Фрактура на хумерус

Скршеница претставуваат нарушување на континуитетот на коската, кои произлегуваат од траума или преоптоварување. (1)

Скелетната коска, иако често се смета за а статички систем, да бидат слични на theидовите и покривот на куќата заради поддршката и стабилноста обезбедени на телото, тоа е, во исто време, динамичен систем, со повеќе функции. На пример, скелетниот систем игра клучна улога во олеснување на дишењето, заштита на виталните органи, производство на клетки во коскената срцевина, но и во хомеостазата на организмот. Коските постојано се менуваат, се прилагодуваат и се преобликуваат поради дејството на различните надворешни фактори. Пример е дека коскениот систем има можност да ја промени својата големина или да се регенерира без да остави лузни од фрактура. Покрај тоа, скелетот на една млада личност, во рок од 4 години, ќе биде целосно променет, поради зголемениот промет. (2. 3)

Системот на човечки коски се состои од 213 коскени компоненти со различна големина, од осикулите на внатрешното уво што пренесуваат звучни бранови, до фемурот, силна коска што може да издржи до триесет пати поголема од тежината на мажот. Постојат три категории на коски: долги, широки и кратки. Подтип на долги коски така е именувано затоа што коските што одговараат на оваа категорија имаат поголем надолжен дијаметар од попречниот, претставен со хумерус, фемур, тибија, фибула (фибула), радиус, улна (улна), метатарзални коски, метакарпали, фаланги. Долгите коски се силни компоненти на човечкото тело, со важна улога, имено да се спротивстави на силата создадена од разни движења и промените на насоката. Од анатомска гледна точка, овие коски имаат во својот состав две епифизи, кои одговараат на екстремитетите, дијафиза наредена помеѓу нив и две метафизи, лоцирана помеѓу епифизите и дијафизата, се зони на транзиција помеѓу двата коскена област. (2. 3)

хумерус тоа е долгата коска на раката која артикулира проксимално, на рамото, со гленоидна празнина на скапулата и дистално, на лакотниот зглоб, со коските на подлактицата, претставена од радиусот и улната (кубитус). Проксимално, на ниво на горниот екстремитет, хумерусот има хумерна глава, има форма на полу-сфера, која е одделена од малата туберозитет и големата туберозитет со анатомскиот врат. Проксималната епифиза е одделена од дијафизата со стеснување, хируршкиот врат, што претставува хумерен дел најчесто фрактуриран. Дијафизата на хумерусот, структура што ги обединува двете епифизи, има цилиндрична форма на горното ниво и, како што се приближува до дисталната епифиза, се оцртуваат три лица, антеро-латерална, антеро-медијална и задна и три рабови, предни, странични. и медијална. Дисталната епифиза се состои од кондил, што е формација што го сочинува лакотниот зглоб и два епикондила, еден страничен и еден медијален, без да има површини на зглобот. (5)

Механизми на производство на фрактури

2. Болестите на заболените коски се друг механизам на производство, со намалување на отпорноста на коските во различни патологии, како што се остеопороза, примарни или секундарни тумори.
3. Фрактури на замор, исто така наречени стрес, се предизвикани од повторувачки движења, чиј напор е субмаксимален. Овие се случуваат најчесто кај спортисти или војска, на пример, во случај на продолжени прошетки, може да се појават фрактури на метатарзалните коски. (1, 4)

Класификација

Може да се појави фрактура на хумера:

на ниво на проксимална епифиза;
на ниво на дијафиза;
на ниво на дистална епифиза.

Најчесто користената класификација за проксимални фрактури на епифиза е класификација Neer, што го зема предвид бројот на фрактури на фрагменти, но и поместувањето на фрактурата. Компонентите на горниот екстремитет на хумерусот што можат да се скршат се главата на хумерата, малата туберозитет, големиот туберозитет и метафизата. Во однос на поместувањето, се смета дека фрактурата е поместена ако нејзината аголност е поголема од 45 степени или ако вистинското поместување е поголемо од еден сантиметар. Доколку овие два критериума не се исполнети, се смета дека станува збор за фрактура со минимално поместување.

