Геф; болести на мозокот и Р; знаци-знаци
Аневризми на мозокот и 'рбетниот артерија:
Аневризмите се резултат на патолошка промена во theидот на артериите (артерии) кои течат на површината на мозокот или 'рбетниот мозок. Во зависност од видот на оваа болест, се разликуваат различни форми на анеуризми. Принципот на оваа болест е зголемување на артеријата, при што ова може да се направи во форма на вреќа или вретено и овие испакнатини можат да достигнат различни големини. Малите аневризми имаат големина од неколку милиметри, големите (т.н. џиновски анеуризми) можат да достигнат дијаметар од 50 mm. Покрај артериосклеротичните промени во wallидот на аневризмата, влијанието на протокот на крв и притисокот и генетските фактори, воспалителните промени или повредите на садовите предизвикани од траума се исто така можни причини за оваа болест. Во моментов не се целосно истражени и познати сите фактори кои се вклучени во развојот на аневризми на мозочната артерија. Главен статички фактор на ризик е пушењето.
Горенаведените томографски прегледи на мозокот и 'рбетниот мозок (КТ и МР) исто така може да се користат на таков начин што васкуларните претстави се појавуваат во форма на “васкуларни дрвја”. Повеќето од аневризмите може да се визуелизираат со овие КТ ангиограми и МР ангиограми. Меѓутоа, за да се добијат прецизни информации за конструкцијата на аневризми, особено за да се добијат информации за протокот на крв во аневризмите, потребна е специјална ангиографија, дигитална ангиографија за одземање (ДСА). Тука, големата артерија е пробиена во еден од двата арамии на препоните и преку овој пристап се добива артерискиот васкуларен систем. Потоа, пластичните катетри се воведуваат во артериите и се ставаат со нивните врвови во големите артерии во областа на вратот. На овој начин, контрастното средство се инјектира во крвта и точната претстава на крвта што се движи во садовите, а пополнувањето на аневризмите се постигнува со процедура на Х-зраци. Овој преглед се изведува под нормални услови под локална анестезија, под посебни услови (деца или многу постари пациенти, како и сериозно болни) се користи општа анестезија.
Латерален 3Д-ангиограм на внатрешната каротидна артерија
Во многу случаи, откако ќе бидат завршени потребните прегледи, следниот чекор ќе биде третманот на аневризмата, односно затворањето на патолошката вазодилатација. Сепак, задачата на лекарите што лекуваат е да ја споредат ризичната состојба на планираниот чекор на лекување (микрохирургија или ендоваскуларна емболизација) со т.н. „природен ризик“, тоа е ризик да се остави аневризмата нелекувана. Во случај на крвавење на анеуризми, ризикот од второ крварење (секундарно крварење) е висок, така што во повеќето случаи одлуката ќе се донесе во корист на третманот со аневризма, односно затворањето на аневризмата. Во случај на аневризми кои не искрвариле, на личниот ризик од крварење на пациентот не може точно да се одговори; Присутниот лекар може да добие информации за ова од големината и локацијата на аневризмата, симптомите на пациентот, но исто така и од научните податоци за студиите за овој ризик кај голем број пациенти. Во овој случај, проценката на ризикот за или против третман се спроведува внимателно и секогаш во дискусија со засегнатиот пациент, ако е можно и со вклучување на роднини.
Штом ќе се донесе одлука во корист на третманот, потребно е да се дискутира која форма на третман (микрохирургија или ендоваскуларна емболизација) е најсоодветна во овој специфичен индивидуален случај. Бидејќи овие два методи на третман се разликуваат во нивниот пристап, нивната ефикасност и долгорочна безбедност и општото оптоварување на пациентот од постапката, оваа одлука се заснова на фактори како што се локацијата, обликот и големината на аневризмата, претходните симптоми и други фактори поврзани со пациентот, како што се возраста, општата здравствена состојба итн. Целта на оваа одлука е да се избере најефикасна и најбезбедна процедура за пациентот. Бидејќи и двете постапки претставуваат фокус во третманот на нашите пациенти на Неврохируршката универзитетска клиника во Салцбург, оваа одлука може да се донесе со голема точност во смисла на оптимален резултат на третманот за пациентот.
Скица на затворање на аневризма со клипови (микрохирургија) Слика L-базиларна анеуризма пред и по емболизација со калеми (Слика R)
Во зависност од здравствената состојба на пациентот непосредно пред постапката за лекување, престојот на одделот за интензивна нега ќе биде пократок или подолг по постапката. Не треба да се занемари дека целта на затворањето на аневризмата е да се избегне кршење на крвните садови и крварење или минимизирање на други симптоми кои не се поврзани со крварење, како што се притисок врз животната средина во случај на гигантски аневризми. Ако, пак, оштетување на мозокот веќе се случило поради претходно крварење, третманот на ова оштетување (на пр. Васкуларен спазам - вазоспазам) нема да се одвива преку оклузија на аневризмата, туку преку невроинтензивен медицински третман.
