Ерозивен гастритис - причини, симптоми, дијагноза и третман
Ерозивен гастритис - акутно или хронично воспаление на желудникот, се карактеризира со формирање на ерозии на мукозната мембрана. Клиничката слика е полиморфна, но главните симптоми вклучуваат абдоминална болка, гадење, повраќање, диспептични симптоми, крв во столицата и повраќање. Дијагнозата се поставува врз основа на клинички преглед, лабораторија (анализа на крв, откривање на инфекција со Helicobacter pylori, скриена крв во столицата) и инструментални студии (EGD, гастрографија со и без контраст). Плановите за третман вклучуваат хемостатици, антисекреторни и антацидни лекови, гастропротектори и аналгетици, преку сведоштво - антибиотици.
Ерозивен гастритис
Ерозивен гастритис - воспалителна лезија на слузницата на желудникот, при што се јавува формирање на единечни или повеќекратни ерозивни дефекти на theидовите наспроти позадината на минималната активност на воспалителниот процес. Ерозивниот гастритис често се поврзува со крварење и хеморагично разградување на погодената мукозна мембрана. Акутната форма на болеста е ретка, брза и тешка за лекување, а во врска со неа станува хронична во повеќето случаи. Хроничен ерозивен гастритис се дијагностицира, според различни извори, кај 2-18% од сите пациенти, ендоскопски преглед за епигастрична болка.
Специјалисти од областа на клиничката гастроентерологија забележуваат дека оваа патологија е трипати почеста кај мажите. Во овој случај, акутната форма на болеста е својствена за мажи на работоспособна возраст, поретка е кај децата и главно влијае на женскиот пол; Хронична ерозија е исто така почеста кај мажите, но веќе во староста. Акутниот ерозивен гастритис сочинува до 5% од целото крварење во желудникот. Крварење со гастрични ерозии се јавува кај секој трет пациент, а 3% може да биде толку масовно што може да доведе до негативни резултати. Најрелевантна студија за ерозивен гастритис за гастроентеролози, хирурзи.
Моргањи првпат опишал ерозии на гастрична мукоза и дуоденум во 1761 година, а Рокитански ги продолжил студиите во 1842 година. Во последниве децении, интересот за процесите на ерозија во желудникот е зголемен, што е поврзано со широко распространето воведување на методи на ендоскопско испитување во клиничката пракса. Денес е познато, овој ерозивен гастритис е манифестација на сериозни нарушувања на хомеостазата, метаболизмот, имунолошкиот одговор и микроциркулацијата на почетните делови на дигестивниот тракт.
Причини за ерозивен гастритис
Во патогенезата на ерозивниот гастритис, нерамнотежата на внатрешните агресивни и заштитни фактори на дигестивниот тракт во комбинација со оштетување на гастричната мукоза е од централно значење. Фактори на штета кај ерозивен гастритис вклучуваат: земање на одредени лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, надбубрежни хормони, дифосфонати, препарати за дигиталис), зависност од дрога (претежно кокаин), алкохолна интоксикација, стресни ефекти (тешка исхемија, хипоксија, откажување на бубрезите, масивни изгореници, политраума и ТД), Инфекција со патогени (ЦМВ, група на вируси на херпес, клостридија, хемолитични стрептококи и други. Кај имунокомпромитирани пациенти), паразити (анисацијаза). Поретко, развојот на ерозивен гастритис е предизвикан од пораз на хеликобактерии, главно оштетена област на стомакот.
Секундарниот ерозивен гастритис може да се развие во позадина на такви болести како што се дијабетес, септички состојби, уремија, хиперактивни паратироидни жлезди (хиперпаратироидизам), патологија на кардиоваскуларниот систем, хормонална нерамнотежа, Кронова болест и рак на желудник. Некои гастроентеролози разликуваат посебна форма на ерозивен гастритис - рефлуксен гастритис, поврзан со пилорна сфинктерска инсуфициенција и жолчен рефлукс во гастричната празнина, што доведува до длабоко оштетување и улцерација на мукозната мембрана.
Симптоми на ерозивен гастритис
Обично, ерозивниот гастритис во почетната фаза успешно се маскира како храна-токсична инфекција или егзацербација на хронична гастроинтестинална патологија. Пациентот е загрижен за диспептични симптоми - металоиди, гадење, неинтензивна епигастрична болка, гасови и нестабилност на столицата. Затоа, правилната дијагноза често се инсталира во фаза на манифестација, кога има крварење од еродирана мукозна мембрана, изразувајќи повраќање со ленти од крв или мелена (црни измет, кои содржат елементи од варена крв). Гастричното крварење е едно од обележјата на ерозивниот гастритис. Кога ерозивниот гастритис е предизвикан од силен стрес, првиот знак е често акутно крварење, придружено со шок.
Главните компликации на ерозивниот гастритис вклучуваат шок, повторливо крварење, анемија, инфекција со хеликобактер и други микроорганизми, формирање на чир на желудник, стеснување и деформација на шуплината. Ерозивниот гастритис треба да се разликува кај други болести, манифестирани со гастрично крварење: чир на желудник, карцином и гастрични полипи, синдром на Мелори-Вајс, проширени вени на хранопроводот; Повреди, изгореници и зрачење на слузницата на желудникот.
