Голем ризик од хронична главоболка по мозочна траума
Вит, Фелиситас
По повредата на черепот и мозокот, многу страдаат од главоболки кои не се правилно класифицирани. Терапијата во моментов е чисто емпириска и недоволно оптимална, беше речено на Европскиот конгрес за главоболка.
По повреда на черепот-мозок, 10-95% од пациентите страдаат од главоболки (1-3). Само во САД, бројот на овие пациенти се проценува на 1,7 милиони. „Не е изненадувачки што толку многу луѓе имаат главоболка по траума на главата“, вели проф. медицински Питер Сандор, медицински директор за неврологија на RehaClinic во Бад Цурзах. „Болката е знак дека нешто е повредено на или во главата, а системот за болка ја заврши својата работа.“ Зошто болката станува хронична кај некои луѓе сè уште не е разјаснето. „Една хипотеза е дека, слично на главоболките предизвикани од лекови, постои магичен круг.
Посттрауматските главоболки (ПТХ, „посттрауматско-главоболка“) сега се наведени први меѓу секундарните форми на главоболка во новата меѓународна класификација за главоболки (4). Ако главоболките се појават за прв пат и во тесна временска врска со траума или повреда на главата или вратот, тие се класифицираат како „секундарни главоболки, приписни на траума или повреда на главата или вратот“. Ова исто така важи и ако новата главоболка личи на примарна главоболка, како што е мигрена. Ако пациентот претходно имал примарна главоболка и се влошил веднаш по траумата, тој добил 2 дијагнози: примарна главоболка и посттрауматска главоболка.
Почесто по мала траума
ПТХ главоболките, како и примарните главоболки, се појавуваат како мигрена, напнатост или кластери, но мешани форми се чести (5). За да се дијагностицира, тие мора да се развиле во рок од 7 дена од повредата на черепот и мозокот (ТБИ) или 7 дена откако пациентот е во несвест и може да пријави болка. Ако траат подолго од 3 месеци по траумата, тие се класифицираат како „упорни“. Во акутна и постојана форма, се прави разлика во секој случај дали станува збор за лесна или умерена до тешка траума. Интересно е што PTH очигледно се развива почесто, колку што беше полесна траумата на черепот-мозокот. „Нема научно објаснување за ова“, вели Сандор. „Можно е ако мозокот е само полесно повреден, функциите на мозокот се сè уште недопрени што тој сеопфатно ги согледува дразбите на болката и пренесува сигнали за болка.“ Студија на 935 пациенти по лесна краниоцеребрална траума покажала дека PTH се намалил за 3 години во 86, 9% подобрени, 13,1% сепак страдаа од умерена до тешка главоболка (6).
Истражувачите од Холандија идентификуваа понатамошни фактори на ризик кај 628 пациенти на возраст од 16 години и повеќе со ТБИ кои го фаворизираат развојот на ПТХ (7). Овие вклучуваат веднаш до
- Тежината на ТБИ
- помлада возраст,
- женски пол,
- Абнормалности во КТ и
- Главоболка веќе во собата за итни случаи.
Фактот дека жените почесто развиваат ПТХ има врска со нивната предиспозиција за мигрена, вели Сандор. „Мигрената е двојно почеста кај жените. Ако некое лице е генетски предиспонирано за главоболка, мозокот е повеќе или помалку почувствителен, а траумата е поголема веројатноста да предизвика главоболки. “Не е јасно зошто помладата генерација е погодена почесто. Шандор се сомнева во поврзаност со фактот дека системот за болка реагира помалку чувствително на стимули како траума како што старее.
Холандската студија исто така идентификуваше симптоми кои се почести по ПТХ, како што се анксиозност и депресија. Проф. медицински Грегор Хаслер, главен лекар на Универзитетските психијатриски услуги во Берн, го објаснува ова на следниов начин: „Од една страна, несреќата може да доведе до акутна психотраума, која се манифестира во депресија и вознемиреност.“ Од друга страна, фронталниот лобус е често погоден со лесна ТБИ Нервните центри што ги регулираат емоциите вклучуваат: „Ако овие нервни мрежи се вознемирени од несреќата, ова може директно да предизвика страв или депресија“.
