Гинекомастија - CSID Што се случува доктор
Опис
Гинекомастија е прекумерен развој на градите кај мажите. Обично е билатерална, но може да биде и еднострана. Се состои од оток што се појавува зад брадавицата.
Може да биде физиолошко (т.е. нормално) во текот на три периоди од животот:
-Наскоро по раѓањето, поради хормоните на мајката, растот на градите може да се стимулира и кај девојчиња и кај момчиња. Обично трае неколку недели и може да биде придружена со секреција на млеко. Исчезнува спонтано, не бара третман.
-во пубертет (над 50% од момчињата имаат гинекомастија во овој период). Може да биде од интерес само за едната или за двете гради, може да биде симетрична или асиметрична. Генерално исчезнува околу 3 години по почетокот, но во најмногу 20% од случаите може да опстане и по 20 години.
- кај постари мажи (над 60 години) - вклучените механизми може да бидат во овој случај, намалувањето на тестостеронот со напредната возраст во корелација со зголемувањето на процентот на масно ткиво (што го претвора тестостеронот, машкиот хормон, во естроген, женски хормон ) како и повеќе лекови кои се администрираат за други состојби и кои можат да предизвикаат гинекомастија.
ПРИЧИНА
Патолошката гинекомастија се јавува поради нерамнотежа помеѓу количината на естроген (женски хормон) и количината на тестостерон (машки хормон) во корист на естроген или преку преголема чувствителност на ткивото на дојката на нормална количина на естроген.
Зголемено производство на естроген
- тумори на тестисите (што може да произведе: естроген; премногу тестостерон што телото ќе го трансформира во естроген; бета hCG, хормон кој ги стимулира тестисите да произведат премногу тестостерон)
Зголемена активност на ароматазата (ензим кој го претвора тестостеронот во естроген) кај разни болести: дебелина, хипертироидизам (премногу тироиден хормон), неухранетост, хронично заболување на црниот дроб (цироза), семејни или спонтани генетски мутации.
Ниско производство на тестостерон - примарен хипогонадизам (Клинефелтеров синдром, вирусни инфекции на тестисите, на пр. Заушки или бактериска, траума на тестисите или зрачење) или секундарни (кај аденоми на хипофизата)
Други состојби што можат да доведат до гинекомастија преку помалку познати механизми се
-бубрежна болест во завршна фаза
- повреди на 'рбетниот мозок
- ХИВ инфекција
- продолжување на исхраната кај неухранети лица
Лековите се важна причина за гинекомастија
- лекови што содржат естроген (на пр. кремови за естроген што ги користат партнерите) или хербални лекови кои содржат фитоестрогени,
- рекреативна употреба на марихуана, хероин, метадон и амфетамини, администрација на тестостерон
- лекови што се користат за лекување на срцеви заболувања и хипертензија, на пр. верапамил, нифедипин, дилтиазем, каптоприл, еналаприл, спиронолактон, амиодарон, нитрати, дигоксин,
- лекови за третман на аденом на простата,
- лекови за депресија, анксиозност,
- стомачни лекови (циметидин, омепразол)
симптом
Евалуацијата на пациентот со гинекомастија вклучува детална историја и физички преглед.
Понекогаш не станува збор за гинекомастија (зголемување на градите со зголемување на ткивото на градите), туку за адипомастија (зголемување на градите со маснотии). Адипомастија нема сериозно медицинско значење и не бара истрага или третман.
Треба да се проверат лекови што ги прима пациентот, употреба на дрога, злоупотреба на алкохол. Важно е да се утврди колку долго се случи гинекомастијата (брз раст, неодамна е позагрижувачки од гинекомастија која веќе е присутна повеќе од 1 година).
Пациентот ќе биде прашан за симптоми поврзани со црниот дроб, бубрезите, хипертироидизам (палпитации, прекумерно потење, губење на тежината) и инсуфициенција на тестисите (намалено либидо, еректилна дисфункција, неплодност). Физичкиот преглед ќе ја измери големината на ткивото на дојката и ќе утврди дали покажува сомнителни знаци (фиксни, тврди грутки, повлекување на брадавицата или кожата, исцедок од градите, аксиларна лимфаденопатија - во пазувите) што може да сугерира рак на дојка.
