Ерозии и соработка Новата опасност; Детали за AMP
Не-кариесното губење на тврда забна материја, како што се ерозии и абразии, не е нов, невиден феномен. Фактот дека тие сега се повеќе во фокусот на интерес и се перципираат како релевантен проблем е повеќе поврзан со успешното опаѓање на кариесот во изминатите децении. Целта на овој напис е да се дефинираат некариезни опасности за забите, да се расветлат нивните причини и да се претстават ефектите врз пациентот. Со оглед на зголемената распространетост на загубите на тврди супстанции на ерозивни или ерозивни/абразивни заби, се дискутираат можните превентивни пристапи и се презентираат нови и воспоставени методи на следење.
Според постарата дефиниција на Зипкин и МекКлур од 1949 година [80], ерозиите се губење на тврда забна материја предизвикана од киселини, кои, за разлика од кариесот, имаат небактериско потекло. Фактот дека растворите со неутрална pH вредност (на пр. Дестилирана вода) кои се недоволно заситени со минерали (особено калциум и фосфат) можат да предизвикаат ерозии, а киселата храна (на пример, јогурт) која е заситена со минерали не предизвикува ерозија причина [39], адаптирана е дефиницијата за ерозија. Во редефинирањето се наведува дека ерозиите се предизвикани од контакт на тврдите забни материи со раствори кои се недоволно заситени во (забните) минерали [34] Колку е ерозивен растворот зависи од неговата pH вредност (колку е покисела, толку е помалку заситена со минерали на забите), од типот на употребената киселина (едноставни наспроти мулти-протонични киселини), титративната киселина (т.е. капацитетот на пуферот на растворот) и неговата содржина Флуорид, калциум и фосфатни јони (колку повеќе, толку е поголема веројатноста да бидат заситени со минерали на забите) [7.36].
Контактот на тврдите забни супстанции со ерозивни раствори првично предизвикува деминирализација (омекнување), што пак води до фактот дека тврдите забни супстанции „условени“ на овој начин се помалку отпорни на механички влијанија како што е миењето на забите [4,6]. Ова исто така објаснува зошто е тешко да се направи разлика помеѓу ерозивно и абразивно губење на тврда забна материја и, генерално, дека двете причини влијаат меѓусебно. Ако контактот со растворите што се незаситени со минерали на забите трае подолго, тврдата забна супстанција може целосно да се изгуби [19,21]. Почетните ерозивни лезии се појавуваат над спојот емајл-цемент со непроменет гребен на емајлот на непцата на непцата (Слика 1). Во напредни фази, морфологијата на забот се менува, со заоблени врвови на забите и засечните рабови и пломбите на забите стојат повисоко од соседните тврди заби [62] (Слика 2).
За разлика од ерозијата, која е хемиски феномен, се подразбира дека абразијата е губење на тврда забна материја предизвикана механички од друг медиум (на пр. Паста за заби или абразивна храна) [35]. Строго кажано, ова е она што е познато како абразија со три медиуми. Супстанциите на тврди заби претставуваат абразивен медиум, додека пастата или храната со абразивни компоненти се абразивни тела. Четката за заби или јазикот и антагонистичките заби ја играат улогата на носачот, со што пастата или храната доаѓаат во контакт со забите што треба да се абрадираат (слика 3). Бидејќи храната во индустриски развиените нации во принцип веќе не е абразивна [31], контактот на пастата за заби со тврди заби е можна причина за абразија на забите.
Атрициите претставуваат понатамошен вид на механичка загуба на тврда забна материја. Ова се подразбира како механичка абразија на антагонистички заби или заби кои се во проксимален контакт еден со друг [35]. Атролиите доведуваат до рамни, мазни аспекти на забите, кои имаат сјајна површина со микроскопски, фини паралелни „гребнатини“ [30]. Клинички, на оклузалната површина на антагонистичките заби има отсечени аспекти со складна форма, кои можат да се доведат во усогласување, иако понекогаш само со ексцентрични движења на долната вилица. Таканаречените абфракции се некариезни дефекти на тврдата супстанција на забот во областа на вратот на забот со непозната етиологија. Се претпоставува дека вон-аксијалните сили што дејствуваат на забот доведуваат до затегнувачки стресови на тврдите забни супстанции во областа на вратот на забот и со тоа до појава на микро-пукнатини или дури и лупење во емајлот. Емајлот е под влијание, бидејќи е помалку отпорен на стрес на истегнување отколку дентинот. Сега понатаму се претпоставува дека емајлот што е „претходно оштетен“ е подложен на ерозија или абразија во понатамошниот тек [23].
Досега се чини дека нема клинички докази за оваа теорија на формирање на абфракцијата [55]. Особено во клиничка студија, не можеше да се забележи запирање на загубата на тврда забна супстанција кај забите со абракции, откако елиминирани можните причини за преоптоварување на забите со оклузално мелење [78]. Врз основа на претпоставката дека имало атриции од контакт заб на заб кај луѓето, може да се претпостави дека тоа не е нова опасност. Од оваа причина, опаѓањето и абфракцијата (поради нивната нејасна етиологија) нема да бидат разгледани во остатокот од овој напис.
Причини за ерозија и абразија
Киселините кои предизвикуваат ерозија или растворите кои се незаситени со минерали на забите може да се снабдат во усната шуплина или екстраорално, особено преку кисела храна/пијалоци или од телото (гастричен сок). Ако киселините влегуваат во устата од надвор од телото, се зборува за надворешни ерозии, додека во случај на ерозии поради контакт на гастрична киселина со забите, се зборува за внатрешни ерозии [33]. Ерозивни дефекти од егзогено потекло се наоѓаат особено на букалните површини на горните предни заби (слика 4) и на оклузалните површини на долните катници. Ако потеклото е ендогено, дефектите најверојатно ќе се најдат на палаталните површини на максиларните заби и оклузалните и букалните површини на катниците на мандибулата [32] (Слика 5).
Типични извори на надворешни киселини вклучуваат потрошувачка на кисела храна како што се безалкохолни пијалоци, овошни сокови, вино, прелив за салата [33,37], како и внес на кисели лекови како што се ацетилсалицилна киселина, таблети од железо, додатоци на витамин Ц или миење на устата [26] . Понатаму, професионална изложеност на киселина може да се појави, на пример, кај работници во постројки за галванизација и батерии, кај тестери на вино или дури и на конкурентни пливачи [3,68]. Особено, ерозијата кај работниците во постројки за галванизација и батерии е предадена историски благодарение на современите мерки за безбедност при работа во индустриски развиените земји [60], но сепак е распространета во земјите во развој и во подем [3].
Гастричната течност, која се состои главно од хлороводородна киселина (HCl) [28], е единствениот извор на внатрешни ерозии. Кисела гастрична содржина или гастричен сок може да влезе во усната шуплина преку хранопроводот и да предизвика внатрешни ерозии таму. Предизвикувачи можат да бидат различни форми на нарушувања во исхраната (анорексија нервоза, булимија нервоза) [48], гастроинтестинални заболувања како гастроезофагеален рефлукс [12], но исто така и злоупотреба на алкохол [54] или бременост [17]. Гастроезофагеален рефлукс доведува до периоди на рефлукс (особено ноќе) за време на кои pH вредноста во хранопроводот може да падне на pH 1 до 10 минути [44]. Според општата медицинска дефиниција, pH вредноста во хранопроводот паѓа под pH 4 најмалку 30 секунди во гастроезофагеален рефлукс [45]. Во студија од 1996 година може да се покаже со помош на 24-часовно pH-мерење дека кај пациенти со гастроезофагеален рефлукс, оралната pH вредност е под pH 5,5 за 0,3% од времето и под pH 5,5 за 4,4% времето паѓа под pH 6. Ова одговара на вкупно време на ерозија од 4,3 до 60 минути на ден [11].
Проблеми за пациентите
Преваленца на ерозии и абразии
• Вредности за просекот на населението
• Вредности за ризичните групи
Спречување на ерозии и абразии
Како примарна профилакса за да се избегне ерозивно губење на тврда забна материја или омекнување на тврдата забна материја поврзана со ерозија, контактот на забите со агенсите што ги предизвикуваат (на пр. Кисели пијалоци, гастричен сок и сл.) Треба да се намали или ограничи. Во случај на надворешна ерозија, пациентот мора да биде целосно информиран со соодветно водство од исхраната, иако шансите за успех понекогаш се само ограничени или не се многу одржливи [24].
Покрај упатствата за исхрана, можно е да се насочат и забите со цел да се променат навиките за миење на забите. Може да се покаже тука, на пример, дека миењето на забите пред ерозивен напад (потрошувачка на кисела храна) може значително да ја намали загубата на тврда супстанција на ерозивни/абразивни заби и за емајлот и за дентинот во споредба со миењето заби по ерозивниот напад [72]. Понатаму, се докажа дека со прилагоден притисок на контакт, абразијата на еродираниот и здравиот дентин е значително помала кога се користи звучна четка за заби отколку со рачна четка за заби [71].
Доколку се појават стоматолошки ерозии како резултат на гастроинтестинални заболувања или психосоматски заболувања како што се анорексија нервоза и булимија нервоза, пациентот треба да биде упатен на колеги во соодветните специјализирани дисциплини (гастроентерологија или психијатрија) со цел соодветно лекување на основната болест [63].
Во прилог на овие примарни превентивни мерки, понатамошните мерки имаат за цел да ја намалат растворливоста (киселина) на соодветните супстанции на тврди заби или повторно да ги зацврстат омекнатите тврди заби, така што тие можат да бидат помалку сериозно отстранети при следната абразија. Разни видови на флуоридни соединенија [65] (амин или натриум флуорид), метални соединенија [53,74] (калај хлорид или титаниум тетрафлуорид) или соединенија на калциум/фосфат [47] како што се казеин фосфопептид - аморфен калциум фосфат во форма на пасти за заби, миење на устата или може да се користат гелови. Во овој контекст, беше покажано дека употребата на кисел флуорид гел доведува до поголема отпорност на абење на претходно еродираната емајл од употребата на неутрален флуорид гел [5]. Употребата на пасти за заби и миење на устата што содржат калај хлорид, исто така, може значително да го намали губењето на ерозивната и ерозивната/абразивна тврда забност на емајлот и дентинот [20,51,52,70].