Евалуација на гестациската возраст Медицински процедури
Возраст на гестација се дефинира како времето поминато од првиот ден од последниот менструален циклус нормално до веројатниот датум на раѓање. Нормална гестациска возраст е помеѓу 37-41 недела, под 37 години или над 41 недела е предвременост, соодветно пост-зрелост.
Во проценка на гестациската возраст Typesе бидат земени во предвид 2 вида критериуми, пренатална и постнатална.
Пренаталните критериуми вклучуваат акушерски критериуми и тоа се:
1. Првиот ден од последниот нормален менструален циклус: со додавање 10-14 дена можете да го пресметате веројатниот датум на раѓање. Овој критериум честопати е погрешен: или бремената жена не го знае денот, или имало други крварења.
2. Првите фетални движења: пар ќе ги прими подоцна (недела 18-20 од бременост), а пар ќе започне порано (недела 16-18 од бременост).
3. BCF - чукање на срцето кај фетусот: перцепирани на 20 недели од бременоста.
4. Висина на дното на матката: на 28 недела го достигнува нивото на папокот, така што со време го достигнува нивото на xiphoid додаток.
5. Ултразвук: за мерење на бипариетален дијаметар, обем на абдомен и должина на бедрената коска.
6. Тестови за проценка на созревањето на белите дробови на фетусот:
Сурфактант во белите дробови е липопротеин кој го лачи алвеолите. Исто така, содржи два липиди: лецитин и сфингомиелин. Во зависност од односот на овие две липиди, белите дробови може да се сметаат за зрели или незрели. Така, пред 24-та недела, кога има поголема содржина на сфингомиелин, за белите дробови може да се каже дека е незрел. По 35 недели од бременоста, лецитинот ќе се зголемува прогресивно и односот L/S ќе биде 2/1, што го врамува белите дробови како морфофункционално зрело. Во тоа време, сурфактантот е во состојба да ја одржи алвеоларната експанзија, а белите дробови можат да се справат со ектопичната средина.
За да може да се утврди овој особено важен сооднос во одредени конкретни ситуации, потребно е да се земе амнионска течност, од која ќе се одреди количината на лецитин и сфингомиелин.
Фосфатидил-глицерол и фосфатидил-инозитол се исто така компоненти на сурфактант, и нивното присуство во амнионската течност го потврдува созревањето на феталното белодробно крило.
Постнаталните/неонаталните критериуми вклучуваат:
1. Морфолошки критериуми:
- плантарни пликови.
- дијаметар на фетална брадавица.
- степенот на развој на ушниот лобус.
- набори на скротумот.
- намалување или не на тестисите во скротумот.
2. Невролошки критериуми:
- држење на телото.
- степен на флексија на раката на подлактицата.
- флексија на подлактицата по продолжување.
- степен на поплитеален агол.
- знак на шал.
- маневар за пета и уво.
3. Директна офталмоскопија: се изведува во првите 48 часа по раѓањето за најдобра проценка.
Овој критериум се користи за да се утврди гестациската возраст помеѓу 27 недели и 34 недела од бременоста.
Не е корисно под 27 недели поради непроирноста на рожницата што го спречува овој тест, а по 34 недели е инсталирана атрофија на садовите за леќи.
Се оценуваат 4-те степени:
- одделение 4: садовите за леќи се среќаваат во центарот за 27-28 недели.
- одделение 3: леќата е претежно покриена со садови, но нејзината централна област е ослободена за 29-30 недели.
- одделение 2: надворешната половина на површината на леќата е покриена со садови во 31-32 недела.
- одделение 1: садовите ја покриваат периферијата на леќата само во 33-34 недели.
За да се олесни неонаталниот преглед, има неколку резултати што ги групира физичките критериуми со невролошките. Овие резултати се:
1. Дубовиц резултат, се користи само во истражување.
2. Резултат на Балард, Варијанта на резултатот на Дубовиц која сумира:
- физички критериуми: изглед на кожата, лануго, плантарни гребени, брадавица, уво, гениталии.
- невролошки критериуми: држење на телото, агол на тупаница на зглобот, повлекување на раката, поплитеален агол, знак на шал, маневар на увото на петицата.
Eachе се доделуваат бодови за секој критериум почнувајќи од: -1 бод до 5 бода, а добиениот резултат е во корелација со неделите што одговараат на гестациската возраст.
Овој резултат треба да се направи што е можно порано по раѓањето, обично по 2 часа, губејќи ја својата точност по 5-6 дена. Грешката е +/- 2 недели.
3. Фар резултат: се користи кај болно новороденче, во кој случај невролошкиот преглед може да даде грешки, па дури и да ја влоши неговата состојба и вкупно има 12 карактери: изглед на кожата, форма, конзистентност на ушите, изглед на гениталиите, ткиво на брадавицата, плантарни пликови.
Категории на новороденчиња
Во зависност од гестациската возраст проценета врз основа на акушерски и неонатални критериуми, новороденчињата може да бидат вклучени во 3 главни категории:
1. Термин новороденче: гестациска возраст помеѓу 37-41 недела. Висина: 48-52 см. Кранијален периметар: 34-36 см. Обем на градниот кош: 33-34 см. Абдоминален периметар: 31-32 см.
2. Предвремено новороденче: со гестациска возраст под 37 недели.
3. новороденче по позрелост: со гестациска возраст над 41 недела.
Врската помеѓу тежината и висината, (тежина во грамови/висина² во сантиметри) индекс на тежина, ќе помогне да се дефинираат новороденчињата како мали, нормални или големи за гестациската возраст.
Зрело новороденче:
- нормално за гестациска возраст (ГМС): индекс на тежина = 2,3-3.
- ниско за гестациска возраст (SGA): индекс на тежина 3.
Предвремено новороденче:
- нормално за гестациска возраст: индекс на тежина = 2-2,3.
- ниско за гестациска возраст: индекс на тежина 2.3.
Новороденче по позрелост:
- нормално за гестациска возраст: индекс на тежина = 2,3-3.
- ниско за гестациска возраст: индекс на тежина 3.
Класификацијата на новороденчињата ќе се изврши според родилна тежина:
1. новороденче макрозомија (голема родилна тежина, обично од дијабетична мајка):> 4000 грама.
2. Новороденче по тежина правило при раѓање: 2.500 - 4.000 грама.
3. Новороденче по тежина мали: