Доење во услови на единица за интензивна нега на новороденчиња; Списание Галенус

Д-р Михаела Ниш, специјалист за педијатрија, меѓународен овластен консултант за лактација, претседател на романско здружение на консултанти за лактација

Доењето се смета за златен стандард во исхраната на доенчиња и мали деца. Уште поважно е да се дои и да се дои, бидејќи станува збор за дете, честопати предвремено новороденче, примено на Одделот за интензивна нега за новороденчиња (TINN). Написот има за цел да претстави два случаи на советување за доење за мајки со деца хоспитализирани во TINN. Акцентот ќе биде ставен на спецификите на советувањето во Романија, во услови на интензивна нега.

Клучни зборови: доење, интензивна нега, новороденче

Доењето се смета за златен стандард во однос на исхраната на доенчињата и малите деца. Доењето и хранењето со човечко млеко е уште поважно кога се однесува на деца примени на одделот за неонатална интензивна нега (NICU), особено предвремено родени бебиња. Оваа статија има за цел да претстави некои случаи на консултации за лактација што им се нудат на мајки со деца хоспитализирани во NICU. Willе се фокусира на специфичните услови на нашата земја и на NICU.

Клучни зборови: доење, единица за неонатална интензивна нега, новороденче

Советување за лактација на мајки со деца хоспитализирани во Одделот за интензивна нега на новороденчиња на Итната болница за деца „Мари Кири“ е волонтерски проект на Здружението на консултанти за лактација во Романија, чија цел е да обезбеди информации од овластени специјалисти во поле (обично сертифициран медицински персонал од IBCLC - меѓународен одбор овластен консултант за лактација) на неделно ниво.

Почнувајќи од есента 2014 година, со согласност на раководителот на одделот - д-р Cătălin Cârstoveanu, волонтерската програма започна во одделот за интензивна нега за новороденчиња, кратко време откако беше отворена.

Беше спроведена употреба на лист за набудување во лактацијата, во кој беа забележани специфичните податоци за советувањето и се следеше еволуцијата на лактацијата и доењето.

Лист за набудување на хранење со дојка - Одделение за интензивна нега на новороденчиња „Мари Кири“

ПОДАТОЦИ ЗА КОНТАКТ НА МАЈКА

Име и презиме мајка

Причина за консултации

ИСТОРИЈА НА МАЈКАТА

ПБ МЕДИЦИНСКИ (тироидна жлезда, дијабетес, анемија, хипертензија, Sjogren sdr., Оваријална дистрофија, плодност, лутеином, хипофиза абнормалности, операција на дојка, радиотерапија на дојка, карцином на дојка, задржување на плацентата, крварење по породувањето, дебелина, неухранетост, пушење, алкохол, дрога)

ПАРИТЕТ (ако има други деца, која возраст, должина на доење, проблеми)

РОДЕНИЕ (вагинален, царски, вид на анестезија, компликации)

МОЛЕЕ НА ДОЈКА (единечна, двојна пумпа, марка, фреквенција, количина на молзење)

(детално, десно/лево, бирајте)

Големина, симетрија, хипоплазија, воспаление, формации, метеж

ОПИС НА НИП/ПОДРАЧЈЕ (детално, десно/лево)

Надвор/мазна/папочна, болка, чувствителна/болна, вазоспазам, розова/бела ареола

ИСТОРИЈА НА БЕБЕТО

ИМЕ И ПРЕЗИМЕ

МЕДИЦИНСКИ ПРОБЛЕМИ (анатомија на усната шуплина - непце, јазик, сопирачка за усни, јазична сопирачка, замолен рефлекс, цицање прст)

МЕТОД НА АДМИНИСТРАЦИЈА НА ХРАНА (гаважа, дојка +/- силиконска брадавица, шише)

НабSудување на цицање (позиција, ритам на ритам, редовно голтање, мајката е пријатна со положбата, бебето е задоволно после оброкот, однесување на доењето)

Презентација на случајот I

Пациентот Г.А., 35 години.

