Хернија (хернија на меките ткива) »Симптоми, причини и терапија
Хернија, исто така популарно познат како „руптури“, се едни од најчестите болести во општата хирургија.
Тоа се вродени или стекнати празнини во абдоминалниот wallид или дијафрагмата преку кои абдоминалните висцери можат да излегуваат. Со околу 75% од сите хернии, ингвиналната хернија е далеку најчестата форма на хернија и ги погодува мажите во 9 од 10 случаи. Најчеста форма на хернија на абдоминалниот wallид е хернија на папокот. Исто така, постојат епигастрични фрактури кои се јавуваат во средната линија во горниот дел на стомакот и инцизивни фрактури кои обично се јавуваат во регионот на хируршки или лузни од повреди како резултат на оптоварувања на истегнување и притисок.
Фрактури кои се јавуваат веднаш до вештачки анус за столица или урина, се нарекуваат парастомални хернии. Со цел да се избегне очекуваното зголемување на големината и исто така да се спречат компликации, како што е заробување на цревата, како што се делови од цревниот wallид, херниите обично треба да се третираат хируршки.
Преглед
Симптоми
Првите симптоми можат да бидат влечење болка, особено при вежбање. Како што се зголемува големината на фрактурата, се појавува испакнатост или оток во погодената област, што е особено забележливо при кашлање, притискање или кивање. Ненадејна појава на силна болка во комбинација со оток што не може да се репозиционира (што може да се турка назад) секогаш бара брза медицинска проценка, бидејќи тоа може да биде заробување со загрозување на цревата и опасност по живот.
Дијагноза
Дијагнозата на хернија обично може да се постави со едноставен, безболен физички преглед. Ако клиничките наоди се нејасни или ако фрактурите се многу мали, дополнителен ултразвучен преглед може брзо да обезбеди сигурност. Сепак, динамична компјутерска томографија на абдоминалниот wallид или, поретко, томографија со магнетна резонанца често е потребна за прецизно хируршко планирање на големи, сложени хернии на абдоминалниот wallид.
терапија
Во модерната операција на хернија веќе не треба да се зборува за стандардни процедури за хируршки третман на одредени видови на хернија. Наместо тоа, искусниот хирург денес располага со голем број хируршки процедури и материјали, од кои може индивидуално да ја избере најсоодветната варијанта во зависност од околностите и потребите на пациентот.
Ингвинална хернија (хернија ингвинална) и феморална хернија (хернија феморалис)
За нега на ингвиналната хернија, процедурите поддржани од мрежа во голема мера ги заменија претходно често користените процедури поддржани од конци. Предноста на оваа постапка лежи во затегнато затворање на јазот на фрактурата или нејзино премостување, како и во пониската стапка на повторување. Мрежата може да биде „отворена“, односно да се воведе преку мал засек во препоните - или префацијално (метод на Лихтенштајн) или преперитонеално (TIPP). Позицијата на преперитонеалната мрежа може исто така да се спроведе лапароскопски на минимално инвазивен начин (метод на клучна дупка) преку абдоминалната празнина (TAPP) или абдоминалниот wallид (TEP). Последните споменати методи се особено погодни за билатерални ингвинални хернии, кај жени и во случај на релапс. Луѓето кои се активни во спортот исто така можат да имаат корист од ваквите минимално инвазивни процедури, бидејќи постоперативниот период на одмор што треба да се забележи е обично малку пократок и може да трае од 2 до 6 недели, во зависност од физичките побарувања.
Процедурите со помош на шевовите продолжуваат да се користат безбедно и успешно кај деца (лигатура на хернијална кеса според Гроб) и адолесценти (стеснување на внатрешниот ингвинален канал според Марси, Цимерман) или млади возрасни лица со мали фрактури или стабилни услови на ткиво (Долис, Десарда.
Синдроми на болка по операција на ингвинална хернија
Овој проблем е присутен во 10% од случаите и може да доведе до масовно нарушување на квалитетот на животот за околу 2%. Неопходна е сеопфатна дијагностика и терапија со лекови или физиотерапија. Ако не успеат сите конзервативни мерки, операцијата на ингвиналните нерви може да биде ефективна. Денес ова е можно со операција на дупки во специјализирани центри.
Папочна (папочна) и епигастрична хернија
Во зависност од големината на фрактурата, се користат природата на абдоминалниот wallид (дијастаза ректус) и фактори зависни од пациентот, како што се дебелина, шивови или мрежно поддржани или лапароскопски (минимално инвазивни) процедури.
