Гонококен артритис
Гонококен артритис е предизвикана од грам-негативна инфекција со диплококус - Neisseria gonorrhoeae. Тоа е најчестата форма на септичен артритис.
Иако патогенезата на артритична инволвираност е контроверзна, се чини дека е гонококен артритис последица на дисеминирана гонококна инфекција. Гонококен артритис се манифестира како а бактериемична инфекција - синдром на артритис - дерматитис во 60% од случаите или како локализиран септички артритис - останатите 40%. Синдромот на артритис дерматитис ја вклучува класичната тријада а дерматитис, теносиновитис и миграциски полиартритис.
Инфекцијата се јавува кај луѓе заразени со гонореја и влијае четири пати повеќе жени отколку мажите и е почеста кај сексуално активни адолесценти. Исто така постои и зголемена инциденца за време на менструацијата и бременоста. Артритисот на еден зглоб е резултат на ширење на гонококна инфекција. Дисеминацијата е поврзана со симптоми на треска, треска, повеќе артралгии и еритематозни ерупции на макулата. Оваа епизода престанува кога ќе се зарази зглоб. Најпогодени зглобови се големите, како што се коленото, зглобот и глуждот.
Постојат два аспекта за третман на сексуално преносливи болести. Прво сакате да ја излекувате заразената личност, а втората е лоцирање, тестирање и лекување на контактите на заразеното лице за да се спречи ширењето на болеста. Порано гонорејата се лекуваше со пеницилин, денес постојат повеќе потентни варијанти на антибиотици.
Морбидитетот поврзан со гонококен артритис драматично се намали во постентибиотичката ера. Компликации на гонококен артритис, вклучувајќи перикардитис, ендокардитис, менингитис, перихепатитис, пиомиозитис, остеомиелитис и гломерулонефритис се ретки денес.
Патогенеза на гонококен артритис
Neisseria gonorrhoeae е високо заразен организам способен да колонизира разни мукозни површини. Ризикот од инфекција од единечен контакт со телото е 60-90% кај жени и 20-50% кај мажи. Заеднички места на инфекција вклучуваат уретрата, грлото на матката, фаринксот и ректумот, сепак инфекцијата може да биде асимптоматска кај некои пациенти. Хематогено ширење на мукозна инфекција се јавува во 3% од случаите и игра голема улога во патогенезата на артритисот - синдром на дерматитис или локализиран септички артритис. Овие презентации претставуваат различни фази на еволуцијата на болеста.
Ризик фактори за дисеминирана инфекција вклучуваат:
- женски пол, бременост, менструација
- системски еритематозен лупус, недостаток на комплемент
- низок социоекономски и социјален статус
- интравенска злоупотреба на лекови
- ХИВ инфекција, повеќе сексуални партнери.
Гонококен артритис - Знаци и симптоми
Клиничката презентација на дисеминирана гонококна инфекција е типично поделена на бактериска форма и онаа на септичен артритис. Гонококен артритис се манифестира како бактериумска инфекција - синдром на артритис - дерматитис во 60% од случаите или како локализиран септички артритис - останатите 40%. Андритис дерматитис синдром вклучува класична тријада на дерматитис, теносиновитис и миграциски полиартритис. Артритисот на еден зглоб е резултат на ширење на гонококна инфекција. Дисеминацијата е поврзана со симптоми на треска, треска, повеќе артралгии и еритематозни ерупции на макулата. Оваа епизода престанува кога ќе се зарази зглоб. Најпогодени зглобови се и големите колено, зглоб и глужд.
Периодот од инфекција до почетните клинички манифестации е еден ден до 3 месеци.
Бактериемична форма - синдром на артритис-дерматитис:
Симптомите обично се присутни 3-5 дена пред дијагнозата. Миграторни артралгии се најчестите симптоми на појава кај лице со дисеминирана гонореја и се артритис. Артралгија е асиметрична и има тенденција да влијае на горните екстремитети повеќе од долните. Зглоб, лактот, глуждовите и колената се најпогодени. Симптомите се повлекуваат спонтано во 30-40% од случаите или напредуваат во септички артритис во еден или повеќе зглобови.
