно сместување), земја на потекло на патникот, возраста на пациентот и бројот на грешки во исхраната како и должината на престојот во земјата домаќин. Со цел да се предизвика дијареална болест, потребни се одредени минимални концентрации зависни од патогенот. Со намалено производство на гастрична киселина или употреба на антациди, мал број на патогени може да бидат доволни за да предизвикаат болест.

Во повеќето случаи, и покрај медицинските совети за патувања, непочитувањето на принципите за хигиена на храна во дестинацијата за одмор е причина за акутна дијареја. Бидејќи слоганот за превенција „Сварете го, згответе го, излупете го или заборавете го“, патниците честопати го занемаруваат, дијарејата на патникот останува постојан придружник на туристот.

Спектар на патогени микроорганизми кај акутна дијареја кај патниците

Бактерија:
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
ЕТЕЦ
EIEC
EHEC
EPEC
Salmonella ssp
Campylobacter ssp
Yersinia ssp.
Shigella ssp.
Вибрио колера
Vibrio parahaemolyticus
Аеромонас хидрофила
Клостриум перфрингенс
Клостридиум дифицил
Плесимонас шигелоиди

Паразити:
Iardардија ламблија
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Криптоспоридија
Микроспоридија
Бластоцистис хоминис
Исоспора бели
Strongyloides stercoralis
Шистозома мансони
Trichuris trichiura

Вируси:
Ротавирус
Норовирус
Астровирус
Аденовирус
Калицивирус
Коронавирус
Вирус Коксаки А и Б.
Вирус ЕХО

Можна е заштита од дијареја кај патниците - вакцина против орална колера исто така ефикасна и против бактериите коли кои предизвикуваат дијареја

Дијареата е најчестиот здравствен проблем кај патниците. Особено со една до две недели патувања на годишен одмор, епизодите на дијареја можат да доведат до значително губење на опоравување и честопати ја спречуваат планираната програма за поддршка, како што се еднодневни патувања, или да ја претворат во мачно мачеништво. Дијареата може да биде особено незгодна за време на возење со игра со сафари или на автобуско патување низ Индија со обичен автобус. Неуспесите со целосно зафатените авиони на повратниот пат исто така можат да предизвикаат болка. Најчестите причини за класична дијареја на патниците се ентеротоксични ешерихија коли (ЕТЕЦ) кои формираат токсини. Инфекцијата со ETEC предизвикува дијареја, која може да се манифестира како лесна дијареја до масивна болест слична на колера со ризик од дехидратација.

Слично на колерата Vibrio (V.), ETEC го колонизира тенкото црево и лачи лабилно лабилен (LT) и/или токсин стабилен на топлина. Овој токсин е структурно и биолошки многу сличен на токсинот од колера. Поради оваа причина, овој токсин покажува имунолошка вкрстена реакција на токсинот од колера.

Одобрена вакцина за орална колера (Дукорал) неодамна стана достапна во Германија. Оваа вакцина успешно се користеше во Шведска веќе неколку години. Вакцината содржи рекомбинантно произведени ю - под-единици на токсинот и топлината на колера или. инактивирана со формалин V. колера О1 Огава, инактивирана од топлина В. колера О1 Инаба и инактивирана со формалин В.колера О1 Инаба, биотип El Tor. Добрата стапка на заштита на оваа вакцина против колера може да се покаже во теренски студии во Перу и Бангладеш.

Вакцинацијата се состои од 2 дози, кои ги земаат деца од 6-годишна возраст и возрасни со интервал од 1 до 6 недели. Вакцинацијата обезбедува заштита од колера што е 85-90%. Повторно вакцинирање се препорачува по понатамошно изложување години подоцна. Кај деца под 6-годишна возраст, првично треба да се дадат 3 дози на вакцина и да се изврши повторна вакцинација по 6 месеци.

Оралната вакцинација со вакцина која содржи холе подединици како антиген доведува до индукција на заштитен имунолошки одговор против LT-ETEC. Имунитетот е многу специфичен, но ограничен во времето. Студиите покажаа дека стапките на заштита до 80% од LT-ETEC може да се постигнат со орална вакцинација. Особено добри стапки на заштита може да се постигнат од мешани инфекции помеѓу ETEC и други цревни патогени или од ко-инфекции на ETEC и видови на салмонела (82%).

