Хернија на цервикалниот диск
Хернија на цервикалниот диск
Дијагностика и терапија од нехируршка перспектива
Симптоматската хернија на цервикалниот диск е често потценета клиничка слика, особено затоа што класичните симптоми на болка поврзани со дерматом и придружните невролошки дефицити не се секогаш задолжителни клинички знаци. Точна медицинска историја и преглед се темелите на дијагнозата. Самостојното снимање, особено МНР и КТ, не се смета за златен стандард за поставување дијагнози. Диференцијалните дијагнози се движат од Лајмска болест до руптура на ротаторската манжетна на рамото. Комбинацијата на медицински, рачни и интервентни методи на лекување е почесто успешна отколку што се претпоставува ако индикацијата е точна.
GÉRARD HÄMMERLE
Радиолошките промени може да се објективизираат кај 85 проценти од популацијата во седмата деценија од животот, но за среќа во повеќето случаи тие се асимптоматски (1). Ова е исто така потврдено од различни студии кои се занимаваат со корелација помеѓу поплаки на вратот, рамото и/или раката и МНР промени во цервикалниот 'рбет (2). Слично на лумбалниот 'рбет, се покажа дека прекумерното толкување на радиолошките промени доведува до лажни позитивни дијагнози. Ова пак ја покажува важноста на медицинската историја, клиничкиот преглед и искуството во дијагностицирањето и третманот на хернија на цервикалниот диск. Она што е сигурно е дека дегенеративните промени влијаат првенствено на пониските цервикални делови, а со тоа и на симптоматскиот диск-
Мнемоника
Pain Болката поврзана со дерматом и соодветните невролошки дефицити не се секогаш задолжителни.
Comp Компресиите на цервикалниот корен можат да бидат поврзани не само со типична радикулопатија (брахијалгија), туку и често со локални поплаки на грлото на матката или торакалниот 'рбет.
■ Повеќето пациенти со симптоматски хернијални дискови на грлото на матката може да се третираат конзервативно.
71 процент од пациентите биле објективизирани со рефлексен дефицит, 68 проценти покажале моторен дефицит, над 52 проценти перискапуларни поплаки, 10 проценти главоболки, околу 18 проценти предни торакални поплаки и 6 проценти од нив предни торакални и поплаки на рацете (1,3% лева страна: „цервикална ангина“) ).
Брахијалгија Компресијата на нервните корени резултира со зрачење на болка или парестезија со или без сегментална сензомоторна инсуфициенција во соодветниот дерматом. Болката може да се влоши со одредени движења на цервикалниот 'рбет, како што се продолжување, странична флексија и ротација на симптоматската страна и обично се ублажува со оддалечување од болката. Доколку овие услови се исполнети, може да се претпостави типична механичка шема на болка или насочена болка при движење, што истовремено прави помалку веројатна патолошка причина (тумор, воспалителен процес, амиотрофија на рамото, итн.). Со зголемување на сериозноста на компресијата на коренот, постојат парестезии, рефлексни дефицити, нарушувања на сегменталната чувствителност и пареза. Најчесто оштетените корени на нерви на грлото на матката се C6 и C7 пред C8 и C5 (Табела 2).
Слика 1: Типично зрачење на болка поврзано со хернија на цервикален диск
Интеркапуларна болка Се претпоставува дека дефектите на интервертебралните дискови се болни сами по себе и, во однос на пренесената болка, предизвикуваат поплаки на меѓукаплусот кои толку често се погрешно толкувани во секојдневната клиничка пракса, а понекогаш и неважечки (Слика 1). Типично, овој симптом може да се појави како продромален симптом пред вистинската радикулопатија. Карактерот на болката се наведува како прободување и прободување, и е особено изразен ноќе
Слика 2: Левострана хернија на дискови C6/C7
Табела 1: Хемиски материи за болка во хернија на цервикалниот диск
неврогена
■ Супстанција П ■ Соматостатин ■ сличен на холецистокинин
Супстанција as вазоактивно црево
Пептиди ■ Пептиди кои ослободуваат гастрин ■ Динорфин ■ Енкефалин ■ Геланин ■ Неуротензин ■ Ангиотензин II
не неврогена
■ Брадикинин ■ Серотонин ■ Хистамин ■ Ацетилхолин ■ Простагландин Е1 ■ Простагландин Е2 ■ Леукотриени ■ ДиХЕТЕ *
Слика 3: Трансфораминална инфилтрација на ниво C6/C7 лево со C7 корен лево
типично го принудува пациентот да заземе седечка положба. Компресијата на нервните корени на долниот цервикален 'рбет честопати предизвикува сериозни непријатности во градите. Кардиоваскуларните и гастроинтестиналните симптоми мора да се диференцираат со користење на диференцијална дијагноза.
Первикална дискусија
Табела 2: Брахијалгија и погодени сегменти на цервикалниот 'рбет
Болка во сегментот на дискот и/или хипостезија
Латерално рамо и надлактица
радијална надлактица/подлактица, бицепс, палец, понекогаш делови на брахиорадијалис на радијален показалец
Бицепс, брахиорадијалис (радиус надкостница)
Подлактица грбно, показалец и средни прсти
Топче на палецот, трицепс трицепс, пронатор терес
Подлактица грбно, прстенести и мали влошки за прсти,
на жалби може да се постигне. Вториот преглед не е многу чувствителен и специфичен и во одредени случаи може да биде и болен.
5. Невролошки статус Истражувањето за рефлексниот статус е исто толку дел од прегледот, како и деталниот индивидуален тест за мускулите и чувствителноста. Поради ретката, но можна придружна компресија на цервикалниот 'рбетниот мозок, треба да се обрне внимание и на можните знаци на оштетување на' рбетниот мозок (атаксичко-спастичен одење, патолошки зголемени и асиметрични рефлекси, зголемен тон).
