Фебрилни напади кај деца - причини, компликации, третман и превенција Medlife

Бидејќи во неодамнешен чувар имавме машки пациент, на возраст од 1 година 9 месеци, кој беше хоспитализиран поради висока температура (39,7 степени Целзиусови) и кој за време на клиничкиот преглед извршивме криза со генерализирани тонични клонични конвулзии, со фиксиран поглед и со брзо инсталиран кардиореспираторен застој, што бараше практикување на маневри за реанимација, сметав дека треба да го свртам вниманието и на родителите и на младите лекари кон оваа дијагноза, пишува педијатарката Михаела Хереску.

Сакам да го свртам вниманието на родителите со деца со треска да ги преземат сите неопходни мерки за да ја намалат. За време на мојата долгогодишна медицинска пракса, видов голем број напади, кои се импресивни и стресни за родителите. Многу родители кои биле сведоци на фебрилни напади изјавиле дека мислат дека ќе ги загубат своите деца. Иако овие напади се импресивни, тие обично се бенигни и не го загрозуваат животот на детето.

Фебрилните напади се чести, тие се јавуваат кај деца на возраст од 6 месеци до 4 години, со просек од 18 месеци. Фебрилни напади се појавуваат во 74% од случаите со треска повисока од 39 Целзиусови степени, но може да се појават и кај бебе под 39 Целзиусови степени, во зависност од зрелоста на мозокот на детето (има понизок праг на напад).

Причините за фебрилни напади се како што следува:

наследност 1 од 4 деца со фебрилни напади имаат семејна историја на напади
инфекции на горниот респираторен тракт
акутен отитис медиа
инфекции на уринарниот тракт
менингитис
дигестивни инфекции (дизентерија)
вирусни еруптивни заболувања (сипаници, рубеола, овчи сипаници)
86% од нив имаат вирусна етиологија (ентеровируси, аденовируси, инфлуенца и параинфлуенца вируси, риновируси, цитомегаловирус, ротавирус)
4% од нив имаат бактериска етиологија.

Фебрилните напади спаѓаат во две категории: едноставни фебрилни напади и комплексни фебрилни напади.
Едноставните фебрилни напади ги имаат следниве карактеристики:

претставува 95% од нападите
треска поголема од 38,5 степени Целзиусови
се појавуваат кај деца на возраст од 6 месеци-5 години
се тонично-клонични, генерализирани клонични моторни манифестации, со генерализирана хипотонија
има само една криза за 24 часа
трае помалку од 15 минути
децата немаат посткритичен дефицит
без невролошко страдање пред кризата
има семејна историја на едноставни фебрилни напади.

Комплексните фебрилни напади ги имаат следниве карактеристики:

се ретки, 4-5% од нападите
често се појавуваат на возраст под 1 година
траат повеќе од 15 минути
има неколку кризи за 24 часа
се еднострани (делумни, хемибоди)
се јавуваат кај деца со преткризична болка во мозокот
има посткритичен моторен дефицит
семејна историја на невролошки заболувања
ретардација во психомоторниот развој.

Конвулзиите се некоординирани, спастични движења (како треперење), детето е напнато, зјапа, превртени очи, цианоза на периороназа и екстремитет, намалена, па дури и запрена дишење, присилно губење на урина и измет. После кризата, детето е поспано или има состојба на психомоторна агитација.

Дидактички, фазите на конвулзивната криза може да се поделат на следниов начин:

претконвулзивна фаза: детето има вознемиреност, психомоторна агитација
вистинската фаза на кризата: устата е стегната, рацете се свиткани и нозете се продолжени, сите траат околу 1 минута, тогаш има многу брзи контракции, со фиксирани очи или очи со ритмички движења, неправилно дишење (може да престанете да дишете), симптоми кои можат да траат 1-2 минути до 10-15 минути и се проследени со генерализирана хипотонија
постконвулзивна фаза: детето може да има раздразливост, но обично има поскритична поспаност.

Дијагнозата на фебрилни напади обично се поставува на:

анамнеза земена од родители
комплетен клинички преглед или ако детето имало напад во болница
мора да се изврши низа параклинички истражувања, како што се: хемолеукограм, одредување на калциум, гликемија, бубрежна функција, црн дроб, може да се изврши лумбална пункција (кога детето покажува знаци на иритација на менингите) и ќе се изврши електроенцефалограм.

Компликациите од фебрилни напади може да бидат како што следува:

аспирација на секрети
повреди
гризење јазик
брадикардија
хипоксија-церебрална исхемија
епилептична малаксаност
посткритична пареза
невропсихомоторна ретардација.

Третман на фебрилни напади:

во акутната криза мора да се преземат следниве мерки
ставање на детето во страничен декубитус за ослободување на дишните патишта
прво дојди
администрација на Дезитин-Диазепам 0,5 ml/kg интраректно или интравенски
кислородна терапија на маската
намалување на треската со администрација на антипиретици (ацетаминофен, ибупрофен, алгокалмин), хипотермични обвивки, топли бањи
мирот во семејството исплашен
профилактички третман, кога детето има температура над 38 Целзиусови степени, антипиретиците на Дезитин-Диазепам се администрираат 0,2-0,5 мг/кг/ден орално во текот на треската и уште два дена на треска; Во случај на повторувања, семејството ќе администрира 0,3 mg/kg интраректален дијазепам-дезитин.
континуирана терапија, денес веќе не се прави затоа што има несакани ефекти (вознемиреност, откажување на црниот дроб, депресија на когнитивните функции, панкреасна инсуфициенција). Меѓутоа, во случај на комплексни фебрилни напади, може да се администрира фенобарбитал (5 мг/кг/ден) или натриум валпроат (20-40 мг/кг на ден) и може да се дава на деца со висок ризик (под 1 година) за време на напади. над 15 минути, чести повторувања, абнормален психомоторен развој или кога родителите бараат третман.

Го спомнувам фактот и за родителите и за помладите колеги дека треската треба да се намали со: администрација на антипиретици (ацетаминофен, ибупрофен, новокалмин), хипотермични обвивки, топли бањи, администрација на течности во поголеми количини.

За моите помлади колеги, ги советувам дека кога ќе се консултираат со трескавично дете, чии родители им дале антипиретик дома, а сепак треската не е намалена, детето мора да биде термометризирано и да се даде друг антипиретик, бидејќи треската е потенцијален предизвикувач на фебрилни напади.