Снимките покажуваат дека главоболките по траумата се разликуваат од другите форми. Во една студија со 33 пациенти со траума, тие покажале потенок церебрален кортекс билатерално фронтален и десен париетал при магнетна резонанца (МРИ) од 33 контроли (8). Колку почесто некој имал главоболки, толку потенкиот мозочен кортекс бил во горните фронтални региони. Ова може да покаже дека бројот на напади на главоболка ја менува морфологијата.
Скенирањето на мозокот ја рефлектира главоболката
„Ние знаеме од претходните студии дека по мала кранијална мозочна траума, мозочната супстанција се намалува“, објаснува Сандор. „Она што е ново за студијата е дека обемот на истенчување очигледно зависи од степенот на главоболката.“ Ова може да се толкува како знак на контрарегулација. „Едноставно кажано: церебралниот кортекс се намалува така што постојните стимули на болка не се перципираат толку силно.“ Друга студија покажува дека пациентите со мигрена и пациентите со СТХ исто така се разликуваат во различни региони на мозокот во МНР. Според тоа, основната патофизиологија е веројатно исто така различна, според истражувачите. Класичните модели на објаснување претпоставуваат дека болката во ПТХ е или првенствено предизвикана од фрактури, или секундарно од спастицитет или абнормални пози на главата (9, 10).
Терапија: чист емпиризам
Досега нема стандардизиран третман и нема убедливи докази за одредени терапии. „Мора да се однесувате повеќе или помалку емпириски и да зависите од преовладувачките симптоми“, рече др. Марк Брашински, претседател на естонското друштво за главоболка, на Европскиот конгрес за главоболка во Рим. За миграторни PTH главоболки, триптаните доаѓаат во прашање, за кластери-како PTH главоболки тоа е суматриптан, инхалации со 100% кислород или назална инстилација на лидокаин и аналгетици за напнати главоболки.
Многу пациенти се лекуваат помалку од оптимално, е заклучокот на работната група на Универзитетот во Вашингтон. Во група од 167 пациенти со ПТХ главоболки, откриле дека само 8% од оние кои имале болка слична на мигрена, земале триптани. 70% користеле неспецифични аналгетици, претежно препарати без рецепт за само-лекување, иако тие се корисни само за малцинство од погодените (11).
Покрај терапијата со лекови, можат да помогнат и нефармаколошките мерки како што се вежби за релаксација, физиотерапија, физички вежби или акупунктура. Сепак, терапијата е често покомплицирана отколку што звучи, вели Сандор, затоа што пациентите понекогаш не можат јасно да се доделат на примарен тип на главоболка. Не само поради тоа, обидите за терапија се преземаат со сосема различни пристапи. Во мала студија на 21 пациент со умерена до тешка главоболка по ТБИ во собата за итни случаи, лекарите тестирале метоклопрамид плус дифенхидрамин - со прилично неубедливи резултати (12). Истражувачите од Стенфорд откриле дека окситоцинот може да ја ублажи и акутната и хроничната болка во ПТХ (13). Интраназалната администрација се покажа како најдобриот начин на администрација. Истражувачите се сомневаат дека супстанцијата стигнува до мозокот преку перитригеминалните нерви. Сепак, ова се само експерименти врз животни со стаорци. Примерите покажуваат, сепак, колку очајно некој моментално бара нови терапевтски пристапи.
Хаслер, исто така, советува психијатриска проценка ако покрај главоболката, пациентот страда од постојана анксиозност или депресија. Бидејќи ако дијагнозите се потврдат, ова исто така може да се реши во терапија, на пример со антидепресиви, кои исто така ја ублажуваат болката. Особено трициклиците веќе долго време се дел од оценуваната шема на СЗО за третман на болка.
Исто така, клучно е да се препознаат акутно лекувани причини, како што покажува серија случаи со 6 деца. Секундарна интрацеребрална хипертензија (псевдотуморен мозок) како последица на церебрално време класично се јавува 36-72 часа по кранијацеребрална траума и бара олеснување на притисокот (14). Значи, заклучокот на Сандор е: „Пациентите со мозочна траума кои се жалат на главоболка треба да бидат сфатени сериозно и треба да бидат испратени на специјалисти порано отколку предоцна. Ако се однесувате предоцна или не како што треба, квалитетот на животот страда енормно “. медицински Фелиситас Вите