Инцизионални хернии (хернија цикатрицеа)
Инцизионалните хернии, со неколку исклучоци, треба секогаш да се третираат со мрежи овие денови. Овие синтетички засновани, не-ресорпбибилни, големи пори, монофиламентарни или саморастворливи мрежи, кои се добро тестирани во студиите, можат да се всадат или отворено или лапароскопски, со можни фундаментално различни техники за позиционирање на мрежата во однос на слоевите на абдоминалниот wallид. Со "онлеј" мрежата се поставува на фасцијата на предниот абдоминален wallид. Методот "подслој" ја опишува позицијата на решетката зад мускулите, а методот "ИПОМ" се карактеризира со мрежната положба на внатрешноста на перитонеумот. Во моментов постои јасен тренд кон поставување екстраперитонеална мрежа без продорни фиксации и функционално-анатомска реконструкција на абдоминалниот wallид, при што сето ова е можно преку мини-засеци (минимално инвазивни или лапаро-ендоскопски) со најнова технологија и стручно знаење.
За лекување на комплексни дефекти на абдоминалниот wallид со широко распоредени фасција (сврзно и потпорно ткиво) и мускулни маргини, таканаречените одвојувања на компонентите на предните или задните странични странични делови на абдоминалниот wallид често се потребни за реконструкција на абдоминалниот wallид без напнатост. Овде, според најсовремените аспекти, инервираните, т.е. функционално активни мускули и компоненти на сврзното ткиво се одделени и поместени што е можно нежно со цел да се приближат рабовите на хернијата повторно.
Во зависност од големината на фрактурата, придружните болести, состојбата на абдоминалните мускули и нивото на активност на пациентот, секогаш е потребен индивидуален концепт за третман по мерка за да се гарантира оптимална нега.
Парастомална хернија
Парастомалните хернии се чест проблем, особено со трајно создадени вештачки цревни излези или уринарни пренасочувања.Неодамна беа достапни специјално претходно формирани 3D-мрежи во форма на тунел за лекување на такви фрактури.
Дијафрагмална хернија (хијатална хернија) и рефлуксна болест
Дијафрагматските хернии често се поврзани со патолошки металоиди, болка зад градната коска, подригнување, чистење на грлото и лош здив, засипнатост, па дури и нарушувања на голтањето. Потребно е сеопфатно разјаснување под стационарни услови со гастроскопија, киселина и мерење на притисок за да може да се даде препорака за терапија. Спектарот се движи од лековити до ендоскопски до хируршки третман.
Мерки за условување
Пред да се оперираат комплексни случаи, понекогаш е потребно да се преземат чекори за да се олесни конечното затворање на хернијата. На пример, ботоксот се воведува во страничниот абдоминален wallид со цел да се зголеми флексибилноста на мускулите и да се зголеми дијаметарот на трупот и/или се создава т.н. пневмоперитонеум. Ова значи: вдишување (дување) на воздухот во абдоминалната празнина со цел да се зголеми обемот на абдоминалната празнина со промена на условите на притисок. Понатаму, сè поважна е подготовката на пациентот со влијание врз намалување на телесната тежина, контрола на шеќер во крвта, неухранетост, прекин на пушењето и сл.
Што друго може да направи засегнатото лице?
Ако е дијагностицирана хернија, првото нешто што треба да се направи е внимателно да се следат препораките на лекарот, особено во врска со тешката физичка активност/работа и вежбање. Абдоминалниот појас може да биде корисен. Фрактури на лигаментите кои вршат притисок на препоните во одредени точки треба да се избегнуваат бидејќи тие можат да предизвикаат оштетување на кожата и не можат со сигурност да спречат заробување. Сè што го зголемува притисокот во абдоминалната празнина треба да се избегнува што е можно повеќе. Луѓето кои страдаат од запек (запек) треба на пр. Б. обидете се да постигнете нормално движење на дебелото црево со промена на вашата исхрана. Треба да се третираат промените на простатата што го отежнуваат мокрењето. Луѓето со прекумерна тежина, исто така, треба да се обидат да ја оптимизираат својата телесна тежина и да постигнат индекс на телесна маса под 35. Пушачите и слабо контролираните дијабетичари имаат значително поголем ризик од компликации на рани. Лековите за разредување на крвта можеби ќе треба да се прекинат навремено пред операцијата, по консултација со надлежниот лекар.