Од личните патолошки претходници споменуваме: почеток во 2007 година, во првата бременост добиена природно, во 6 недела, со тромбоцитопенија 85 000. Последователните хематолошки прегледи до возраст од 14 недели препорачуваат прекинување на бременоста. За време на абортус - 10 000 тромбоцити, на пациентот му требале 5 дена третман со дексаметазон и трансфузија со единица маса на тромбоцити. По прекинувањето на бременоста, тој беше третиран со дексаметазон 3 месеци, проследено со 2 месеци неповолен преднизон. Ова беше проследено со намалени дози на терапија со кортикостероиди, потоа цитостатски третман со винкристин за 3 дози секоја недела, 3 недели. Првично, се доби добар одговор, а потоа на 2-3 месеци се појави повторување на тромбоцитопенија. Пациентот не извршил никаков третман се до 2011 година. Во овој период, пациентот имал тешко менструално крварење, непца, нивоа на тромбоцити помеѓу 10 000-35 000.

Во 2011 година тој се лекува со медрол еден месец, потоа дозите се намалуваат со неповолна еволуција. Третманот со тромбопоетин потоа се следи 2 месеци за спленектомија.

Спленектомијата се одвива во јануари 2012 година. Првично, тромбоцитите се зголемија на 500 000, а потоа се намалија и се стабилизираа на 50 000. Мајката не следела никаков третман. Во 2015 година, мајката забременила природно. На почетокот на бременоста, тромбоцитите биле 90 000, а потоа се намалиле од 50 000 на 15 000 на крајот на третиот триместар. Во третиот триместар, 32-та недела, ултразвукот на феталната морфологија покажува масовно интракранијално крварење, што влијае на половина од десната хемисфера. Пред операцијата беше препорачано породување со царски рез со 4 дози на дексаметазон.

При раѓање, СА-4 на 1 мин., 7 на 5 минути, ГН-2500 г. Првично, тромбоцитите на новороденчето биле 9 000. Таа беше доена. И покрај третманот со тромбоцитна маса, имуноглобулини, дексаметазон, пулмонално, дигестивно и интракранијално крварење се случија неколку дена подоцна, за што беше потребно пренесување на новороденчето на единицата за интензивна нега на новороденчињата на детската итна болница „Мари Кири“, Букурешт . По приемот во Одделот за интензивна нега, се консултира литература во врска со состојбата на новороденчето и се одлучува да се прекине снабдувањето со мајчино млеко.

Врз основа на заклучоците од овој напис, медицинскиот тим што се грижеше за новороденчето одлучи да престане со доењето, особено во контекст во кој новороденчето реагира сериозно на спроведениот третман, а хеморагичните манифестации се многу сериозни. По прекинот на мајчиното млеко, еволуцијата на новороденчето беше видливо подобра, нивото на тромбоцити се зголеми и немаше нови хеморагични епидемии. Со цел да се справат со ситуацијата од гледна точка на исхраната на детето, беше контактиран д-р Хаушнер. Иако доењето беше запрено, мајката на бебето продолжи да го изразува мајчиното млеко, одржувајќи ја лачењето на млеко.

Прашањата на д-р Хауснер беа:

Може да се дозираат антитромбоцитни антитела IgA од мајчиното млеко?
Постои термичка постапка со која овие антитела можат да бидат уништени?
Што и препорачувате на вашата мајка за доење во иднина?
Може ли мајка ми да донира мајчино млеко? Постои опасност за друго дете ако го прими ова млеко?

Неговиот одговор беше:

Одговорот на д-р Хауснер беше многу корисен за последователната ориентација на исхраната на бебето, но и за советите на мајката за одржување на лактацијата. Неговиот одговор беше дискутиран со тимот на лекари кои се занимаваа со случајот и кои одлучија дека е премногу ризично да се започне повторно доење.

Иако мајката продолжила да го искажува млекото со месеци откако нејзиното бебе повеќе не било доено, чувството на мајката за силното крварење на бебето за време на доењето е виновно. Да беше можно да се донира млекото на други деца, мајката ќе посакаше да го стори тоа, но дознавајќи дека донацијата не е можна, се водеа првите разговори со мајката за опциите за одвикнување.

Заклучоци за презентација на случај I

Опишаниот случај сугерира на импликациите на хроничните болести врз динамиката на доењето, врз генерирањето и влошувањето на сериозните здравствени проблеми кај новороденчето. Може да стане една од ситуациите во кои ризиците од мајчиното млеко се поголеми од придобивките, а овие ризици се одржуваат во случај на донација на мајчино млеко. Неопходно е да се разгледаат и да се изнајдат методи за помош на емоционалниот и психолошкиот дел од мајката што произлегува од чувството на повреда на сопственото дете со доење. Би се препорачало мајката да започне психолошко советување, особено затоа што ризикот да се роди дете со попреченост подоцна е многу висок во контекст на масовно интракранијално крварење.

Презентација на случај II

Последователно, количините на мајчиното млеко се зголемија малку. Некое време, новороденчето примало мали количини мајчино млеко, што и овозможило на мајката да ја зголеми лактацијата и многу брзо да го чува мајчиното млеко. За да може бебето да се дои во иднина, важно е мајката да го стимулира и одржува лачењето на млеко преку често пумпање. За време на доењето е важно лачењето на млекото да се стимулира над неговите потреби, така што ќе му биде лесно да ја добие потребната количина сè додека не вежба цицање. Паралелно со стимулирање на лактацијата, се препорачува мајката да го стимулира рефлексот на цицање на детето, дури и за време на периоди на дигестивна нетолеранција или гаважа со нехранливо цицање - цицање на прстот чист или со ракавица или цуцла. До возраст од 40 недели, цицањето се смета за незрело.

Техники што можат да помогнат во ефикасноста на новороденчето во градите:

Градите може да се измолзуваат пред јадење се додека не се стимулира рефлекс на исфрлање млеко, а потоа бебето може да биде прицврстено. Оваа техника ќе го намали нехранливото време на цицање и ќе ја зголеми ефикасноста на доењето.
За време на доењето, другата дојка може да се измолзе. Иако станува збор за потешка процедура која бара обука (од една страна мајката го позиционира новороденчето на едната дојка и истовремено ја одржува пумпата на другата дојка), тоа ја зголемува ефикасноста на цицањето со активирање на исфрлање рефлекси на млеко кои се присутни во обете гради. исто време. Можеби е корисно во оваа ситуација да користите бусикер за да ја одржите пумпата во контакт со градите.
За време на доењето, се препорачува мајката да биде упатена да го следи и идентификува трансферот на млеко на бебето. Мајката може да ја користи техниката на компресија на дојката кога доењето веќе не е ефикасно за да го зголеми пренесувањето на мајчиното млеко.
По цицањето, препорачливо е мајката да се измолзува за да одржи поголемо производство отколку што и треба на нејзиното бебе.

Кога е дозволена состојбата на бебето, се изврши премин кон доење. Првично доењето беше дополнето со хранење со шише, а потоа се намали количината и фреквенцијата на дополнување со млеко што се храни со шише. Во хоспитализирани случаи, скалата може да се тестира со употреба на опрема со високи перформанси за да се процени количината на млеко потрошено во градите. Постојат ситуации во кои дополнувањето на градите се прави со други методи освен шишето, за да се избегне ризикот од конфузија помеѓу градите и брадавицата и ризикот од учење на поинаков механизам на цицање на шишето во споредба со градите. Алтернативни методи за дополнување на предвремено родени или доносени бебиња се бебешка чаша и доење со прсти. Овие се едноставни методи кои родителите на детето можат да ги научат за да го хранат.

Во Романија се користат многу малку, тие се помалку познати, обично дополнувањето се прави со шишето. Бебето било отпуштено кога било исклучиво доено и продолжило долго време.

