Хематологија кај деца - крвна слика кажува повеќе од зборови • општ лекар преку Интернет
Овој напис за преглед има за цел да претстави чести промени на крвната слика кај деца и адолесценти и нивните диференцијални дијагнози. Се разбира, секој пациент сè уште треба да се процени индивидуално со цел да се идентификуваат и третираат ретките или потенцијално опасни по живот причини во рана фаза.
Детската хематологија опфаќа широк простор. Во следното, претставени се можни промени во крвната слика на еритроцитите, леукоцитите и тромбоцитите. Кои промени во крвната слика се уште се нормални во детството, зависи од возраста, бидејќи нормалните вредности значително се разликуваат во зависност од возраста (види Табели 1 и 2). Доколку клинички постои сомневање за хематолошка болест, секогаш е неопходна проблематична и детална анамнеза со физички преглед за понатамошна дијагноза.
Еритроцитоза/полиглобулија
Можни причини за зголемен број на еритроцити се во голема мера физиолошка полиглобулија кај новороденото, хронични белодробни заболувања, вродени срцеви заболувања и/или десикоза [16]. Полицитемија вера е исто така обично поврзана со еритроцитоза и е една од миелопролиферативните болести, кои се, сепак, реткост во детството [11]. Зголемувањето на црвените крвни клетки нема да се дискутира подолу.
Детска анемија
Анемијата е честа појава во детството, така што фокусот на овој дел е насочен кон намалување на нивото на хемоглобин под возраста и полот специфични за норма.
Во случај на анемија, образовно нарушување (на пример, недостаток на железо или откажување на коскената срцевина) може да се разликува од зголемено распаѓање (хемолитична анемија или микроангиопатии) на црвените крвни клетки. Исто така, постојат комбинирани форми на анемија (на пример, хемоглобинопатии) кои доведуваат до анемија. Исто така, може да се направи разлика помеѓу првенствено генетска и секундарно стекната анемија.
Како примарна дијагноза [20, 22, 23, 26], во пракса се препорачува да се утврдат или пресметаат следниве лабораториски параметри во зависност од достапната лабораторија: Хемоглобин (Hb), средна содржина на корпускуларен хемоглобин (MCH), среден коркускуларен волумен (MCV), средна концентрација на коркускуларен хемоглобин (MCHC), број на еритроцити, број на ретикулоцити, леукоцити (Lc) со диференцијација, тромбоцити (Tc), индекс на мензери и серумски феритин (види исто така Сл. 1).
Микроцитна хипохромна анемија
Најчеста причина за микроцитна хипохромна анемија е недостаток на железо. Во зависност од возраста на детето, постојат различни причини. Во случај на дете, на пример, раѓањето, семејството и историјата на исхраната често помага. Во случај на постаро дете, исто така, треба да се земат предвид хронични болести или инфекции [26]. Недостаток на железо кај постаро дете секогаш бара понатамошна дијагноза.
Индексот Менцер (МЦВ поделен со бројот на еритроцити) помага да се диференцира етиологијата на хипохромна микроцитна крвна слика: недостаток на железо (индекс Менцер> 13) наспроти таласемија (индекс Менцер 450,000/μl. Се прави разлика помеѓу реактивни и клонални неопластични болести Причини за реактивни, претежно привремени тромбоцитози се хирургија, траума, бактериски инфекции и/или анемија со дефицит на железо. Реактивните тромбоцитози се најчеста причина за зголемен број на тромбоцити во детството. Тие главно се самоограничуваат и не бараат никаква интервенција.
Тромбоцитози со автономна пролиферација на мегакариоцити во коскената срцевина се јавуваат кај миелопролиферативни болести, кои се исклучително ретки во детството.
За лабораториски тестови, треба да се побара крвна слика со диференцијација, концентрација на феритин и ЦРП. За да се исклучат неправилно високите вредности на феритин во контекст на реакција на акутна фаза, ЦРП секогаш мора да се утврди. CRP обично не се зголемува кај пациенти со автономна пролиферација.
Типични за хронична миелоидна леукемија (ХМЛ), која ретко се јавува во детството и адолесценцијата, се спленомегалија, леукоцитоза и хромозом во Филаделфија. Есенцијална тромбоцитемија (ЕТ) може да се разгледа откако ќе се исклучат сите други причини за тромбоцитоза.
Зголемување на црвената крвна линија, спленомегалија, мала концентрација на еритропоетин и позитивен доказ за мутација на JAK2 зборуваат за полицитемија вера, што е уште поретко забележано кај деца и адолесценти.
Конфликт на интереси: Авторите не се изјасниле за ништо.
На нашиот портал за ЦМЕ www.kirchheim-forum-cme.de можете да ја уредувате оваа објава од 6 јуни 2019 година и доколку сте успешни, вашите поени ќе бидат запишани веднаш.
Објавено во: Општ лекар, 2019; 41 (10) страници 28-36