Гадење и повраќање во бременост (дисгравидија во првиот триместар) Бременост мајка и дете

гадење

Гадење и повраќање се честа појава во првиот триместар од бременоста и се јавуваат кај околу 50% од бремените жени (други 25% од жените имаат само гадење).

Иако се нарекуваат „утринска мачнина“, симптомите можат да се појават во кое било време во текот на денот, но обично се поизразени наутро на будење. Тие обично започнуваат во 4-6-та недела од бременоста и генерално исчезнуваат до крајот на првиот триместар од бременоста. Овие симптоми се сметаат за заштитен механизам, кој го штити ембрионот од штетни материи во храната (микроорганизми во месни производи, токсини). Хиперемезис гравидарум (дисгравидија во првиот триместар) е патолошка состојба која се карактеризира со постојана гадење и повраќање во текот на денот (дури и ноќе), што се меша со хидро-електролитниот баланс (хипокалемија) и нутриционистичкиот статус (со слабеење над 5%). Иако клинички значајна гадење и повраќање се јавуваат кај околу 1/3 од бремените жени, процентот на оние кои дехидрираат, губат телесната тежина и бараат хоспитализација е 0,3-1%.

Фактори на ризик за рана дисгравидија:

  • историја на хиперемеза гравидарум
  • повеќекратно оптоварување
  • трисомија 21
  • фетални хидропси
  • жени за кои се знае дека имаат мигрена или психијатриски заболувања
  • пред-гестациски дијабетес
  • хипертироидизам
  • дисфункција на гастроинтестиналниот тракт
  • недостаток на витамин Б6
  • Инфекција со хеликобактер пилори
  • пушење

Имајќи предвид дека инциденцата е зголемена кај ќерките или сестрите на мајки кои имале хиперемеза гравидарум, некои сметаат дека раната дисгравидија има и генетска компонента, но односот помеѓу нив се уште не е докажан во целост.

Иако причината за гадење и повраќање во бременоста е контроверзна, се смета дека овие симптоми се јавуваат како резултат на интеракцијата помеѓу биолошките, психолошките и социокултурните фактори. Разјаснувањето на механизмот на гадење и повраќање во првиот триместар од бременоста започна од набудувањето дека моларната бременост (со комплетен хидатидиформен молар) е главно поврзана со хиперемеза гравидарум, што значи дека стимулот е произведен од плацентата, а не од фетусот. Почетокот на гадењето е 4-6 недели аменореа, а симптомите достигнуваат максимален интензитет во 9-10 недела од бременоста. Во 60% од случаите, гадењето се смирува до крајот на првиот триместар, а во 91% од случаите до недела 20. Дисбравидија е поретка кај бремени жени над 35 години, кај мултипарни жени и пушачи - поради нискиот волумен на плацентата. Присуството на гадење и повраќање е добар прогностички знак за еволуцијата на бременоста, поврзано со низок ризик од губење на бременоста.

Клиничкиот тек на гадење и повраќање во бременоста е тесно поврзан со нивото на hCG (хуман хорионски гонадотропин). За HCG се смета дека го зголемува производството на естроген од јајниците, а за естрадиол се знае дека е еметоген. hCG е хормон кој се лачи главно од плацентата. Поради структурната сличност со TSH, може да ја стимулира тироидната жлезда, што доведува до клиничка слика за хипертироидизам. Овој хипертироидизам е привремен, функцијата на тироидната жлезда се нормализира во средината на вториот триместар од бременоста без терапевтска интервенција. Хипертироидизам не може да се обвини за гадење и повраќање во бременоста, бидејќи земањето PTU (пропилтиурацил) не ги ублажува симптомите.

Друга хипотеза е дека симптомите на дисградивија во првиот триместар се предизвикани од недостаток на витамини од групата Б (особено Б6), со оглед на тоа што администрацијата на мултивитамински додатоци кои вклучуваат витамини од групата Б ги ублажува гадењето и повраќањето.

Бидејќи биле дигестивни манифестации, дисфункциите во гастроинтестиналниот тракт биле исто така инкриминирани во патогенезата на дисгравидија во првиот триместар. Теоретизирано е дека хиперфункцијата на тироидната жлезда, заедно со зголеменото ниво на естроген и прогестерон, промените во симпатичкиот и парасимпатичкиот тон можат да влијаат на миоелектричната активност на дигестивните пејсмејкери со забрзана перисталтика.

