Хепатален хемангиом Гастроентерологија Водич за болести
Хепатален хемангиом (кавернозен хемангиом) е најчестиот примарен бениген тумор на црниот дроб. Кавернозен хемангиом потекнува од мезенхимални клетки и се состои од кластер садови со еден слој на ендотелијални клетки поддржани од collaидовите на колагенот.
Поголемиот дел од времето, хемангиомот е единствен, но случаите на повеќе хепатални хемангиоми не се невообичаени. Големината на кавернозниот хемангиом е обично помеѓу 1,5 и 4 см, но тие можат да достигнат поголеми димензии.
Хепатални хемангиоми се наоѓаат главно помеѓу третата и петтата деценија. Фреквенцијата на хепатални хемангиоми кај популацијата варира во голема мера, достигнувајќи 20% во некои студии.
Во повеќето случаи, хемангиомот е асимптоматски, бара само периодично снимање. Поретко, хемагиомот може да биде комплициран со крварење, што бара итна терапевтска интервенција. Голем хемангиом, исто така, може да доведе до компресија на соседните органи, што е индикација за хируршка ресекција.
Хепаталниот хемангиом се смета за вроден тумор. Неговата фреквенција е поголема кај жените, што ја поддржува хипотезата дека естрогенските хормони влијаат на развојот на овие васкуларни тумори. Фреквенцијата на хемангиомите е поголема кај мултипари отколку кај нулипарите. Терапија со стероиди, орални контрацептиви, естрогени и бременост промовираат зголемување на големината на веќе постоечките хемангиоми. Исто така, откривањето на хемангиоми кај бремени жени е индикација за внимателно следење, поради ризикот од зголемување на големината за време на бременоста и појавата на компликации.
Хепатални хемангиоми можат да се појават кај некои синдроми: Клипел-Тренана-Веберов синдром, синдром Касабах-Мерит, болест Ренду-Ослер-Вебер, болест на Фон Хипел-Линдау. Тие можат да коегзистираат со хепатални или панкреасни цисти, фокална нодуларна хиперплазија или хамартоми на жолчните канали (комплекси на фон Мејенбург).
Во повеќето случаи, хепаталниот хемангиом е асимптоматски. Кај некои луѓе може да биде поврзано со болка во десниот хипохондриум, гадење, повраќање, рано чувство на ситост.
На клинички преглед, може да се слушне артериски тремор во туморот. Без докажана комбинација, пациентите со интрахепатични хемангиоми, исто така, може да имаат кожни хемангиоми.
Во случај на големи хемагоми, може да се појави хепатомегалија поврзана со симптоми по компресија на соседните органи.
Голем хемангиом може да пукне, со појава на силна болка и интраабдоминално крварење, што може да биде силно, па дури и фатално.
Дијагнозата на интрахепатичен хемангиом најчесто се поставува случајно, за време на испитувања на слики (абдоминален ултразвук, абдоминална компјутерска томографија, абдоминална МНР), извршени за други цели, интраоперативно или постмртно (на обдукција).
На абдоминален ултразвук, хемангиомот се појавува како добро ограничена, добро ограничена хиперехоична слика со садови на дојка распоредени на периферијата.
Ако на ултразвук е забележано присуство на хемангиом, потребно е дополнително снимање за потврда. Ова може да биде: контрастен ултразвук, компјутерска томографија, магнетна резонанца, СПЕКТ или ангиографија. Последново поретко се користи поради поврзаниот ризик од морбидитет и морталитет.
На КТ преглед, хемангиомот има патогномонична карактеристика: зголемен нодуларен периферен контраст, со прогресивно центрипетално полнење, од периферијата до центарот на туморот.
Најдобар и најзгоден начин за дијагностицирање на ангиоми е со магнетна резонанца.
Сцинтиграфијата СПЕКТ (единечна фотонска емисија КТ) овозможува специфична дијагноза на црнодробни ангиоми, но има недостаток да не е широко достапна и да има помала чувствителност на МНР.
Биопсијата на хемангиомите не е индицирана поради нивната бенигна природа и ризикот од потенцијално крварење предизвикано од биопсија. Ако тестовите за сликање се двосмислени и неопходна е диференцијација од потенцијална малигност, може да се изврши пункција на хемангиом и биопсија.
Лабораториските тестови обично се во границите на нормалата, во отсуство на други истовремени патологии, со исклучок на тромбобитопенија кај големи хемангиоми, секундарно на секвестрација и уништување на тромбоцитите во рамките на туморот.
Во повеќето случаи, хепаталните хемангиоми не бараат никаков третман. Не е потребно да се ограничува редовната физичка активност. Кај пациенти со големи хемангиоми или субкапсуларна локализација, се препорачува да се избегне траума на десниот хипохондриум.
Во случај на големи хемангиоми, хируршката ресекција е решение по избор. Во моментов има и минимално инвазивни терапевтски процедури како што се: TACE (артериска хемоемболизација), радиофреквентна аблација и зрачење на црниот дроб. Исто така, алтернатива на операцијата е системска терапија со глукокортикоиди.
Кај пациенти со повеќе хемангиоми кои зафаќаат значителни делови од црниот дроб паренхим и кај кои не може да се изврши енуклеација или хепатектомија, може да биде потребна трансплантација на црн дроб.
Хемангиомите се проследени со абдоминален ултразвук, 6-12 месеци по дијагнозата. Ако нивната големина е стационарна, не е потребно периодично снимање. Кај симптоматски пациенти и оние со големи тумори, се препорачува проценка на слики во интервали од 1 година, бидејќи ризикот од компликации е зголемен.
Пациентите дијагностицирани со хепатални хемангиоми обично имаат многу добра прогноза. Овие тумори се бенигни и не поминуваат низ малигна трансформација со текот на времето.