Болка или осетливост при палпација обично не се јавува кај рак на дојка, овие симптоми покажуваат дека гинекомастијата е неодамнешна (помалку од 6 месеци). Исто така, потребно е испитување на тестисите (билатерални мали тестиси укажуваат на гонадална инсуфициенција, асиметрија на тестисите или јазол во тестис може да сугерираат тумор на тестис).
Дијагностички
Пациентите со физиолошка гинекомастија не бараат дополнителни испитувања надвор од клиничкиот преглед и ќе бидат преоценувани на 6 месеци.
Ако гинекомастијата е голема (над 5 см), се појави неодамна, брзо порасна, е болна или е сомнителна (има и тврд, фиксиран нодул, аксиларна лимфаденопатија), ќе се извршат дополнителни истражувања.
Ако по истрагите не се откријат абнормалности, гинекомастијата се нарекува идиопатска (т.е. без јасна причина).
Радио-слика и лабораториски истражувања
Лабораториска проценка вклучува, покрај вообичаените тестови за црн дроб, бубрези, специфични хормонални дози (тестостерон, естроген, LH, DHEAS, бета HCG, пролактин, TSH, FT4).
Ултразвукот на дојката може да биде корисен за прецизно мерење на големината на ткивото на дојката.
Доколку е потребно (т.е. клиничкиот преглед покажа знаци на рак на дојка) истрагата за снимање на дојка може да се заврши со мамографија или МНР на дојка и евентуално пункција на биопсија.
Во зависност од резултатите, може да бидат потребни дополнителни истраги:
- ултразвук на тестисите (ако нивото на естроген е високо и клиничкиот преглед сугерира рак на тестис),
- абдоминална компјутерска томографија, за тумори на надбубрежни жлезди.
Третман
Физиолошката гинекомастија не бара третман.
Гинекомастијата во пубертетот обично исчезнува спонтано кај повеќето момчиња. Меѓутоа, ако дојката е поголема од 4 см, можно е да се истрае и по завршувањето на пубертетот.
Ако се открие причина за гинекомастија, таа ќе се третира специјално, што може да доведе до подобрување/исчезнување на гинекомастија:
- ќе се оперираат тумори на тестисите или надбубрежните жлезди,
- специјално третирана тиреотоксикоза,
- бубрежно заболување и заболување на црниот дроб соодветно третирани.
Ако се утврди дека гинекомастијата е предизвикана од лекови администрирани на пациентот, тие ќе се обидат, ако е можно, да ги запрат (во овој случај треба да има подобрување на гинекомастијата во рок од еден месец по прекинот).
Кај пациенти со идиопатска гинекомастија (т.е. не е идентификувана причина) и кај пациенти кај кои гинекомастијата не се повлекува целосно по третманот на причината, може да се разгледа третман со лекови. Тој е ефикасен за неодамнешната гинекомастија затоа што ако помина повеќе од една година од почетокот на гинекомастијата, таа повеќе нема да реагира на третман со лекови. Единственото решение во овој случај е операција.
Еволуција, компликации
Гинекомастијата не предизвикува долгорочни компликации. Но, големата гинекомастија, над 4 см, обично не исчезнува целосно и ќе треба да се реши операција.
Секундарната гинекомастија обично се повлекува по лекувањето на причината.
Идиопатска гинекомастија за која не е потребен третман (има мала големина и не му пречи на пациентот) ќе се следи клинички, во интервали од 3 месеци додека не се стабилизира или уназади, по што прегледот ќе биде годишен. Ако гинекомастијата е тешка, за пациентот е досадно да се дава лек за да се повлече.
Старата гинекомастија (над 1 година) повеќе не реагира на третман со лекови и единственото решение за нивно решавање е хируршка интервенција.
Медицински препораки
Во случај на гинекомастија, пациентот мора да се консултира со ендокринолог кој ќе ја утврди нејзината причина.
Во случај на идиопатска гинекомастија (т.е. за која не е откриена никаква специфична причина), ако пациентот се појави во првите месеци по почетокот на гинекомастијата, може да се обиде третман со лекови со антиестрогенски ефект.
Ако пациентот се претстави подоцна, обично има промени во фиброза и гинекомастијата нема да одговори на третманот.
Терапевтски опции вклучуваат:
- кломифен (може да се дава до 6 месеци, приближно 50% од пациентите реагираат на овој третман),
- тамоксифен (може да се дава 3 месеци, околу 80% од пациентите реагираат на третман),
- даназол (има помала стапка на одговор од приближно 25%).