На крај, но не и најмалку важно, дисфункцијата на црниот дроб, инфекциите и психолошките фактори, исто така, се сметаа како предизвикувачки фактори.

  • гадење
  • повраќање
  • преосетливост на мирис
  • промена на чувствителноста на вкусот
  • континуирано чувство на глад

Во тешки форми, клиничката слика може да биде придружена со ацидоза, ретко мокрење, замор, вознемиреност, раздразливост, депресија, конвулзии, невритис, халуцинации, жолтица.

Од еволутивна гледна точка, постојат три периоди:

  • едноставен период на повраќање (рефлексна фаза)
  • периодот на сериозно повраќање во кој се јавуваат реверзибилни метаболички нарушувања
  • терминален или нервен период, кој се карактеризира со неповратни метаболички нарушувања кои не можат да се корегираат медицински

  • крвни тестови: електролитни нарушувања, хипопротеинемија, покачена урична киселина, уреа, креатинин, AST/ALT, TSH и T4, амилаза
  • тестови на урина: гликозурија, албуминурија, кетонурија, гранулирани цилиндри, хематурија
  • ултразвук: за откривање на мултипна/моларна бременост
  • дигестивни заболувања - акутен апендицитис, холециститис, билијарна колика, гастритис, пептичен улкус, гастроентеритис, хепатитис, панкреатит
  • инфекции на уринарниот тракт - пиелонефритис
  • метаболички заболувања - дијабетична кетоацидоза, порфирија, Адисонова болест
  • торзија на јајниците, прееклампсија, мигрена

Почетокот на гадењето и повраќањето на повеќе од 8 недели аменореја, асоцијацијата на треска, абдоминална болка или главоболка се нетипични и треба да го упатат лекарот на друга дијагноза освен хиперемеза гравидарум.

Третманот се прави на амбулантско ниво, освен во тешки случаи, каде хоспитализацијата е индицирана за да се поправи дехидрацијата, метаболичката и дисбалансот на исхраната (хидратација и парентерална исхрана). Избегнувајте масти и пржена храна и често консумирајте мали количини на течности за да надоместите повраќање. Бремените жени треба да избегнуваат силни мириси (парфеми), храна (зачини) и лекови (додатоци на железо) кои предизвикуваат гадење. Во утринските часови, на бремената жена ќе се советува да грицка бисквити, стапови или лебници (што треба да ги чува на ноќната маса за да ги има при рака веднаш по будењето). Ceитарките, оризот и бананите можат да ја намалат гадењето. Smallе се претпочитаат мали оброци со висок протеин.

Околу 10% од бремените жени кои имаат гадење и повраќање ќе имаат потреба од лекови. Како третман со лекови, ќе се администрира следново, само по препорака на акушер:

  • витамин Б6, мултивитамински комплекси
  • антихистаминици - доксиламин, дифенхидрамин, меклицин, хидроксизин, дименхидринат (ниту еден од овие антихистаминици не е докажано тератоген)
  • комбинација на витамини од групата Б + доксиламин (Бендектин) - без тератогени ефекти, препорачана од ACOG (Американски колеџ за акушери и гинеколог) како терапија од прва линија за гадење и повраќање во бременост.
  • фенотијазини - прометазин, прохлорперазин
  • Допаминергични агонисти - метоклопрамид (не повеќе од 12 недели, бидејќи постои ризик од тардивна дискинезија), дроперидол, триметобензамид. Метоклопрамид не претставува ризик од вродени малформации, мала родилна тежина, предвремено породување или перинатална смрт.
  • 5-HT3 серотонергични антагонисти - ондансетрон
  • глукокортикоиди - метилпреднизолон
  • алтернативни и комплементарни терапии - акупунктура, ѓумбир

  • руптура на хранопроводот
  • пневмоторакс или пневмомедијастинум
  • периферна невропатија (како резултат на недостаток на Б6 и Б12)
  • Енцефалопатија на Верник
  • визуелни нарушувања
  • интраутерина ретардација на растот и фетални абнормалности
  • оштетување на црниот дроб
  • Оштетување на ЦНС, понекогаш до кома

Текот на болеста е генерално поволен ако тежината на пациентот остане над 95% од тежината пред бременоста.