Едноставна стеатоза или безалкохолен стеатохепатитис
Се повеќе студии покажуваат дека дебелите луѓе - дури и без ризична потрошувачка на алкохол - развиваат тешки заболувања на црниот дроб почесто од луѓето со нормална тежина. Студија со 4758 алкохоличари покажала дека дебелите луѓе умреле четири пати почесто од цироза или затоа морале да бидат хоспитализирани од тенки лица во период од 15 години, додека ризикот од прекумерна тежина бил околу двапати поголем. Пациентите со ризик од фиброза, како што се дебелина или инсулинска резистенција, треба да се испитаат специјално за заболувања на црниот дроб, дури и без дополнителни фактори на ризик, бара професорот Влад Ратциу од „Пит-Салпетријер“ во Париз Во интервју за Никола Зигмунд-Шулце, експертот го објаснува најдобриот начин да се продолжи дијагностички, бидејќи лабораториските тестови за ензими на црниот дроб не се доволни.
Објавено: 21.11.2005, 08:00 часот
Истражување и пракса: Како и колку често општите лекари треба да ги прегледуваат пациентите со прекумерна тежина и/или инсулин отпорни на заболување на црниот дроб?
Професор Влад Ратциу: Постои консензус меѓу експертите дека ваквите рутински проверки се неопходни кај оваа група на пациенти, но не и кои методи на испитување се навистина значајни. Според мое мислење, лабораториските тестови само за ензими на црниот дроб не се доволни, бидејќи вредностите кај релативно голем број луѓе со безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ), на пример, сè уште се во рамките на нормалата. Дури и нешто помалку од еден од пет со напредна фиброза на црниот дроб има нормално ниво на ALT, според една студија од оваа година. Сепак, покачените трансаминази секако се показател на нарушена функција на црниот дроб и има смисла да се утврдат.
Јас дефинитивно би направил ултразвучен преглед, бидејќи на овој начин може да се утврди барем силна стеатоза, но честопати не и поблага.
FuP: Колку често би препорачале ултразвучно скенирање?
Рациу: Денес доста добро ги знаеме ризиците од фиброза на црниот дроб: дебелина, особено кај оние над педесет години, изразена отпорност на инсулин, висок крвен притисок, зголемени триглицериди, дијабетес мелитус: сите овие пациенти мора да бидат прегледани за заболување на црниот дроб ако лекарот утврди еден од овие фактори на ризик. И тогаш, зачестеноста на прегледите зависи од индивидуалните наоди. Со нормална функција на црниот дроб, црниот дроб исто така треба да се испитува со ултразвук еднаш годишно. Доколку има докази за некаква форма на патолошка промена, ваквите неинвазивни прегледи треба да се прават почесто, на пример на секои шест месеци. Треба да се разгледа и терапија, на пример, програма за дијабетичари за дијабетичари.
FuP: Дали има нови, неинвазивни маркери кои укажуваат на фиброза на црниот дроб?
Рациу: Во нашата болница, ние користиме тест на крвта наречен Фибротест за пациенти со висок ризик, на пример лица со хронично заболување на црниот дроб, хронична инфекција со вирус на хепатитис Б или Ц или ко-инфекција. Врз основа на пет компоненти во крвта, тестот овозможува проценка на степенот на фиброза во црниот дроб. Тестот станува уште позначаен во комбинација со специјален ултразвучен преглед, еластографија. Во студија со околу 2300 пациенти со метаболички синдром, откриено е дека 2,8 проценти од подгрупата со нарушување на липидниот метаболизам има премостување на фиброза, 10 проценти се тоа во подгрупата на дијабетичари.
FuP: Како се развива замастен црн дроб во стеатохепатитис?
Рациу: Сега знаеме дека диетата богата со маснотии и шеќер ја зголемува активноста на транскрипционите фактори во клетките на црниот дроб, кои ја стимулираат синтезата на проинфламаторни цитокини. Алкохолот и бактериските компоненти можат да го интензивираат овој процес. Стеатохепатитисот, пак, го промовира развојот на инсулинска резистенција. И сега знаеме дека луѓето со инсулинска резистенција, меѓу другото, се изложени на поголем ризик од развој на рак.
Студија објавена оваа година покажа: Ако вредноста на гликозата во крвта е под 5 mmol/l, ризикот од рак на црниот дроб прилагодено на возраста е нормален. Ако вредноста на гликозата во крвта е помеѓу 7 и 7,7, ризикот е веќе зголемен за 45 проценти, а со вредности над 7,8 mmol/l за 72 проценти. Со други зборови, навистина мора да сториме сè за да се спротивставиме на инсулинската резистенција на пациентот - пред сè, се разбира, со мотивација да го смениме нивниот животен стил, и ако тоа не помогне, како и кај повеќето пациенти, со фармаколошки средства. Голем предизвик за третман е дека постои високо ниво на коморбидитет, со нарушувања на метаболизмот на липидите, на пример, и овие други болести, исто така, бараат терапија.
Неинвазивните методи можат да ја спасат биопсијата на црниот дроб на пациентот
Неинвазивните методи за проучување на воспалителна активност во црниот дроб и фиброза на органот треба да се прошират поинтензивно во Германија отколку порано, вели професорот Стефан Зеузем од Универзитетската клиника во Хомбург/Саар во интервју за „Истражување и пракса“. Некои од пациентите може да бидат поштедени од биопсии на црниот дроб без да се плашат од губење на дијагностичката сигурност.
„За пациенти со хронично заболување на црниот дроб, особено оние со хроничен хепатитис Б и/или Ц инфекција, препорачливо е да се комбинира фибротестот, лабораториски тест, со специјален ултразвучен преглед, еластографијата (FibroScan)“, рече Зеузем. Ултразвучниот преглед ја мери еластичноста на црниот дроб и, заедно со фибротестот, овозможува многу добра проценка на степенот на фиброза во црниот дроб.
Студија од февруари оваа година (Гастроентерологија 128, 2005, 343) покажа дека со комбинацијата на овие неинвазивни прегледи со чувствителност од 84 проценти, се утврдува степен на фиброза во црниот дроб од два или помалку и 95 проценти повисоки степени на фиброза. Резултатите од испитувањето на материјалот за биопсија послужија како споредба во студијата.
Комбинацијата на FibroScan и Fibrotest е исто така погодна за следење на напредокот на пациентот.
„Може да има совршена смисла да се изврши основно испитување на црниот дроб на пациентот“, вели гастроентерологот. „Но, исто така треба да ги користите овие два неинвазивни методи бидејќи - за разлика од биопсијата - можете да ги користите за да го процените текот на болеста во кратки интервали.
На пример, треба да има најмалку пет години помеѓу две биопсии на црниот дроб, бидејќи хистолошкиот преглед не покажува никаква промена по пократки интервали. Еластографијата во комбинација со фибротест може да се прави годишно по основниот преглед, на пример, и да се добијат информации дали и, ако е така, колку силно напредува болеста. „На тој начин можете да заштедите биопсија на пациентите“, рече Зеузем. (нси)