Класификацијата Neer може да се сумира на следниов начин:

Neer 1 - фрактурата не е поместена, таа претставува 70-80% од вкупните фрактури на хумерусот;
Neer 2 - фрактурата вклучува два фрагменти, од кои само еден е раселен, што претставува приближно 20% од вкупните фрактури на хумерусот; фрагментите вклучени во овој вид на фрактура можат да бидат: хируршки врат, најчест, голем туберозитет, анатомски врат и најмалку често се вклучени мали туберозити;
Neer 3 - фрактурата вклучува три фрагменти, со поместување на двајца од нив на следниов начин: најчесто хумералното вратило и големиот туберозитет се поместуваат без да се вклучи малата туберозитет, а рамениот зглоб останува недопрен или хумералната оска и малата туберозитет се раселени без да се вклучи големиот туберозитет и со рамениот зглоб без влијание. Овој вид на фрактура се јавува кај околу 5% од сите фрактури на хумерусот.
Neer 4 - фрактурата вклучува 4 фрагменти, од кои три се раселени. Овој вид на фрактура се јавува во помалку од 1% од случаите. (6)

Фрактури на вратило на хумерус се класифицираат според класификација А0, во зависност од радиографската проценка, како што следува:

Тип А. - фрактури со едноставна траекторија

А1 - траекторија на спироид;
A2 - коси траекторија;
А3 - попречна траекторија.

Тип Б. - фрактури со третиот фрагмент

Б1 - спироид;
Б2 - триаголен;
Б3 - фрактура;

Тип Ц. - фрактури со повеќе траектории

C1 - комплекс;
C2 - бифокален;
C3 - комуникативен. (7)

При опишување на фрактура на хумерна оска, локацијата исто така треба да се наведе како што следува:

во горната третина (проксимално);
во средната третина;
во долната третина (дистално).

Посебен вид на фрактура на дијафиза е Скршеност на спироидот Холштајн-Луис, лоцирана во крајната третина, поврзана со невропроксација на радијалниот нерв во 22% од случаите. (10)

Фрактури на дистални епифизи може да се класифицираат на следниов начин:

тип А. - екстраартикуларна, супракондиларна фрактура;
тип Б. - делумно артикуларна, еднокондиларна фрактура;
тип Ц. - фрактура на зглоб, бинкондилар, интеркондилар, што претставува најчест подтип. (8)

знаци и симптоми

Пациентите со фрактура на хумерус често ги имаат следниве симптоми:

локална болка, влошена со мобилизација, што предизвикува функционална импотенција;
локален едем;
локален оток;
модринки, а во случај на фрактура на хумера, на ниво на проксимална епифиза, на клиничкиот преглед има модринки и на раката и на подлактицата и на градите;
карактеристично за „смирението“, рамо паднато антеро-инфериорно, раката залепена на телото, лактот во флексија и подлактицата одржувана со здрава рака;
деформација на погодениот регион, на пример во случај на фрактура на проксимална епифиза, пациентот ќе има паднато рамо антеро-инфериорно, а горниот екстремитет што не е засегнат ќе ја поддржи подлактицата на погодениот екстремитет. (8, 9, 10)

Дијагностички

дијагноза фрактура се базира на симптоми обвинет од пациентот, на физички преглед и натаму истраги. Првите два чекори го водат лекарот до хипотетичка дијагноза, но конечната дијагноза се потврдува со радиолошки прегледи. Физичкиот преглед на лице со фрактура ќе открие на инспекција деформацијата на регионот, оток, модринки, неподносливост на движењата, а со палпација може да почувствувате крцкање на коските. Покрај тоа, раните знаци на некроза на коските, отворената фрактура и проценката на нервите во тој регион треба рано да се идентификуваат.

Радиолошки преглед, во две инциденти, антеро-заден и профилен, исклучително е важно за правилна дијагноза на фрактура, да се класифицира и да се утврди соодветен план за лекување. Скенирање со компјутерска томографија може да биде индицирано во случај на комининутна интраартикуларна фрактура, несигурна позиција на главата на хумерата или голема туберозитет. За да се исклучи зафатеноста на меките ткива, потребно е да се направи МНР. (9, 11, 12)

Третман

Третман на фрактура на горниот екстремитет

Индикациите за избор на ортопедски, нехируршки или хируршки третман постојано се развиваат, така што ако порано алгоритмот на планот за третман се засновал исклучиво на истражување на слики и класификација на Neer, тој сега станува се повеќе поважно е да се фокусираме на карактеристиките на секој пациент, земајќи ги предвид таквата возраст, неговите очекувања, неговиот животен стил. На пример, за постара личност, намалувањето на мобилноста на членот може да не го намали квалитетот на неговиот живот, но за активна млада личност, начинот на живот би бил под влијание во поголема мера, што бара оптимизирање на крајните резултати, но и комуникација. соодветен лекар-пациент.

