Дуоденален улкус - симптоми, дијагноза и третман

Дуоденален улкус се карактеризира како недостаток на ткиво на дуоденалниот wallид со различна длабочина и форма. Длабочината на лезијата ја надминува мускуларната мукоза. Дуоденален улкус е почест кај мажи на возраст од 30-50 години.

Етиопатогенеза на дуоденален улкус

Улцеративната болест е резултат на нарушување на рамнотежата помеѓу агресијата произведена од гастрична хлорхидропептичка секреција и заштитните фактори на дуоденалната мукоза. Дуоденален улкус е предизвикан од продолжено дејство на хлороводородна киселина на која се додава и намалување на отпорноста на дуоденталната мукоза.

Етиолошки елементи кои биле инкриминирани при појава на улкусна болест:

1. инфекција со хеликобактер пилори;

2. Стероидни и нестероидни антиинфламаторни лекови;

Симптоматологија на дуоденален улкус

• Основната карактеристика на симптоматологијата е локализирана епигастрична или десна паравертебрална болка, поврзана или не со разни диспептични нарушувања. Болка, најважниот симптом е опишан од пациентот како изгореници, убод или грч. Основната карактеристика на болката е болка во глад или ноќна болка. Голтањето на алкализирачка храна доведува до исчезнување на болката.
• Постои мала периодичност на болка што се забележува во текот на денот во низата болка-хранење-исчезнување на болката и голема периодичност во зависност од сезоната. Пролетта и есента произведуваат болни епидемии. Болката може да генерализира низ целиот абдомен за време на перфорација на улкус што предизвикува генерализиран перитонитис.
• Покрај болката, други клинички симптоми кои можат да се појават се диспептични нарушувања, како што се: рана ситост, гадење, подригнување, понекогаш повраќање и присуство на металоиди како резултат на рефлукс на гастрична киселина во хранопроводот. На повраќањето му претходи гадење. Повраќањето ја ублажува болката на пациентот и е кисело. Запек и намален апетит може да ги придружуваат симптомите на чир.

Позитивна дијагноза се воспоставува врз основа на клинички симптоми и врз основа на параклинички податоци.

Параклинички истраги

• Фиброгастродуоденоскопија се смета за најважна дијагностичка истрага во моментов.
• Транзит на барит - директен радиолошки знак на улкусна болест е претставен со присуство на лажат. Се појавува како дополнително полнење (дамка) на кое се собираат наборите на мукозата.
• Тестови за инфекција со хеликобактер пилори се:

1. Серологија на крв
2. Тест за дишење на уреа 13C
3. Хистолошки тест
4. Тест за уреаза

Третманот е обично медицински. Лековите специфични за улкусна болест се првенствено антисекреторни гастрични. Оваа категорија вклучува две главни класи на супстанции:

1. Б2-блокатори на рецептори:

• ранитидин (зантак): 2 × 150 mg на ден
• фамотидин (пепдул): 2 × 20 mg/ден
• низатидин (аксид): 2 × 150 mg на ден
• роксатидина (роксит) 2х75мг/ден

1. Инхибитори на протонска пумпа:

• омепразол (омеран): 1x20mg/ден
• пантопразол (Controloc) 1x40mg/ден
• езомепразол (нексиум): 2x20mg/ден

Антацидите се прилично неефикасни во лекувањето на болеста, тие се користат повеќе за ублажување на субјективните симптоми (болка, металоиди). Примери: соли на бизмут и сукралфат.

Лековите со антибиотици се задолжителни кога е присутна инфекција со хеликобактер пилори. Вообичаената терапија за искоренување на инфекцијата со Helicobacter pylori е да се администрира:

• амоксацилин 500 mg x 2/ден x 7 дена
• метронидазол 500 mg x 2/ден x 7 дена
• омепразол 40 mg/ден x 7 дена.

БИБЛИОГРАФИЈА:

1. Думници Александру, Хируршка патологија, Арад, 2010 година.
2. Раду Шербан Палада, Прирачник за општа хирургија, СИТЕ издавачка куќа, 2014 година.

---