Фарма Бизнис Хронично опструктивно белодробно заболување, пушење - Фарма бизнис

„Пушењето е сериозно штетно за здравјето“ е информација позната на секој пушач. Оваа навика е директна причина или фактор на ризик за многу болести, од кои најчеста е хроничната опструктивна белодробна болест (ХОББ).

ХОББ има две компоненти кои можат да бидат повеќе или помалку присутни кај секоја индивидуа. Едниот е хроничен бронхитис кој се карактеризира со хронична кашлица придружена со тежок спутум. Втората компонента е претставена со емфизем, процес во кој алвеоларните септи се уништуваат и постои трајно дистензија на алвеоларните простори дистални до крајниот бронх.

патогенеза

Хроничен бронхитис е директно поврзан со пушењето цигари. Експерименталните студии покажаа дека тие доведуваат до хипертрофија и хиперплазија на жлездите кои лачат слуз, инхибиција на функциите на макрофагите и промена на движењата на цилиите. Друг веројатен ефект е инхибиција на протеазите и стимулација на полиморфонуклеарните клетки за ослободување на протеолитички ензими кои можат да резултираат во оштетување на ткивото. Кај пушачите, исто така, постои зголемена реактивност на респираторниот тракт поради вагинално посредувана контракција на мазните мускули, преку дејства на рецепторите во субмукозата.

Генетските фактори се исто така вмешани во ХОББ. Од нив, најпознат е дефицитот на алтра 1 антитрипсин. Оваа состојба се карактеризира со присуство на мала концентрација на алфа 1 антитрипсин, што резултира со недостаток на инхибиција на протеолитичките ензими, што може да доведе до оштетување на ткивото во различни органи, вклучувајќи го и белите дробови, предизвикувајќи емфизематозни лезии.

Друг инкриминирачки фактор е загадувањето на воздухот. Најстрашен загадувач е сулфур диоксидот. Тоа доведува до хроничен бронхитис. Како резултат, постои поголем ризик од развој на ХОББ за пушач кој живее во високо индустријализирана урбана средина. Различни професии се сметаат за фактори на ризик за хронично белодробно заболување. Работниците во фабриките за пластика се изложени на толуен диизоцијанат, супстанца со токсични ефекти врз респираторниот тракт.

патофизиологија

И емфиземот и хроничниот бронхитис доведуваат до стеснување на дишните патишта. Ова се прави во случај на хронично размножување со трајна контракција на мазните мускули во wallидот на бронхиите и бронхиолите, како и со зголемување на лачењето на слузта со последователна опструкција на нивните лумени. Емфиземот предизвикува намалување на калибарот на бронхиите и бронхиолите со намалување на еластичното повлекување и, според тоа, со губење на радијалното влечење на дишните патишта.

Иако емфизем и хроничен бронхитис најчесто се присутни заедно, обично еден од овие процеси е доминантен. Овие промени се придружени со зголемена отпорност на дишните патишта кон протокот на воздух и намален максимален проток на воздух. Клиничките манифестации во голема мера зависат од вентилаторниот одговор на белите дробови на нарушената функција.

Пулмонална хипертензија се јавува поради анатомски промени во белите дробови, заедно со стегање на мазните мускули на пулмоналните артерии и артериоли како резултат на хипоксија и последователно реновирање на крвните садови и поради намалување на бројот на капилари поради оштетување на ткивото. Може да се појави во различен степен, од благ до тежок.

Клинички аспекти

Пациентот со доминација на хроничен бронхитис се јавува особено со хронична кашлица и обилен спутум. Класично, хроничен бронхитис е тежок, прекумерна тежина и цијанотичен пушач. Во помалку напредната фаза, таа претставува диспнеа само за време на напорот, има релативно добра состојба при мирување. Во напредни фази се јавува срцева слабост, со зголемена цијаноза и развој на периферен едем.

При физички преглед се забележува хиперсенцијалност на градниот кош, а при аускултација може да се слушнат влажни осипувања и отежнато дишење, кои по кашлањето ја менуваат нивната локација и интензитет. По инсталацијата на десната срцева слабост, се појавува дијастолен галоп и нагласен систолен шум на инспирација.

Анализата на крвниот гас покажува значително хронично зголемување на притисокот на јаглерод диоксид и намалување на кислородот. Последново доведува до заситеност на хемоглобинот и зголемена вискозност на крвта со стимулирање на еритропоезата.

Анализата на функцијата на белите дробови обично укажува на значително намалување на максималниот респираторен проток, умерен витален капацитет, зголемен резидуален волумен и нормален вкупен капацитет на белите дробови.

Овие пациенти често развиваат респираторни инфекции и епизоди на респираторна инсуфициенција, но тие се опоравуваат.