Дијагноза на ерозивен гастритис
Внимателно собраната историја е многу важна за правилна дијагноза. Треба да се разјасни со пациентот ако имало крварење од дигестивниот тракт, повраќање или дисфагија. Брзо губење на тежината за краток временски период е важно (може да укаже на оток на желудникот со распаѓање и крварење). Исто така, обрнете внимание на друга патологија, што може да доведе до формирање на ерозивен гастритис; Бидете свесни за лекови, алкохол и лекови.
Ако постои сомневање за ерозивен гастритис, потребни се голем број лабораториски прегледи и инструментални методи на испитување. Completeе се направи комплетна крвна слика за откривање на анемија, окултен тест на крвта. Биохемиски тест на крвта е пропишан за дијагностицирање на компликации и сродни болести. Идентификација на инфективни агенси бара бактериолошко испитување на повраќање, содржина на желудник и измет; Употреба на различни техники за идентификување на H. pylori (ЕЛИСА, ПЦР дијагностика, тест за дишење).
Меѓу инструменталните методи, езофагогастродуоденоскопија со истовремена биопсија е од најголемо значење. За време на ендоскопскиот преглед, ерозијата е видлива, диференцијалната дијагноза се спроведува со друга патологија на желудникот, се бара изворот на крварење. Во случај на масовно крварење, EGDS треба да се спроведе во првите часови по приемот, ако состојбата на пациентот е стабилна - студијата може да се одложи за 24-48 часа.
За време на EGDS, може да се забележат неколку видови на ерозија: хеморагичен (површен или длабок, покриен со хеморагична кора, има блед размахване); рамни (имаат белузлава патина, рабови на целата крв, не се издигаат над мукозната мембрана); хиперпластична (се наоѓа на ребрата на наборите на мукозната мембрана, личи на полипи, умерено отечена). Покрај тоа, изолирана единечна ерозија (не повеќе од три) и повеќекратна (четири или повеќе).
Кога ендоскопскиот преглед е невозможен, гастричната радиографија ќе помогне во дијагностицирање на ерозивен гастритис. Се препорачува употреба на конвенционална гастрографија, како и воведување на контрастно средство во гастричната празнина. Х-зраци знаци на ерозивен гастритис се: мало оток и задебелување на наборите на мукозната мембрана; нодуларен на внатрешната обвивка на желудникот; Зголемување на гастричните полиња. Најинформативен метод за откривање на ерозија е гастричен рентген со двоен контраст - при ерозивен гастритис, дефектите на мукозната мембрана можат да бидат линеарни или издолжени, со искинати рабови.
Третман на ерозивен гастритис
Третманот на ерозивен гастритис треба да биде сеопфатен, фокусот на терапијата во голема мера зависи од етиологијата на болеста. Итно дејство вклучува корекција на анемија и хемодинамички нарушувања со трансфузија на крвни производи и крвни замени; медицинска и хируршка хемостаза (електрокоагулација или ендоскопско сечење на крвен сад). Етиотропска терапија за ерозивен гастритис обично вклучува гастрична лаважа, искоренување на инфективниот агенс (со назначување антибактериски агенси, антифунгални, антивирусни или антипаразитски лекови).
За да се избегнат компликации од ерозивен гастритис, може да биде неопходен лек, да го инхибира лачењето на желудечниот сок (блокатори на H2-хистамин рецептори, инхибитори на протонска пумпа, аналози на соматостатин), гастропротектори. Терапевтската диета е императив (во првите часови - терапевтски пост, постепено преминување во исхраната №0, потоа №1). Антацидите имаат слаб профилактички ефект при ерозивен гастритис.
Симптоматски третман за елиминирање на знаците на болеста: доколку е потребно, се администрираат наркотични аналгетици (забранета е употреба на НСАИЛ во акутен и хроничен гастритис); Спазмолитици (атропин, папаверин, платифилин). Прокинетиката е широко користена за елиминирање на гадење и повраќање (метоклопрамид, домперидон).
Прогноза и спречување на ерозивен гастритис
Со навремен почеток на третманот, прогнозата на ерозивен гастритис е поволна. Треба да се запомни дека акутниот ерозивен гастритис не се дијагностицира на време, може да стане хроничен. Доколку се појави гастрично крварење, изворот не може да се идентификува, постои сомневање за инфективна генеза на ерозивен гастритис - се препорачува хоспитализација на пациентот во хируршкиот оддел. Со пациентот во стабилна состојба, нема знаци на крварење, низок ризик од релапс може да претставува целосен лек дури и во амбулантска фаза.
Превенцијата од ерозивен гастритис, исто така, вклучува анти-епидемиски мерки, здрав начин на живот, правилна исхрана. Ако пациентот има фактори на ризик за развој на секундарен, ерозивен гастритис (на позадината на тешка соматска или хируршка патологија, со големи повреди, изгореници и сл.), Специфична профилакса се спроведува во форма на антациди во желудникот, H2 блокатори на хистаминските рецептори, Сукралфата, мисопростол, за да се зголеми pH на гастричниот сок, инактивација на пепсин.