Така, третманот на фрактура на проксималниот екстремитет на хумерусот може да биде ортопедски (нехируршки) или хируршки. Ортопедски третман е индициран во случаи кога фрактурата не е поместена или со минимално поместување (поместувањето е помалку од 1 см и агол под 45 степени), и се состои во имобилизација на горниот екстремитет со торако-брахијален завој за 14 дена, проследено со овој период постепена мобилизација и физиотерапија, која може да започне 2, 3 недели по повредата. Нехируршки третман често се користи затоа што повеќето фрактури не се раселени, вклучуваат постари лица, со коски погодени од остеопороза, подложни на фрактура со мала енергија, најчесто предизвикани од падови. Други важни мерки се контрола на болката, така што на пациентите им требаат лекови против болки, но и последователно закрепнување, во согласност со индикациите за физиотерапија. Тие играат клучна улога во целосното заздравување на фрактурата, со што е можно помалку последици.

Хируршки третман има за цел да го врати континуитетот на коските и се состои од затворено намалување, проследено со фиксација, што може да биде перкутано или интраоперативно, со завртки, плочи, интрамедуларни прачки, во зависност од видот на фрактура, локација, фаза на Нер, постоење на остеопороза, остеоартритис и последно, но не и најмалку важно на секој пациент, возраст, начин на живот, придружни патологии. Пациентите со операција на крвни садови, нерви или отворена фрактура бараат итна операција. Исто така, ако пациентот има веќе постоечки лезии на погодениот екстремитет, што се случило како резултат на мозочен удар или трауматска повреда на 'рбетниот мозок, најчесто се откажува од операцијата.

Ортопедското намалување и перкутаната фиксација со четкање се претпочита за раселени фрактури на хируршки врат и анатомски врат, со мал ризик од аваскуларна некроза и побрзо закрепнување. Овие типови на фрактури исто така имаат корист од можноста за избор на хируршки третман кој се состои во намалување на крварењето, односно интраоперативно, проследено со фиксација со плоча или со интрамедуларна прачка. И во двата случаи, кога фрактурата е од типот Neer III или IV, особено кај постарите лица, артропластика. Покрај тоа, артропластиката е корисна во случаи на комбинитивни фрактури, кога главата на хумерата повеќе не може да се реконструира или кога е погодена гленоидната празнина, кога постои ризик од остеонекроза на феморалната глава како рамо на прекинат внес на крвни садови или во ситуации кога пациентите пријавуваат доцна кај докторот. . Артропластиката понекогаш станува последно средство во случај на хируршки или конзервативен третман кој не ги дал посакуваните резултати. (12, 13)

Третман на фрактура на вратило на хумерус

Овој третман се состои во отворено намалување, проследено со фиксација со плочи или со центромедуларна остеосинтеза со помош на прачки или брошеви. (10, 14)

Третман на фрактура на крајниот екстремитет на хумерусот

Слично на другите фрактури на хумерата, планот за третман се прави со анализа на видот на фрактурата, но и индивидуални фактори. Нехируршки третман е индициран во случај на не-раселени фрактури, имобилизирајќи ги со гипс шина. Честопати не се добива совршено анатомско намалување, но подвижноста на лакотниот зглоб му се враќа на пациентот ако ги следи препорачаните вежби за физиотерапија, што е основен чекор за добро закрепнување. Хируршки третман, чија цел е да се врати континуитетот на коските и интегритетот на зглобовите, да се минимизира ризикот од посттрауматски артритис, се состои во употреба на плоча, по фазата на фиксација, во случај на фрактури на супракондилар, употреба на завртки, во случај на фрактури на еднокондиларна и ако фрактурата е супра-интеркондиларна, потребни се две плочи, едната лоцирана надворешно, а другата задно. (15)

компликации

компликации фрактури на вратилото на хумерата и дисталниот екстремитет на хумерата се:

оштетување на нервните структури - радијалниот нерв во случај на дијафиза и улнарен нерв во фрактури на крајниот екстремитет;
обединување;
пороци на калус;
инфекција на коските. (16, 8, 9, 10)

прогноза

Прогнозата е поволна, но е тесно поврзана со индивидуалните карактеристики на секој пациент (возраст, квалитет на коските, придружни патологии) и правилно утврден план за лекување. Постарите пациенти имаат поголем ризик од младите пациенти, со скелетниот систем не под влијание на разни болести, на намалена подвижност на зглобовите на рамото и лактот. (17)