Лабораториски прегледи Со помош на основен лабораториски преглед, одредени клинички слики (CRP и стапка на седиментација во воспалителни 'рбетни процеси, зголемен шеќер во крвта и HbA1c кај дијабетични невропатии) или со утврдување на антитела, борелиозата на Лајм може да се исклучи како дел од диференцијалната дијагноза. Во најдобар случај, ако постои сомневање за дополнителна иритација на менингите, корисно е дијагностицирање на CSF.
Дијагностика на слики Мајчин рентген (во две нивоа, можно е во четири нивоа) Конвенционалната дијагностика на Х-зраци продолжува да игра важна улога во исклучувањето на аномалиите на 'рбетниот дел од телото, поголемите коскени процеси (тумор, фрактура) и застапеноста на дегенеративните промени. Доколку е потребно, коси слики може да се користат за да се визуелизираат можни остески стегања на интервертебралната дупка. Функционални снимки (склоност и лежење) треба да се вршат само доколку има анамнестички докази за траума.
Табела 3: Важни траги во анамнезата
Bra брахијалгија поврзана со дерматом ■ парестезија или сензорномоторен дефицит поврзан со дерматом ■ најсилни поплаки на вратот и меѓу капсулата pattern шема на механичка болка ■ често ноќна болка
Табела 4: Детална анамнеза (според шемата LOCRRADIN)
Диференцијална дијагноза Диференцијалните дијагнози на грлото на матката Ву-
Цервикален и торакален 'рбет, вклучувајќи торакална болка, болка меѓу капсула
Синдром на клеточна компресија се сумирани во Табела 6. Веројатно најчестиот Диф-
О почетокот
Ц карактер на болка
Р-зрачење; Харизма
Причина за активирање на болка? (Траума, спонтана, по каснување од крлеж, итн.)
цртање, болка во горење на рацете, пирсинг меѓукапкуларна болка
Кои се преносите? (поврзани со дерматом или дифузна)
Потенцијалната дијагноза е аспект на заеднички синдром на цервикален 'рбет. Иритација на интервертебрален зглоб поради опструкција и/или остеоартритис може да предизвика псевдорадикуларни зрачења до нивото на лактот. Тестовите за провокација, како што веќе беа опишани, можат-
R олеснување; Олеснување Што предизвикува олеснување на болката? (Латерална флексија, како и ротација далеку од болка, флексија на
може да биде и позитивен. Знаци на радикуларна иритација или проблем со откажување
Времетраење на влошување Д; Времетраење
Што предизвикува влошување на симптомите? (Ротација и странична флексија кон страната на болката, продолжување на цервикалниот 'рбет, носење тегови, кашлање, маневри со притискање)
Постојана или периодична болка? (шема на механичка болка)
Патологијата на рамото во смисла на пукнатина на тендинитис (варовно рамо) или ротаторска манжетна може да имитира радикуларна болка. Ноќните поплаки се исто така типични тука. Горенаведените тестови за провокација на цервикалниот 'рбет се во училиште-
Скала на болка ВАС 1-10? (Болка 7-10)
терпатологија негативна, како и невроло-
Ако има недостаток на допир и/или сила што е поврзано со дерматом, нарушувања на одењето/микруција, еректилна дисфункција (цервикална миелопатија)?
гичка истрага. Конвенционалните прегледи на Х-зраци и ултразвук помагаат да се нацрта проблем со рамото. Мускулни активирачки точки на вратот и
мускулите што го опкружуваат рамото исто така
Блокади во горната област на градниот кош-
'рбетот мора да биде исклучен.
Синдроми на компресија на периферните нерви (карпален тунел, Сул-
КТ-прегледот е индициран ако може да се доживее болка во раката и сенсо во врска со синдромот на улнарниот нерв-
поврзани со веќе дијагностициран дефицит на промотор на диск. На безбедно исклучување
електрофизиолошки преглед е корисен.
Во случај на нејасно, понекогаш се протега во текот на неколку дерматоми
Брахијалгија и невролошки неуспеси се причините
инфективен или параинфективен радикулитис-
Испитувањето со МНР има предност да може да се затвори (на пр. Лајм-борелиоза).
Претставување на 'рбетниот мозок и коренските гранки.
Потешко е да се направи разлика помеѓу терапијата со дискови
ткивни и коскени структури. Сигурни мета-анализи за сагиттални и аксијални, што ја прават споредбата пооперативна
Инцизијата, исто така, треба да биде засек преку концептите Ф- и конзервативен третман
потребни се рамина интервертебралија. Затоа, не дозволувајте ти- порано. Една од најистакнувачките студии што битие-
Типично, интервертебралните дискови лоцирани во неврофорамените се резултат на синдром на компресија на цервикалниот корен-
е дело на Персон и сор. 1997 година (4). Во оваа студија
Електрофизиолошки прегледи Тие се погодни за откривање на неврогени лезии во смисла на полиневропатија и за исклучување на проблеми со компресија на периферните нерви (синдром на карпален тунел, синдром на торакален излез), како и за разграничување на миелопатија на грлото на матката. Ако се појави тешка пареза, има смисла да се објективизира и квантифицира состојбата на денервацијата, особено преку електромиографски прегледи.
Табела 5: Клинички знаци на синдром на компресија на цервикален корен
■ невролошки дефицити во дерматом ■ позитивен тест на Спурлинг и ознаки на сулкус ■ позитивен тест ULT ■ тестови на позитивен исцедок