DZG - клиничка слика
Целијација (глутен-чувствителна ентеропатија) е една имунолошки со посредство на системско заболување што се јавува во генетски предиспонирани Луѓето преку храна што содржи глутен до хистолошки промени во тенкото црево и доведува до малапсорпција и други симптоми во други органи надвор од цревата. Тој е доживотен и може да се појави од мали деца до постари возрасни лица. Поновите студии покажаа дека преваленцата на целијација кај 1: 100 е значително поголема отколку што се претпоставуваше претходно. Само мал дел (приближно 10%) од засегнатите покажуваат типично Симптоми повеќето од нив имаат малку или атипични симптоми. Многу од нив се и целосно без симптоми.
Диференцијација на целијачна болест од клиничката слика на „нецелијачна болест, алергија на не-пченица, чувствителност на пченица“
Во денешно време се прави разлика помеѓу три групи на болести кои се предизвикани од глутен или житарки што содржат глутен:
1. автоимуно заболување целијација2. алергија на пченица3. Осетливост на глутен или пченица
Симптомите обично започнуваат релативно брзо по голтањето на житарките што содржат глутен и исчезнуваат исто толку брзо за неколку дена на диета без глутен. Засегнатите пријавуваат болка во стомакот, гасови, дијареја или запек, главоболка, поспаност, замор, болка во зглобовите и мускулите, промени на кожата, депресивно расположение и анемија. Кај децата, гастроинтестинални поплаки и замор се чини дека се повеќе присутни. Компликациите како кај целијачна болест, како што е поврзаноста со други автоимуни болести, не се опишани во случај на нетретирана нецелијачна болест-алергија на не-пченица-чувствителност на пченица.
Ни малку се знае за фреквенцијата. Честопати тоа е само-дијагностицирање кое вклучува правење разни диети и обиди за елиминација. Во досега достапните студии, може да се претпостави преваленца помеѓу 0,5 и 6%. До 30% од пациентите со IBS може да бидат погодени од нецелијачна, алергија на не-пченица, чувствителност на пченица. Се чини дека помладите и средовечните жени се погодени.
Досега може да се утврди само со дијагностика на исклучување. По исклучувањето на целијачна болест и алергија на пченица, треба да се изврши елиминација и провокација со пченица. Ако симптомите се подобрат при диета без пченица и се појават при обновување на изложеноста, веројатно е чувствителност на пченица од алергија на нецелијација-не-пченица. Дијагнозата треба да се потврди со двојно слеп орален предизвик за пченица по 3-неделно отсуство на глутен.
Специфичните биомаркери сè уште не се познати. Многу од погодените (56%) имаат IgG антитела против мајчин глијадин (не-деимидирани глиадински пептидни антитела!). Овие се многу поретки кај други болести, само кај целијачна болест до 81% од случаите. Глијадин-ИгА, пак, се наоѓа кај само 8% од погодените. Други целиак-типични антитела, како што се трансглутаминаза, ендомизиум или деамидиран глијадин пептиден антитела не можат да се детектираат. HLA -DQ2 и -DQ8 може да се најдат само во приближно 50% од пациентите (целијачна болест приближно 98%, вкупна популација приближно 30%). Промените во мукозната мембрана исто така не се чести, според класификацијата на Марш, постои само фаза 0 или 1 со умерено зголемување на интраепителните лимфоцити.
Во делото на Сапоне и сор. (3) постојат дијагностички алгоритми кои го олеснуваат одредувањето на не-целијачна-не-пченична алергија-чувствителност на пченица.
Луѓето чувствителни на пченица без алергии или целијачна болест треба да следат диета без глутен, слична на оние погодени од целијачна болест. Сепак, бидејќи вродениот имунитет кон АТИ веројатно игра централна улога, веројатно е дека диетата без глутен е помалку строга. Сепак, сè уште нема студии за ова. (4)
Литература:
(1) Биесиекирски ЈР и сор., Глутен предизвикува гастроинтестинални симптоми кај субјекти без целијачна болест. AM J Gastroenterol 2011, 106: 508-514
(2) Катаси Ц и сор., Нецелијачна чувствителност на глутен: Новата граница на нарушувања поврзани со глутен. Хранливи материи 2013: 5: 3839-3853
(3) Сапоне А и сор., Спектар на нарушувања поврзани со глутен: Консензус за нова номенклатура и класификација. BMC Med 2012, 10:13
(4) S2k упатства за целијачна болест на германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGVS) и германското друштво за целијаки (DZG)