Пациентот со доминантен емфизем претставува диспнеа, намалена кашлица и спутум во мали количини. Користи дополнителни респираторни мускули и има продолжен истек. Споменати се и слабеење и астенија.

Ударните удари ја покажуваат хиперсоничноста на градниот кош, а аускултацијата открива намалување на везикуларниот шум. Кога се присутни респираторни трактати, тие обично се во ред на крајот од инспирацијата.

Хронична белодробна срцева болест и респираторна инсуфициенција обично се јавуваат во терминалните фази кај пациенти со ХОББ со доминација на емфизем.

Гасовите во крвта се приближни до нормалата поради зголемениот напор за вентилација, вклучително и придружните респираторни мускули. Овој зголемен труд проследен со зголемена вентилација придонесува за сериозноста на диспнеата.

Капацитетот на белите дробови за пренос на јаглерод моноксид е мал, максималните стапки на експираторен проток се намалуваат, а вкупниот капацитет на белите дробови и преостанатиот волумен се зголемуваат.

Кај пациенти со ХОББ, одредени егзогени или ендогени состојби може да доведат до врнежи на акутна респираторна инсуфициенција. Респираторните инфекции ја зголемуваат вискозноста или гнојот на секретите. Ова доведува до дополнително попречување на веќе погодените дишни патишта. Епизодите на загадување на воздухот исто така можат да ги влошат симптомите на оваа состојба, а белодробниот тромбоемболизам, левата комора и пневмотораксот понекогаш може да предизвикаат акутна респираторна инсуфициенција. Нагласувањето на бронхијалната опструкција доведува до зголемување на веќе постоечкиот степен на хипоксија.

Еволуција и прогноза

ХОББ е бавна и континуирана болест што доведува до нарушување на вентилаторната функција. Во својата еволуција може да биде придружено со зголемување на притисокот во пулмоналната артерија, ова е важен прогностички фактор.

Третман

Првиот чекор што треба да се направи во случај на пациент со
ХОББ е неговото верување во откажување од пушење. Ова
тоа е единствениот начин да се запре еволуцијата на синдромот
хронични опструктивни дишни патишта, дури и во
понапредни фази. Вежба и правилна исхрана,
дури и ако тоа не доведе до подобрување на функцијата на белите дробови,
доведе до зголемена толеранција на вежбање.

Лекови со бронходилататори кои се користат во третманот
ХОББ е поделена во три категории: симпатомиметика,
што делува на бета2 рецептори, антихолинергици и метилксантини.
Селективните бета 2 лекови може да се администрираат орално или во комбинација
аеросоли, препорачано да биде последната опција, поради ефектите
помалку несакани ефекти. Од овие лекови не
дел албутерол, тербуталин и метопротеренол. антихолинергици
како ипратропиум бромид се сметаат од
некои лекари како третман по избор кај овие пациенти.
Метилксантините може да се администрираат орално или парентерално. Овие
се особено корисни затоа што, покрај тоа
ефект на бронходилататор, го стимулира дишењето, има ефект
кардиотоничен, диуретичен и може да ја зголеми јачината на контрактилност
дијафрагмата. Посебно внимание мора да се посвети на случајот
метилксантини, бидејќи терапевтските дози се многу
близу до токсичните.

Кортикостероидите исто така може да се даваат орално или со вдишување,
во овој случај администрацијата на инхалација е придружена
помалку сериозни несакани ефекти. Излегоа
многу ефикасна кај некои пациенти.

И покрај добро дизајнираниот третман, некои пациенти
тие остануваат со напреден степен на попреченост. За нив
единствениот лек останува трансплантација на белите дробови. Булектомија
операцијата може да предизвика олеснување на симптомите
кај пациенти со големи меурчиња од емфизем.

Употреба на негативна вентилација под притисок за
се докажаа периоди од 8 часа на ден, два дена по ред
што ја подобрува размената на гасови, мускулната сила и
прилагодливост на вентилација во период од неколку дена.
Пациенти кои не можат да го синхронизираат својот проток во горните дишни патишта
со вентилација со негативен притисок, апнеја
опструктивен сон како компликација на овој третман.

Епизодите на акутна инсуфициенција треба да се третираат со
администрација на кислород во мала концентрација за да не
го елиминира хипоксичниот стимул. Ендотрахеална интубација и вентилација
потребна е механика кога пациентот не реагира на администрацијата
на кислород користејќи ја носната цевка и нејзината состојба
се влошува.

ХОББ компоненти

Диференцијација помеѓу двете компоненти на ХОББ, хроничен бронхитис
и емфизем, не е лесно да се направи, пациентот може да има какви елементи
припаѓаат на двата синдрома.