Заклучоци за презентација на случај II

Одлуката за абладирање на мајка која се соочува со проблеми со доењето во контекст во кој новороденчето е пренесено на единица за интензивна нега на новороденчиња со дијагностицирана сепса, покажува голем недостаток на информации до медицинскиот персонал за доењето.

Ситуацијата на мајката беше јасна, во која се препорачува да се одржи лачењето на млеко за да се зголемат шансите за преживување на сериозно болното предвремено новороденче. Во овие ситуации, мајката треба да биде пренесена со детето.

Одделувањето од детето, особено кога е во критична состојба е голем стрес за мајката која се чувствува беспомошна и не може со ништо да му помогне на своето дете. Одржување на доењето, па дури и наоѓање начини мајчиното млеко да стигне до новороденчето е индицирано и за бебето и за мајката.

Дури и во ситуации кога мајката не е со бебето, тој може да има корист од доењето. Ако тоа не е можно, важно е мајката да не го фрла колострумот, туку да го чува за да може подоцна да му го даде на новороденчето.

Употребата на достинекс за аблација се прави само во многу ретки ситуации, кога се исцрпуваат други методи, а не како прв чекор. Одлуката за одвикнување мора да биде информирана одлука, во која мајката ги разбира придобивките и ризиците.

Можно е дека по употребата на dostinex, продолжувањето на доењето повеќе нема да биде можно и мајката да жали за тоа. [2]

Достинекс може да има и можни несакани ефекти: вртоглавица, главоболка, ортостатска хипотензија, крварење од носот.

Во исто време, нема рандомизирани студии за утврдување на потребната доза на достинекс за аблација. [1]

Избраното решение не го препорачува ниту еден официјален протокол, аблацијата како метод за решавање на проблеми со лактација покажува недостаток на знаење од областа, недостаток на информации на мајката за ризиците и придобивките од аблацијата и доењето, особено во случај на на предвремено новороденче со дијагностицирана сепса.

Предлогот за лактација е важен, без оглед на причината за запирање на лактацијата. Постојат ситуации во кои мајката жали што престанала да дои, но не знае дека може да се продолжи. Многу почесто од вообичаено, овие ситуации се јавуваат во единиците за интензивна нега.

За продолжување на лактацијата, предноста беше во тоа што прекинот на лактацијата се случи близу раѓањето, период во кој нивото на пролактин е многу високо. [2]

Покрај тоа, фактот дека 2 ml се добиени од првата екстракција на млеко е добар знак за продолжување на лактацијата.

Важна е мотивацијата на мајката во текот на целиот процес на доење. Количините на извлечено мајчино млеко се зголемија, но не од еден на друг ден, но беа потребни недели да се види напредок. Стапката на молзење 6-7 пати на ден може да биде исцрпувачка за мајка со новороденче хоспитализирано во единицата за интензивна нега.

Во единиците за интензивна нега во нашата земја не постои вообичаена пракса во која може да се спроведе кенгурска нега за предвремено родени бебиња. Во претставената ситуација, но и во други ситуации, мајката се движи помеѓу нејзиниот личен дом, домаќин или друг кат од болницата и кутијата каде што е нејзиното дете каде може да молзе. Одржувањето на ритамот на молзење на 3-4 часа е тешко со текот на времето, особено затоа што патиштата направени до болницата се додаваат на овие интервали. Состојбата на мајките со деца во Одделот за интензивна нега е посебна, мајките се многу подложни на депресија. Ова е уште поважно бидејќи депресивната мајка е многу тешко да најде ресурси за да може да го продолжи процесот на одржување на лактацијата.

Библиографија студија на случај I:

Хагит Хаушнер, Нурит Розенберг, Ури Селигсон, Рафаел Менделсон, Арие Симондс, Јаков Шиф, Јаков Шахтер, Шрага Авинер, Нехама Шарон, Крв 2015, 126: 661-664.

Студија на случај на библиографија II: