Ектопична бременост • симптоми, причини; третман

Во ектопична бременост (ектопична бременост), јајцето не се всадува во матката како што е предвидено, туку во фалопиевата цевка. Првите знаци може да бидат крварење и болка. Зошто ектопичната бременост е толку опасна, како да се препознае и што значи тоа за друга желба да има деца.

Ако јајце-клетката е всадена надвор од матката, тоа се нарекува вонбрачна бременост или скратено EUG. Терминот доаѓа од латинскиот: екстра = надвор, матка = матка, гравидитас = бременост. Во повеќето случаи, ова доведува до ектопична бременост (Тувална бременост). Јајце клетката останува на патот од јајниците до матката во мукозната мембрана на фалопиевата цевка (цевка) и се гнезди таму. Јајниците, абдоминалната празнина или грлото на матката се далеку помалку погодени.

Ектопичната бременост обично започнува со нормални знаци на бременост. Тестот за бременост е исто така позитивен. Сепак, честопати, симптомите како што се забележување и болка во долниот дел на стомакот се јавуваат по неколку недели. Ако бременоста не е завршена, во зависност од локацијата на ембрионот, постои ризик од прекин на фалопиевата цевка и сериозно, опасно по живот воспаление во абдоминалната празнина (акутен абдомен). Во минатото, ектопична или ектопична бременост беше смртна казна за идната мајка, освен ако ембрионот спонтано не умре, и сè уште е сериозна и опасна компликација и денес. За среќа, благодарение на современите дијагностички методи како што е ултразвукот, повеќето бремености се случуваат надвор од матката Откриен во рана фаза, така што фалопиевата цевка може да се спаси без да ја загрози мајката и ништо да не пречи на друга желба за децата.

Веројатноста за ектопична бременост, заснована врз вкупниот број на бремености, е од еден до два проценти. Во последните неколку децении бројот се зголеми. Причините за ова вклучуваат фактори како што се генерално постарата возраст на идните мајки и поврзаното зголемување на бројот на третмани за плодност и вештачки оплодувања.

Анатомски основи: Како се јавува ектопична бременост?

Фалопиевите туби (цевки) течат како цевки долги десет до 14 сантиметри од матката до јајниците. Нормално, за време на овулацијата, јајцето што може да се оплоди се исфрла од јајниците и се зафаќа со горниот, во форма на инка, крај на фалопиевата цевка. Фалопиевата цевка може да се подели на три дела од горе надолу: инката со реси оди директно во релативно широката ампула, проследена со тесен дел, истмус и на крај интрамуралниот дел, кој води во матката. Јајце клетката ја исполнува спермата во ампулата на фалопиевата цевка, се оплодува и се транспортира во матката празнина во рок од три до пет дена. Ако, на пример, овој транспорт е нарушен од адхезии на фалопиевите туби на подот, јајце клетката може да се всади во мукозната мембрана на јајцеводите како ектопична бременост. Бластоцистата која брзо се дели се развива во ембрион кој, како што расте, може да доведе до пукање на фалопиевата цевка и придружно тешко и опасно по живот крварење во стомакот. 99 проценти од ектопична бременост се ектопична бременост.

Што е ектопична бременост?

Се прави разлика помеѓу ектопична бременост (абдоминална бременост) и ектопична бременост. Јајце клетката не може да биде фатена од инката на фалопиевата цевка, туку се исфрла во абдоминалната празнина, каде што е оплодена и всадена. Ектопична бременост е многу поретка отколку ектопична бременост. Сепак, во зависност од тоа каде е вгнезден, може да не се препознае до доцна, бидејќи не секогаш се манифестира со рани симптоми. Имплантација на јајце-клетка директно во јајниците (бременост на јајниците) или на грлото на матката (бременост на грлото на матката) е исто така можна, но исклучително ретка. Ектопична бременост е единствената форма на EUG во која ембрионот може да биде одржлив, во зависност од ситуацијата. Во сите други форми, тој умира поради недостаток на хранливи материи.

Типични знаци: вака препознавате ектопична бременост

Ектопична бременост првично може да се манифестира преку типични знаци на бременост како што се пропуштена менструација, осетливост на дојка, гадење и често мокрење. Меѓутоа, обично, овие се помалку изразени отколку во недопрена бременост. Во шестата до деветтата недела од бременоста (ССВ), сепак, често има дамки, кои лесно може да се заменат со одложена, лесна менструација, како и ненадејна болка во стомакот. Болката е обично еднострана и се јавува на страната на ектопична бременост. Можна е мала треска и абдоминален wallид чувствителен на допир, ова се нарекува одбранбена напнатост. Засегнатите жени, исто така, ретко пријавуваат болка во пределот на рамото, што може да резултира од иритација на дво-плевралниот нерв.

Типично, ако имате ектопична бременост, тестот за бременост е позитивен. Тоа е затоа што хормонот за бременост HCG се произведува од самото оплодено јајце - без оглед дали е всадено на вистинското место или не. Сепак, нивото на HCG последователно не се зголемува колку во нормалната бременост, што доведува до ослабени знаци на бременост.

Симптомите на ектопична бременост на прв поглед:

Анѓелковиќ надвор од циклусот (ациклично крварење)
Абдоминална болка, претежно еднострана
чувствителен на притисок, напнат стомак
Болка во напнатост над погодената фалопиева цевка
висока температура

Особено, ектопичната бременост може да се развие далеку од 12-та недела од бременоста и да стане забележлива само релативно доцна. Можни знаци тука се:

болки во стомакот,
Повраќај,
Гадење и
забележливи, болни движења на детето.

Тек и можни компликации од ектопична бременост

Текот на ектопична бременост зависи првенствено од тоа каде се етаблира оплодената јајце клетка. Откако ќе се изврши имплантација во пространите делови на фалопиевата цевка, ампулата, плодот првично може да расте неколку недели. Бидејќи не може оптимално да се снабдува со хранливи материи во фалопиевата цевка, овошјето често пропаѓа и се отфрла преку отворена врска помеѓу фалопиевите цевки и абдоминалната празнина (тубален абортус). Се распаѓа во абдоминалната празнина. Ова може да помине целосно незабележано од засегнатата жена. Ако јајце клетката се гнезди во тесните делови на фалопиевата цевка, фалопиевата цевка се протега во рана фаза. Ова истегнување доведува до типична, еднострана карлична болка. Како што плодот продолжува да расте, јајцеводите на крајот може да се раскинат (пукање на јајцеводите). Ова може да доведе до сериозно крварење во абдоминалната празнина, а со тоа и состојба опасна по живот.

Следните знаци на аларм можат да означат руптура на цевка и мора веднаш да се третираат со итна медицинска помош:

ненадејна, силна болка во долниот дел на стомакот (акутен абдомен)
Колапс на циркулацијата
шок

Колку подолго трае ектопичната бременост, толку повеќе мајката е изложена на ризик од внатрешно крварење, на пример. Затоа, терапијата се спроведува брзо по поставувањето на дијагнозата. Со навремена терапија, ЕУГ може да се третира добро.

Благодарение на претежно раната дијагноза, стапката на смртност со ЕУГ опадна многу нагло во последните години и е околу 0,1 процент. Само кога ектопичната бременост е откриена доцна, ризикот е сè уште многу висок и е до 20 проценти.

Бремена по воспаление на фалопиевите цевки?

Дури и по воспаление на јајцеводите, шансите за нова, недопрена бременост се добри. Освен ако не треба да се отстрани фалопиевата цевка, веројатноста да забремените повторно е околу 70 проценти. Ризикот од друга ектопична бременост е околу десет проценти.

Причини и можни предизвикувачи на ектопична бременост

Ектопичната бременост обично се должи на нарушен транспорт на јајца преку фалопиевите туби. Причините можат да бидат вродени или стекнати во текот на животот:

На пример, малите испакнатини во фалопиевата цевка се вродени или дополнителна линија на гранки што завршува во ќорсокак. Фалопиевите туби се премногу долги, исто така, можат да доведат до честа ектопична бременост, бидејќи јајце клетката секогаш се сместува на местото каде што е на шестиот до седмиот ден по оплодувањето.

Чести предизвикувачи се воспаление на јајцеводите (аднекситис). Бактериите, како што се кламидија, особено може да предизвикаат фалопиевите туби да се залепат заедно и на тој начин да ја попречат миграцијата на оплодената јајце клетка. Воспаление на јајцеводите обично се јавува како таканаречено растечко воспаление над вагината.

Инфекции на фалопиевите цевки и ектопична бременост може да бидат предизвикани од спирала да бидат фаворизирани. Доколку се појави бременост и покрај интраутерина направа (спирала), EUG мора внимателно да се исклучи бидејќи ризикот тука е околу 50 проценти.

Ендометриоза Друга честа причина за попречување на јајцеводите е дислоцираната обвивка на матката која не е внатре во матката, како и обично, туку надвор од неа.

Хируршки интервенции на јајцеводите може да предизвикаат лузни а со тоа се нарушува и пропустливоста на фалопиевите цевки. Ова исто така вклучува и интервенции кои првично биле наменети за враќање на пропустливоста на јајцеводите.

Ако фалопиевите туби не се целосно отсечени за време на стерилизацијата, исто така може да се појави вонбрачна бременост. Во Бременост и покрај стерилизацијата овој ризик е околу 30 проценти.

Femaleенски полови хормони како Естроген и прогестин се чини дека влијаат на преносливоста на јајцеводите. Промените во концентрацијата на хормоните, како што се оние што можат да се појават со нарушена функција на јајниците, може да доведат до полека транспортирање на јајце клетката преку фалопиевата цевка. Ако јајцето не стигне навремено во матката, ќе се всади во фалопиевата цевка.

По третманот за плодност со кломифен ризикот од ектопична бременост е малку зголемен, исто така по вештачко оплодување и генерално со постари мајки.

Исто така по ектопична бременост, ризикот од повторна појава е зголемен за околу 25 проценти. Ако тестот за бременост е позитивен, треба правилно да се следи правилната позиција на ембрионот во матката.

Ектопична бременост - дијагнозата не е секогаш лесна

Лекарот добива првични индикации за ектопична бременост од деталното испитување на историјата на жената и моменталните симптоми (анамнеза). За време на последователниот гинеколошки преглед, болна и отечена фалопиева туба може повремено да се почувствува на засегнатата страна. Грлото на матката е исто така често чувствително на допир.

Ултразвучен преглед преку вагината (вагинална сонографија), кој обично се изведува на првиот преглед кај гинекологот околу шестата недела од бременоста, може да обезбеди информации за точната позиција на бременоста. Во ектопична бременост, матката празнина е обично празна. Може да се открие структура слична на овошна празнина, но тоа е предизвикано од насобирање на течност во обвивката на матката. Повремено, задебелена фалопиева цевка или течност е видлива во стомакот.

Дијагнозата во првите недели од бременоста честопати не е целосно јасна и треба да се почека и да се види. Само кога гинекологот може да ја препознае структурата на ембрионот и неговите отчукувања на срцето со ултразвук - тоа обично не е случај до седмата недела од бременоста - ектопичната бременост може да се исклучи со сигурност.

Хормонот за бременост HCG помага при дијагностицирање

Чест тест за бременост од аптека покажува позитивен резултат и за нормална бременост и за ектопична бременост. Текот на концентрацијата на HCG во крвта дава индикации за вонсериска бременост. За таа цел, лекарот може да го измери нивото на HCG во текот на неколку дена. Во нормална бременост брзо се зголемува. Меѓутоа, ако само се здебели полека, не се промени или дури и повторно падне, сомнежот за вонземјанска бременост е дополнително потврден.

Ако овие методи на испитување не дозволуваат сигурна дијагноза во случај на јасни симптоми, ова мора да се потврди со лапароскопија.

Каков третман за ектопична бременост: лекови или хирургија?

Одлука за терапија на ектопична бременост се донесува во зависност од желбата за раѓање деца, резултатите од испитувањето и емоционалната состојба на засегнатата жена. Во зависност од фазата во која се утврдува ектопична бременост, може да се чека развој или да се третира со лекови. Меѓутоа, ако веќе се појават симптоми како што се болка во карлицата или крварење, обично е потребно брзо да се реагира и веднаш да се работи со цел да се минимизира ризикот од прекин на фалопиевата цевка и, доколку е можно, да се спаси загрозената фалопиева цевка.

Операција - ако е можно при зачувување на фалопиевата цевка

Целта на операцијата е да се отстрани погрешно поставениот плод. Ектопичната бременост обично бара абдоминален засек. Ектопична бременост обично може да се отстрани како дел од помалку стресна лапароскопија. Ако сакате да имате деца, хирургот се обидува да ја зачува погодената фалопиева цевка и да го отстрани плодот преку мал засек во фалопиевата цевка или да го цица преку отворот на фалопиевата цевка. Меѓутоа, ако погодената фалопиева цевка е оштетена премногу, таа мора целосно да се отстрани (салпингектомија).

Терапија со лекови со метотрексат

Ексклузивно терапија со лекови е можна ако вонсериската бременост сè уште не предизвикала симптоми. Во спротивно, овој третман може да следи и по операција ако не може да се отстрани целото овошје што расте. Се користи цитотоксин метотрексат (MTX), кој спречува понатамошен раст на овошјето и доведува до смрт. Обично се дава или како инфузија преку вените или се инјектира во мускулите. Кога се користи на време, MTX покажува стапка на успех од 63 до 89 проценти, при што резултатите се многу различни во различни студии.

Хирургија или терапија со лекови: споредени предности и недостатоци

Терапијата со лекови може да ги спаси пациентот непријатни несакани ефекти и ризици од абдоминална операција. Сепак, ниту лекот метотрексат не е ослободен од несакани ефекти. Гастроинтестинални поплаки како гадење, повраќање, дијареја и абдоминална болка се чести. Ретки, но сериозни несакани ефекти може да вклучуваат воспаление на црниот дроб или бубрезите, воспаление на белите дробови (пневмонитис) или плеврит (плеврит). Покрај тоа, не може со сигурност да се исклучи дали терапијата со MTX може да предизвика малформации во случај на обновување на бременоста наскоро. Затоа, контрацепцијата треба да се користи околу шест до дванаесет месеци по терапијата.

Неодамнешните компаративни студии покажаа дека и по А. третман со лекови како и по еден Операција со зачувување на јајцеводите а нова бременост возможно е. Веројатноста е приближно околу и со двата методи 70 проценти.

Чекај

Во некои случаи, овошјето се истура без надворешна интервенција. Ако ектопичната бременост се утврди во многу рана фаза, ако нема симптоми, може да се чека природно заминување под строг надзор на лекар. Поради можни компликации, оваа опција за третман ретко се избира.

Можете ли да спречите ектопична бременост?

Бидејќи ектопичната бременост често може да се проследи на претходно воспаление, брзото и конзистентно лекување на вагинални инфекции, инфекции на јајцеводите и јајниците е една од најважните превентивни мерки за да се минимизира ризикот од лепење на јајцеводите заедно. Кондомите се сметаат за најефикасно средство за заштита од венерични болести и особено од инфекција со хламидија, кои се сметаат за главна причина за абдоминални инфекции.

Исто така, важно е да се изврши темелно испитување на бремената жена кај гинекологот околу шестата недела од бременоста, бидејќи тука се откриваат повеќето бремености надвор од матката.