Вакцинацијата генерално се препорачува за патници кои долго време престојуваат во руралните области на земјите во развој. Поради вкрстената заштита од ЕТЕЦ, оваа вакцина нуди голема предност, особено за летувалците кои сакаат да ги поминат неколкуте убави денови во годината немирувачки. Околу 40% од патниците на далечина добиваат дијареја, а најмалку 40% ETEC е одговорен за оваа болест. Математички, 16% од сите патници на далечина се разболуваат од дијареја што може да се спречи со вакцини.

Врз основа на стапка на заштита од ETEC од 70%, 10% од сите вакцинирани патници на далечина ќе бидат ефикасно заштитени од патничка дијареја. Со оглед на често високите трошоци за патување на годишен одмор, вакцинацијата против колера може да предвиди одмор без симптоми за најмалку 10% од патниците.

Несакани сувенири: помислете на ламблија ако имате дијареја

Болести со дијареја: Инфекција преку размачкана инфекција или контаминирана вода, како и преку храна

Ламблијазис (синоним: Giardiaisis) е инфекција на човечкото црево, предизвикана од патогенот, Giardia lamblia, кој припаѓа на протозоите. Тоа доведува до акутно или хронично дијарејско заболување. Инфективните цисти на патогенот се излачуваат преку цревата. Луѓето се заразуваат преку инфекција со брис или контаминирана вода и храна.

Со цел да се заразат луѓето, најмалку 10 инфективни цисти мора да се земат орално. Анамнезата обично вклучува патување во тропските предели или престој во земја со слаб хигиенски статус. Учество на луѓе кои јаделе иста храна, на пр. Б. на бифе за салата, или кои живеат во исто домаќинство, често се појавува. Iardардија се факултативни патогени. Затоа, повеќето случаи на инфекции со ламблија се самоограничуваат.

Симптомите на болеста започнуваат со дијареја по 4-7 дена. Главниот симптом на џардијазата е неправилна дијареја, која обично е малку посветла во боја и има кашеста конзистентност, но не и водена. Траги од слуз и крв обично не се вклучени. Карактеристични се итните движења на дебелото црево после јадење, особено појадокот. Друг клучен симптом е означена хиперперисталтика, која се забележува преку татнеж и прскање во тенкото црево. Акутната џардијаза може да се развие во хронична инфекција. Притоа, фазите на нормално движење на дебелото црево се менуваат со епизоди на дијареја. За пациентите, надуеноста е особено вознемирувачка, што се забележува со гнил мирис.

Патогенетските причини за клиничките симптоми предизвикани од ламблија се необјаснети. Од една страна, трофозоитите се прилепуваат на цревниот wallид и предизвикуваат механичка блокада. Ослободените токсини, најверојатно, ќе ја оштетат цревната лигавица, што често се покажува со намалена активност на дисахаридазите во врска со нетолеранцијата на лактоза. Поради оваа причина, пациентите со хронична наезда од ламблија често резултираат со поинаку изразени симптоми на малапсорпција.

Наезда со ламблија е честа кај луѓето со недостаток на имуноглобулин. Бидејќи цревната одбрана се одвива преку секреторен IgA, погодените често не се во можност да го елиминираат овој протозон.

Нитроимидазолите се сметаат за лек по избор во третманот на ламблијаза. Времетраењето на третманот со метронидазол или ниморазол треба да биде 7 дена, а тинидазол е доволна единечна доза. Стапката на заздравување може дополнително да се подобри со повторен третман. За успех на третманот, третманот на лица за контакт на пациентот што може да биде неопходен, кои можат да бидат асимптоматски носители, може да биде одлучувачки.

Ако нема елиминација на патогенот и покрај соодветната терапија, се препорачува обид за третман со албендазол, но ова не е одобрено за оваа индикација во Германија. Истото важи и за хинакрин и фуразолидон, кои се достапни во соседните земји и исто така може да се користат за лекување на џардијаза. Хлорокинот е исто така ефикасен во поголеми дози во третманот на ламблијаза.

Текст: Проф. Тино Ф. Шварц, специјалист по лабораториска медицина, медицинска микробиологија и епидемиологија на инфекции, Варцбург

---