Хепатит Ц - едноставно објаснето

Хепатит Ц. е воспаление на црниот дроб предизвикано од вирус на хепатитис Ц (скратено ХЦВ). За разлика од хепатитис Б, тоа често трае долго време (хронично) од самиот почеток и многу поретко се лекува. Значителен процент на хроничен тек резултира со лузна црниот дроб (цироза на црниот дроб) со ризик од компликации како што се асцит, крварење од хранопроводот (варикси на хранопроводот), откажување на црниот дроб (акутна дистрофија на црниот дроб) или рак на црниот дроб. „Хепатит Ц - едноставно објаснето“ го објаснува ова воспаление на црниот дроб на разбирлив начин.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Како се пренесува хепатит Ц.

Хепатит Ц се стекнува на следниве начини:

Најчесто

i.v. Употреба на дрога (40% од пациентите со хепатитис Ц !),
Повреди на игла: Ризик од вирусно-позитивна крв: 2-3%,
Дијализа (миење на крв со вештачки бубрег),
Хомосексуалноста кај мажите (со опасни сексуални практики)

Поретки

Тетоважи, пирсинг и сл.
Сексуално пренесување: низок ризик, кондомите не се апсолутно неопходни како заштита во стабилно партнерство, но се препорачуваат заради безбедност

Многу ретко

преку крв или крвни производи.
преку хирург заразен со ХЦВ. Професионално ограничување за хирурзите и стоматолозите не е апсолутно неопходно. Како и да е, хирурзите ќе бидат загрижени дали тие претставуваат зголемен ризик за пациентите во нивното поле на активност (на пр. Големи операции на отворен абдомен). Ова, меѓу другото, зависи. на нивната инфективност („вирусно оптоварување“). Во операциите со огледало (лапароскопски операции, на пр. Операции со лапароскопија), ризикот од пренесување е практично намален на „неоткриен“.

Непознато

Солзи, плунка, пот: веројатноста за пренесување преку овие канали се чини дека е многу мала.

Колку е голем ризикот од инфекција за детето

Ризикот од инфекција за време на бременост интраутерино или за време на породување (перинатално) е мал. Тоа е околу 5%, со помало мајчино вирусно оптоварување (вирусно оптоварување) значително помало. Со царски рез е многу мал. Инфекцијата преку мајчиното млеко се смета за малку веројатно.

Како по правило, жените инфицирани со ХЦВ не треба да прават без бременост и доење! Сепак, не треба да се спроведува никаква терапија!

Како работи хепатит Ц.

Текот на новостекнатиот хепатитис Ц е хроничен во 80%. Околу 20% од нив се развиваат во лузни на црниот дроб (цироза на црниот дроб) во рок од 20 години. Од нив, 2 - 5% развиваат рак на црниот дроб секоја година!

Што предвидува полоша прогноза

Доколку се најдат следниве лабораториски вредности, се очекува полош тек:

Повеќе од 3 пати зголемување на трансаминазите значи зголемена воспалителна активност во ткивото на црниот дроб.
Ако железо (вклучително и феритин) во крвта е зголемено, тоа исто така значи полоша прогноза со побрза прогресија кон лузни на црниот дроб (фиброза на црниот дроб, цироза на црниот дроб) и зголемен ризик од рак на црниот дроб.
Ако алфа-фетопротеинот (AFP) покаже зголемено базално ниво, исто така, мора да се очекува забрзан тек.

Кои компликации може да се очекуваат

Во текот на хепатитисот Ц, има зголемен број на истовремени болести кои го комплицираат текот и ја отежнуваат терапијата. Ова вклучува
автоимуни и ревматски заболувања, воспаление на мали крвни садови (васкулитис), болести на зглобовите (артритис), промени во крвната слика, хиперактивна тироидна жлезда и влошување на својствата на протокот на крв кога е ладно (криоглобулинемија). Депресија и минимални промени во функцијата на мозокот (минимална церебрална дисфункција) исто така може да се појават.

Вреди да се знае за терапија

Досега се случуваше да не се лекува секој хепатит Ц. Ако, сепак, може да се процени дека курсот ќе биде прогресивен (види погоре) и ако може да се очекува доволен живот од возраста, што може да се процени многу поинаку од индивидуа до поединец, тогаш терапијата може да се разгледа.

Со новите, директно антивирусни и добро толерирани лекови (ДАА), индикациите се шират: сите инфекции со хепатит Ц сега ќе мора да бидат тестирани за третман! Дури и цироза на црниот дроб поврзана со ХЦВ, ако не е декомпензирана, е индикација (види овде).

Кои цели на терапија се следат

Со новите, директни антивирусни лекови, постои голема шанса да се постигне трајно отстранување на вирусот на хепатит Ц - со зараснување на хроничен хепатитис (види овде)!
Терапијата може да го намали ризикот од цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC) дури и ако болеста не е целосно залечена.
Сепак, прашање е дали слабиот одговор без искоренување на ХЦВ може да ја забави прогресијата на болеста и да спречи развој на ХЦЦ. Одговорот на терапијата, исто така, се следи со утврдување на вирусното оптоварување.