болка се должи на теносиновитис. Теносиновитис од дисеминирана гонореја е асиметрична и се појавува на грбното лице на зглобот и раката, како и во метакарпофалангеалните зглобови, глуждовите и колената. Дифузно оштетување на прстите одредува дактилитис.
ерупција поврзана со бактериемична форма на гонореја е безболно и не чешање и се состои од папуларни, мали, пустуларни или везикуларни лезии. Лезиите имаат тенденција да исчезнат неколку дена по третманот. Р.лезиите можат да бидат слични еритема нодозум или еритема мултиформен. Неспецифичните уставни симптоми вклучуваат мијалгија, треска и малаксаност.
Форма со септички артритис:
Симптомите на зглобовите започнуваат неколку дена - недели по гонококна инфекција. Пациентите обвинуваат болка, црвенило и оток во еден или повеќе зглобови, најчесто колено, зглоб, глужд и лакт.
Другите оштетувања вклучуваат:
- Синдром на Фиц-Куртис-Хју - гонококен перихепатитис
- сепса со синдром на Вотерхаус
- гонококен ендокардитис
- гонококен менингитис.
Компликации на гонококен артритис, вклучувајќи перикардитис, ендокардитис, менингитис, перихепатитис, пиомиозитис, остеомиелитис и гломерулонефритис денес се ретки. Морбидитетот поврзан со овој артритис драматично се намали во постентибиотичката ера.
Гонококен артритис - Дијагноза
Лабораториски студии
- примерочна култура од местата на инфекција е најважниот тест што треба да се изврши за дијагноза
- Културите на синовијалната течност се позитивни за организмот во 50% од случаите и сами се недоволни за дијагноза
- неопходна е култура на грлото на матката, фаринксот, уретрата
- културите се важни за одредување на чувствителноста на антибиотиците
- комплетен хемолеукограм, со лесна хиперлеукоцитоза
- стапката на седиментација на еритроцити е висока
- мобилноста на синовијалната течност е над 50 000 леукоцити/микрол, со 90% PMN
- синовијалната течност може да изгледа гноен
- Грам негативно боење за микроосранизми
- уринокултура, ректална култура, крвна култура.
Извршени постапки
Артроцентезата е задолжителна во случаи на септички артритис. Хируршката дренажа може да биде неопходна во некои случаи.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: хепатитис Б, Ц, Лајмска болест, реактивен артритис, септичен артритис, сифилис, менингококемија, бактериски ендокардитис, парвовирусни инфекции, гихт, ентеровирус, еховирусни инфекции, системски еритематозус лупус, полиартритис нодоза, чист преосетлив васкулитис,.
Третман во гонококен артритис
Кога постои сомневање за септички артритис, тоа е потребно емпириска антибиотска терапија до лабораториска потврда на чувствителноста и бактериологија. Спектарот на антибиотици кај здрави домаќини треба да вклучува грам-негативни организми. Пациентите со гонококен артритис треба да бидат хоспитализирани за да утврдат дијагноза и да спречат компликации. Се препорачува дневна синовијална дренажа за гнојни изливи. Хируршка дренажа потребно е кога артроцентезата е неефикасна. Интравенска терапија може да биде заменета со орална терапија 24-48 часа по клиничкото подобрување.
Важно е да се лоцираат, тестираат и третираат контактите на заразеното лице за да се спречи ширењето на болеста. Порано гонорејата се лекуваше со пеницилин, денес постојат повеќе потентни варијанти на антибиотици. Се препорачува интрамускулна или интравенска администрација на цефтриаксон на 24 часа. Алтернативите вклучуваат цефотаксим. Кај пациенти кои не толерираат цефалоспорини, тоа е индицирано спектномицин, флуорохинолони: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.
Посебни ситуации вклучуваат бремени жени и педијатриски пациенти. Тие не треба да се третираат со хинолони или тетрациклини. Треба да се лекуваат бремени жени цефалоспорин. Бидејќи 30% од пациентите се коинфицирани со хламидија, се препорачува третман со азитромицин или доксициклин. Вклучуваат алтернативи за бремени жени еритромицин или амоксицилин.