Хепатитис и ХИВ сè уште откриени доцна

Над 40 проценти од заразените со ХИВ се дијагностицирани со ЦД4 + клеточен број помал од 350 на микролитар, како што е соопштено од ас. Проф. Армин Ригер од Клиничкиот оддел за имунодерматологија и заразни кожни болести во МедУни Виена. Овие таканаречени „доцни презентери“ веќе се во напредна фаза на ХИВ инфекцијата, што е честопати со години. Тие се асимптоматски, но не го знаат нивниот статус и претставуваат потенцијални извори на инфекција.Во време на дијагностицирањето, од 20 до 25 проценти од погодените имаат дури и ЦД4 + клеточен број помал од 200 на микролитар. Тие бараат профилактичка терапија против опортунистички инфекции. „Ако сакаме да користиме терапии со ХИВ за да спречиме заболување поврзано со ХИВ, треба да ги дијагностицираме погодените порано. И, за жал, не успеавме во последните 20 години “, жали Ригер.

Повеќето пациенти со хроничен хепатитис Ц, исто така, практично немаат или имаат само многу неспецифични симптоми, па затоа оваа дијагноза не се поставува кај многу од погодените, Унив. Доз.Михаел Гшвантлер од 4-тиот медицински оддел во Виена Вилхелминеспитал треба да се разгледа. Ако се појави асцит или жолтица, болеста е веќе добро напредната. Со цел да се избегне оштетување на црниот дроб, пациентите со зголемен ризик треба да се испитаат рано и да се лекуваат брзо. Ова исто така вклучува луѓе со миграциско потекло, на пример, кои честопати се потешки за достигнување поради јазични или културни бариери (види рамка). Гшвантлер посочува дека лекарите треба да внимаваат и на симптомите што може да се толкуваат како екстрахепатични манифестации на инфекција со ХЦВ. Покрај воспаление на бубрезите, овие вклучуваат криоглобулинемија и друг васкулитис.

Први индиции

Првична трага - и за ХЦВ и за акутна ХИВ инфекција - може да биде зголемена вредност на црниот дроб. Одлучувачки фактори се ГОТ и ГПТ, чиишто стандардни вредности обично не треба да надминуваат 40 до 50 единици на милилитар. Сепак, времето на инкубација со инфекција со хепатитис може да биде подолго од тоа по ХИВ инфекција. Акутниот ретровирусен синдром се јавува две до три недели по повторната инфекција со вирусот ХИ. „Понекогаш вредностите на црниот дроб не работат при инфекција со ХЦВ“, објаснува Ригер. Покрај тоа, многу пациенти имаат нормални трансаминази и покрај хроничен хепатитис Ц. Доколку има какво било сомневање, треба да се изврши серолошка проценка во рана фаза. „Доколку засегнатото лице било сексуално активно неколку недели пред болеста, во секој случај треба да се изврши серолошка истрага“, нагласува Ригер. Со тестот на Елиса од 4-та генерација, покрај антителата, се бара и антигенот ХИВ-1 п24, кој може да се открие веќе 15-45 дена по инфекцијата.

Доколку се открие инфекција, засегнатото лице мора соодветно да се информира и да се соопштат патиштата за пренос и правилата на однесување. Брз почеток на терапијата е исто така важен, како што нагласува Ригер: „Само со успешна терапија има можност драстично да се намали инфективноста на засегнатите и да се спречи пренесувањето.“ И понатаму: „И на крај, но не и најважно, тоа е со денешните антиретровирусни терапии за нив Поволно е за вашето здравје да започнете со третман кога бројот на клетки ЦД4 е сè уште голем “.

ХИВ-терапијата честопати сеуште се поврзува со хронична дијареја, гадење, главоболка и липодистрофија, што „многу“ (Ригер) беше проблем со раните високо активни антиретровирусни терапии, но ретко се јавуваат денес. „Предуслов е, се разбира, подготвеноста на пациентот да го спроведе третманот.“ Акутни непожелни ефекти се, на пример, повремено осип на кожата, нарушувања на спиењето или лесни гастроинтестинални проблеми; во неколку станува збор за депресивни расположенија. До неодамна, бубрежните заболувања или остеопорозата мораа да бидат регистрирани во текот на терапијата. Ригер вели: „Како и да е, новите формулации ги минимизираат овие несакани ефекти, а истовремено одржуваат висока моќност.“ Покрај тоа, имаше неколку режими на терапија за третман од прва линија, а со тоа и алтернативи за индивидуално проблематична подносливост. Режимите на комбинирана база на интеграза инхибитори се меѓу најуспешните современи терапии. Денес, погодените имаат неколку режими „единечни пилули“ на располагање - со успешна стапка од над 90 проценти постигната во клинички студии.