Принципите на третман

Борбата против инфекцијата со ХЦВ досега се засноваше на два столба:

Стимулација на сопствената одбрана на организмот: ова се прави со интерферон (на пр. PEG интерферон (имунолошки модулатор) INF-алфа2а (Pegasys®): 180 µg INF-алфа2б или (PegIntron®): 0,5 - 1 mcg/kg телесна тежина/недела или 1,5 μg/kg заедно со рибавирин за 12 недели);
Сузбивање на репликацијата на вирусот (на пример, со рибавирин).

Инхибиција на репликацијата на вирусот: Новите супстанции имаат директен антивирусен ефект (антивирусни директни дејства, ДАА). Тие можат да се комбинираат со PEG интерферон и едни со други. Новите режими на терапија може да ги отфрлат несаканите ефекти на ПЕГ интерферон.

Лекувањето на симптомите поврзани со хепатит Ц, како што се замор, замор, аверзија, гадење и симптоми на цироза на црниот дроб е дел од третманот на хепатит Ц, како и добро психолошко водство.

Посебна, многу комплексна состојба на терапија може да произлезе од истовремена инфекција со хепатитис Б или ХИВ, како и истовремено автоимуно заболување. Во случај на ХИВ инфекција/СИДА, терапија базирана на ПЕГ-интерферон ветува само ако има повеќе од 400 ЦД4 клетки/мл! Треба да се консултира специјалист за црниот дроб во тешки ситуации на третман.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Кои се шансите за терапија базирана на ПЕГ-интерферон

Вирусот на хепатит Ц се јавува во различни генетски типови (генотип 1-6, секој со подвидови). На

Генотипите 1 и 4 се прилично неповолни за успех на терапијата, а другите генотипови имаат поповолна прогноза.

Возраст над 40 години ја намалува можноста за добар одговор,
машки пол значи малку пониска стапка на успех за терапија отколку женски пол,
Ако веќе има лузни (напредна фиброза) на црниот дроб на почетокот на терапијата, одговорот е исто така нарушен. Во случај на цироза на црниот дроб, можноста за успех сè уште може да биде до 30%, поради што сè уште може да се понуди терапија.
Ако пациентот не се однесува точно според упатствата (слаба усогласеност), ова има големо влијание врз успехот на терапијата. Пациентите со хепатитис Ц не треба да пијат алкохол; Луѓето со прекумерна тежина со замастен црн дроб треба да изгубат тежина. Алкохолот и замастениот црн дроб ја намалуваат можноста за успех во терапијата.
Во случај на несакани ефекти на терапијата, дозата на лекот повремено се намалува. Денес знаеме дека ова е купено со влошување на одговорноста. Затоа - ако е оправдано - не ја намалувајте дозата, туку подобро третирајте ги несаканите ефекти преку дополнителна симптоматска терапија!

Кои несакани ефекти се очекуваат од терапијата базирана на ПЕГ-интерферон

Овде се разгледуваат некои важни точки, на кои лекарот што посетува секогаш им придава значење при контролите на терапијата:

Интерферон - Прашања за следниве несакани ефекти: ниски бели крвни клетки (леукопенија), инфекции, депресија, развој на автоимуни болести,
Рибавирин - прашајте за следниве несакани ефекти: дали се појавиле следниве несакани ефекти: хемолитична анемија (со тоа изложување на коронарна артериска болест);
Бременост: Рибавирин е мутаген и фотоотоксичен и доведува до малформации кај детето, затоа строга контрацепција (два принципа: кондом + пилула).

Кои контроли се спроведуваат

Контролите за време на терапијата вклучуваат: крвна слика, вредности на тироидната жлезда (ТСХ), вредности на црниот дроб, вредности на бубрезите, психолошка благосостојба, кај жени прашања во врска со бременоста.

Кои се шансите за новата терапија базирана на ДАА

DAA (антивирусни директни дејства) многу ефикасно ја инхибираат репродукцијата на вирусите на хепатит Ц. Дури и многу мали дози доведуваат до намалување на концентрацијата на вирусот во крвта под границата на откривање. Комбинациите на различните ДАА резултираа во елиминација на вирусот над 90%, што сепак можеше да се открие по 1 - 2 години. Вредностите на црниот дроб соодветно се нормализираат. Постои надеж дека овие лекови ќе го излечат хепатитисот Ц. Дури и цироза на црниот дроб предизвикана од хроничен хепатитис Ц, што претходно беше контраиндикација за терапија базирана на PEG-интерферон + рибавирин, може да се третира со многу висока стапка на успех (види овде).

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Користена литература

Информации за пациентот

Техничка информација

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).