Следната грижа за пациентите кои биле лекувани од аневризма болест ја спроведува амбулантскиот оддел на крвните садови на неврохируршката клиника.
Артерио-венски малформации (ангиоми и фистули):
Во васкуларниот систем на мозокот и 'рбетниот мозок, кратки кола може да се формираат помеѓу системот на артериите (артерии) и тој на крвните садови (вени) што го исцедуваат. Таквите кратки споеви се веќе создадени од природата како најдобри, функционално безначајни микро-садови (капилари) кај здрави луѓе и потоа се предизвикани од влијанија како на пр. Б. оклузија на венски системи со тромбоза, повреди на крвните садови на места каде артериите и вените се близу еден до друг, се отвораат така што високиот притисок на крвта на артериите тече низ добиената фистула (англиски „шант“) во венскиот сад. Генетските фактори се исто така суштински фактор во развојот на ваквите артерио-венски шантови, поради што се зборува за AV-малформации (мозочни ангиоми).
(од микрохирургија IIIA, М.Г. Јасаргил, Георг Тиее Верлаг, Штутгарт, Newујорк)
AV малформации може да се појават во васкуларниот систем на мозокот и 'рбетниот мозок и обично стануваат симптоматски во раните децении на животот. Во зависност од јачината на протокот на крв низ AV шантите, симптоми како што се Б. Главоболка или невролошки симптоми како што се нарушувања на парализа или напади. Променетите услови на притисок (особено во вените) исто така може да доведат до кршење на крвните садови и мозочно крварење.
Скица на AV-малформација со нидус и одвод на вени
Одлуката за тоа дали треба да се третира артерио-венска малформација или не, ќе се донесе (аналогно на аневризмите) откако ќе се измерат симптомите и ќе се процени ризикот помеѓу ризикот од можните третмани и оној на т.н. природен тек. Во случај на AV-малформации кои веќе искрвариле, ризикот од второ или секундарно крварење е висок, така што третманот се започнува во огромното мнозинство на случаи. Кај пациенти со AV малформации кои сè уште не крвавеле, внимателно ќе бидат разгледани претходните симптоми, ангиографските откритија, спонтаниот ризик од податоците за научна истрага за малформациите на AV и ризичната состојба. Овие комплицирани размислувања обично се прават заедно со пациентот, а можеби и со неговите роднини во детални дискусии и на тој начин се донесува одлука со пациентот.
Ендоваскуларна емболизација, микрохирургија и "радиохирургија" се достапни како третман за AV малформации. Овој последен метод на третман се состои од фокусирано (т.е. прецизно центрирано на васкуларниот процес) зрачење со употреба на „гама нож“ или линеарен забрзувач. Слично на церебралните аневризми, трите можни форми на третман (кои исто така може да се користат во комбинација) имаат различни предности, недостатоци и ризици. Затоа, правилната форма на третман или комбинација ќе се утврди со пациентот со објаснување на карактеристиките на секоја патека за третман.
Дурални артерио-венски фистули:
Дурални артерио-венски фистули во областа на черепот или во областа на 'рбетот се болести кои исто така се базираат на краток спој помеѓу артерискиот васкуларен систем и венскиот васкуларен систем. За разлика од претходно споменатите ангиоми на мозокот и 'рбетниот мозок, патолошката промена тука е во областа на кожата што ги опкружува мозокот и' рбетниот мозок, дура матер. Симптомите што се активираат од оваа болест зависат од тоа каде се појавува состојбата и затоа се движат од функционални нарушувања на мозокот и 'рбетниот мозок до крварење. И тука, опциите за третман вклучуваат ендоваскуларна емболизација и микрохирургија. Терапија со зрачење (види погоре) се користи само во ретки индивидуални случаи.
Артерио-венските фистули не само што можат да се развијат во деликатниот васкуларен систем (капиларите) на мозокот и 'рбетниот мозок или менингите, тие исто така можат да се развијат помеѓу големите садови. Причината за ова, сепак, обично се повредите кои делуваат на садовите и доведуваат до солзи каде што големите артерии се во непосредна близина на проводниците на венска крв. Во тешки трауматски повреди на мозокот кои резултираат со фрактури на основата на черепот, може да се развијат "каротидни-кавернозни синусни фистули" или "пршлени фистули". Првата болест се манифестира како промени на едното око, кои обично се јавуваат при непосредна временска врска со сериозна трауматска повреда на мозокот. Овие промени сега се третираат исклучиво преку ендоваскуларна емболизација. 
Скицата покажува повреди на внатрешната каротидна артерија (црна) во кавернозниот синус (сина) по фрактура на основата на черепот.
Васкуларните заболувања на централниот нервен систем вклучуваат и процеси како што се "каверноми" и "хемангиобластоми". Симптомите на обете болести се повеќекратни и зависат од локацијата на овие процеси во мозокот; дијагнозата се базира првенствено на методот на томографија, МР, во многу случаи е поврзана и ангиографија. Третманот на овие болести се состои првенствено од микрохируршко отстранување; терапија со зрачење се користи само во исклучителни случаи и во одделни случаи.