Гшвантлер го припишува големиот број на непријавени случаи со ХЦВ на фактот дека „тие едноставно не тестираат за ХЦВ“. И ова и покрај фактот дека сега постојат многу потентни супстанции кои директно ја инхибираат репликацијата на вирусот. Комбинација од две до три супстанции е пропишана во период од обично осум до дванаесет недели. Според Гшвантлер, овие нови режими на терапија имаат две големи предности: „Можете да лекувате скоро 100 проценти од сите пациенти со хепатит Ц со нив и тие немаат релевантни несакани ефекти.“ Инхибитори на протеаза, инхибитори на полимераза и NS5A инхибитори се достапни за третман на инфекција со ХЦВ . Најважното ограничување се однесува на инхибиторите на протеазата: поради одреден ризик од токсичност, тие не смеат да се препишуваат кај пациенти со напредна цироза на црниот дроб. Она што го посочува и Гшвантлер: „Лошо толерираните терапии со интерферон, кои исто така имаат помала стапка на лекување, се дефинитивно минато“.

Проблемот на истоинфекција со ХИВ/хепатитис Ц е проблем што се повторува во секојдневната клиничка пракса, пренесува Гшвантлер. „Во нашиот колектив на пациенти, тоа е околу пет проценти.“ Пациентите со ко-инфекција со ХБВ/ХИВ се претпочитаат да се третираат со специјални инхибитори на реверзна транскриптаза (инхибитори на НРТИ), кои се исто така ефикасни против хепатитис Б; пред сè со тенофовир, ламивудин или емтрицитабин. Што треба да внимавате при ваква ко-инфекција: Кај пациенти со ХИВ инфекција, хепатитисот Ц се развива побрзо во насока на цироза на црниот дроб; затоа, „тука има посебна итност за лекување на погодените“, нагласува Гшвантлер.

Унив. Доз.Михаел Гшвантлер проценува дека околу 25.000 луѓе во Австрија се заразени со хепатитис Б, со тренд на пораст како резултат на движењето на миграцијата. Особено погодени се луѓето од Јужна и Југоисточна Азија и Африка јужно од Сахара.

Исто така, има околу 30 000 Австријци со инфекција на хепатит Ц. Додека бројките во оваа земја остануваат релативно стабилни, ХЦВ се јавува многу почесто во Источна и Југоисточна Европа. Генерално, повеќе мажи се погодени од оваа болест.

Асоз. Според проф. Армин Ригер, околу 8.000 до 9.000 лица во Австрија се заразени со вирусот ХИ. Бројот на засегнати се зголемува во целина како резултат на значително зголемениот животен век на пациентите - со релативно постојана стапка на нови дијагнози (400-500 годишно).

Преносот на овие вирусни инфекции се јавува првенствено во текот на злоупотреба на лекови и сексуален контакт. Дури и со инфекција со ХЦВ, што не е класична сексуално пренослива болест, сега често се пренесува преку истополови сексуални контакти помеѓу мажи (МСМ); се чини дека е поврзано со ко-употреба на дрога или сексуални практики што резултираат со крвави повреди. Понатамошни фактори на ризик сè уште се тетоважи и пирсинг кои биле направени под нестерилни услови за работа. Зачуваната крв сега може да се смета за безбедна, но треба да се обрне внимание на можната врска кај постарите пациенти кои примиле трансфузија на крв во претходните години.

Стратегија 90-90-90 за да содржи ХИВ

УНАИДС, заедничката програма на Обединетите нации за борба против ХИВ/СИДА, си постави амбициозна цел со Стратегијата 90-90-90: до 2020 година, 90 проценти од сите лица со ХИВ инфекција треба да го знаат својот статус а најмалку 90 проценти од засегнатите примаат антиретровирусна терапија. За возврат, вирусот не треба повеќе да се забележува за 90 проценти. Оваа стратегија има за цел да стави крај на епидемијата на СИДА до 2030 година. Според една неодамнешна студија - податоците за ова се од 2013 година - државите на Европската унија се приближуваат до целта 90-90-90. Според Министерството за здравство, бројките за Австрија треба да бидат околу 88-90-84.