Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница РАК на дојка; Универзитетска болница во
Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница: РАК НА ДОЈКА
Тоа е најчестата неоплазма кај жените, рангирана на првото место кај смртни случаи од рак кај жени.
Заштитни фактори:
- менопауза пред 35-та година од животот;
- потрошувачка на растителни влакна, рибино масло, растителни фитоестрогени, соја.
Фактори на ризик:
- дебелина во менопаузата;
- пролиферативна патологија на дојката;
- семејна историја на рак на дојка или јајници.
Генетски фактори и рак на дојка:
- Околу една третина од случаите на рак на дојка имаат семејна компонента и се предизвикани од наследни мутации во вклучените гени. Семејната историја вклучува ран почеток на карцином на дојка, билатералност, карцином на дојка кај мажи, вклучување на неколку роднини од иста генерација, појава на болест во неколку генерации;
- синдром на карцином на дојка - наследен карцином на јајници - пациентите се носители на генетска мутација што влијае на гените BRCA1 и BRCA2.
Клинички преглед:
- целосна историја, лична, семејна историја;
- опиплива, тврда, безболна маса на градите, евентуално фиксирана на wallидот на градниот кош;
- еднострани секрети на брадавиците, серозно-крвави;
- повлекување на кожата со изглед на кора од портокал, едем, улцерации на кожата;
- аксиларна и/или супраклавикуларна аденопатија со тврда конзистентност;
- едем на раката од иста страна како и туморот.
Параклинички истраги
- мамографија - се препорачува да се започне двогодишен мамографски скрининг по 40-годишна возраст и годишно по 50-та година од животот;
- снимањето со магнетна резонанца има поголема чувствителност и специфичност од мамографијата, особено кај жени на возраст од 25 до 50 години кога ткивото на дојката е погусто;
- анатомо-патолошки преглед - секој јазол на дојка може да се земе во предвид за биопсија со аспирациона пункција со фина игла, инцизиона и ексцизиона биопсија, пункција на биопсија со ултразвук или МРИ, стереотаксична биопсија под мамографска контрола;
- лабораториски истражувања - хемолеукограм, алкална фосфатаза, туморски маркери (CA 15,3).
Примарни карциноми на дојка се развива главно од епително ткиво, најчеста форма на карцином е инфилтративен дуктален карцином проследен со лобуларен карцином, тумор на Филоди, сарком, лимфом. Без оглед на стадиумот на болеста, прогнозата и терапевтскиот став се одредуваат според статусот на рецептори на хормони, нуклеарно оценување, експресија на генот HER-2/neu.
Присуството на рецептори за естроген и прогестерон влијае на прогнозата да биде поволна со неколку терапевтски варијанти, а присуството на Нејзините рецептори ја покажува чувствителноста на неоплазмата кон човечкото моноклонално антитело Херцептин.
Паџетова болест на дојката
- еритема лоцирана во брадавицата што може да предизвика пруритус, лесно се меша со дерматолошки состојби како егзема или псоријаза. Лесно се дијагностицира со биопсија. Третманот е хируршки конзервативен за отстранување на погодената област со ограничување на безбедноста и постоперативна и радикална радиотерапија при вршење мастектомија со аксиларна лимфаденектомија.
Воспалителен карцином на дојка
- ретка форма на рак, околу 4 од 100 жени ја развиваат оваа форма. Болеста се манифестира со промени на кожата, топол еритем со локален едем (кора од портокал). Се инсталира брзо - за неколку недели - за кое време дојката може да го зголеми својот волумен 2 пати. Дијагнозата се поставува мамографски или ултразвучно и со бипсија пункција на кожата. Третманот започнува со хемотерапија проследена со тотална мастектомија со дисекција на лимфни јазли и постоперативна радиотерапија.
Фаза на рак на дојка
- е важно за воспоставување на терапевтско однесување. Хируршкото стадирање е воспоставено во зависност од големината на туморот, инвазијата на регионалните лимфни јазли, далечните метастази;
- биопсијата на сентинел-јазол е варијанта на целосна асиларна дисекција;
- метастазите на карцином на дојка се претежно коски и нивното утврдување се врши преку КТ градите, стомакот, карлицата поврзани со сцинтиграфија на коските или ПЕТ/КТ.
ТЕРАПЕВТСКА СТРАТЕГИЈА ВО РАК НА ДОЈКА
- се изведува со помош на мултидисциплинарен тим кој комбинира хирургија, медицинска онкологија и онколошка радиотерапија.
- конзервативна - широка локална ексцизија на туморот (секторектомија или квадранектомија на дојка со слободна перитоморална маргина од најмалку 1 см макроскопски) поврзана со дисекција на лимфни јазли и постоперативна со радиотерапија;
- Изменетата радикална мастектомија се состои во целосно отстранување на млечната жлезда со ареола, брадавица, периметарна маст, без пекторален мускул, поврзана со станици I и II на аксиларните лимфни јазли. Аксиларната лимфаденектомија на I и II ниво може да се замени со биопсија на сентинел-јазол. Ако биопсијата е позитивна, се користи аксиларна лимфаденектомија.
хемотерапија
- адјувантна хемотерапија се администрира по операција;
- се администрира неоадјувантна хемотерапија пред последната операција за сензибилизација и намалување на големината на туморот.
радиотерапија
- започнува постоперативно по заздравувањето на раните со делумно или целосно зрачење на wallидот на дојката и градниот кош во зависност од ризикот од повторување и фазата на болеста;
- е поврзана со хемотерапија по завршувањето на курсевите за хемотерапија или испресечена со неа кога има повеќе фактори на ризик за повторување.
Хормон
- Тамоксифен-позитивни тумори на рецептори на естроген;
ПРЕВЕНЦИЈА НА РАК НА ДОЈКА
- одржлив надзор - клинички преглед на 6 месеци наизменична мамографија со магнетна резонанца или ултрасонографија. Овој надзор може да започне 10 години пред најмладата возраст на која се дијагностицира рак на дојка во семејството.
- администрација на Тамоксифен за хемопревенција на карцином на дојка кај жени над 35 години во пред или по менопауза (поврзано со зголемена инциденца на карцином на ендометријал кај жени во менопауза и зголемен ризик од тромбоемболична болест).
- борба против дебелината и седентарен начин на живот.
- редовна физичка активност и вклучување во исхраната на свежо овошје и зеленчук.
Контактирајте го одделот за акушерство - гинекологија: 021/319.30.51 - 60, на кој барате од операторот да го пренесе повикот на инт. 376, меѓу часови, 12.00 - 14.00 часот.