Херпангина (ангина херпетиформис)
Херпагина (ангина херпетиформис) е честа патологија во детското поле, со вирусна етиологија. Се карактеризира со појава на мали улцерации во назофаринксот. Инфекцијата може да предизвика треска, болка во грлото и главоболка.
Херпангина тоа е слично на болест на рака-нога-уста, и двете се предизвикани од ентеровируси. Ентеровируси се група вируси кои најчесто влијаат на гастроинтестиналниот тракт, но во некои случаи може да се прошират на друго ниво. Нормално, телото произведува антитела за да го ограничи и елиминира инфективниот фактор од телото. Кај децата, производството на антитела и функцијата на имунолошкиот систем може да бидат незрели, па овие инфекции може да се размножуваат.
Херпетиформна ангина може да биде придружена со други манифестации на вирусна инфекција како што се асептичен менингитис, вирусен осип, енцефалитис или акутна флакцидна парализа. (3) Оваа вирусна етиопатолошка група е многу заразна. Симптомите се самоограничуваат, обично околу 10 дена. (1)
Причини и фактори на ризик
Најчеста етиологија на херпангинот е вирусот Коксаки група А (особено серотиповите А16, 1-10 и 22). Како етиопатолошки варијанти можеме да споменеме: група Б на вируси Коксаки, ентеровирус 71, еховирус, херпес вирус, парвовирус 1, аденовирус. Максималната зараза е во првата недела по инфекцијата. Најчесто, херпангината се пренесува преку измет, но може да се пренесе и преку воздухот преку кашлање или кивање. (1), (3)
Херпангина може да влијае на целото население, но максималната инциденца е кај деца под 5 години кои се во заедници. Во САД, ризикот од херпангина е поголем во текот на летото и есента. (1)
Најчеста херпангина е патологија самоограничени. Во некои случаи, сепак, вирусната инфекција може да прерасне во недостаток на имунолошкиот систем до компликации во централниот нервен систем или срцева слабост. Фаталноста поврзана со херпангина е забележана кај деца на возраст од 6 до 11 месеци. Распределбата на ангина херпес е еднаква по пол. (3)
симптоми
Симптомите можат да варираат од различна личност до индивидуа и може да вклучуваат:
- треска со брза еволуција за неколку часа,
- воспалено грло во назофаринксот,
- Нарушувања,
- болка во вратот,
- едем во лимфните жлезди,
- мијалгија (болка во мускулите),
- дисфагија (тешкотии при голтање),
- дијареја,
- губење на апетит,
- хиперсаливација и
- повраќање почесто кај мали деца. (1)
Период на инкубација е од 3 до 12 дена. Виремија може да се појави дистрибуирана во два еволутивни врва: првиот пат е минорен и се појавува приближно 3 дена по примарната изложеност и се совпаѓа со појава на симптоми. Вирусните честички мигрираат на второто место за репликација (мукозни мембрани, лимфни јазли, респираторен тракт и евентуално срце, централен нервен систем, панкреас, црн дроб или слезина). Ако имунолошкиот систем на домаќинот е доволно добро развиен, ќе се појави субклиничка инфекција. Вториот врв на виремија се јавува помеѓу 3 и 7 дена по инфекцијата. (2)
Мали чирови може да се индивидуализираат на задниот пол на вратот. Тие се појавуваат од вториот ден од инфекцијата. Тие се бело-сиви и опкружени со црвен, хиперемичен ореол и се со големина од два до 14. Димензиите се променливи во зависност од еволуционата фаза: првично се мали со големини помеѓу 1 и 2 милиметри, подоцна достигнуваат до 3-5 милиметри. Заедно со околниот хиперемичен ореол тие можат да измерат до 10 милиметри. Чиревите лекуваат за околу 7 дена. (1), (2)
Голем број на симптоми треба да алармираат за сериозноста на инфекцијата: постојана треска над 41 ° C, хиперемија во грлото што трае подолго од 5 дена, симптоми на дехидратација (сувост на мукозните мембрани, ксерофталмија, замор, низок волумен на урина и темна урина, енофталмија). (1)
Иако херпангината е патологија со самоограничена еволуција, во некои ретки случаи може да еволуира со компликации како што се асептичен менингитис или други манифестации предизвикани од оштетување на централниот нервен систем. Постои можна асоцијација помеѓу херпангина за време на бременоста и помала родилна тежина, предвремено раѓање или мала гестациска возраст. (3)
Дијагностички
Дијагнозата може да се постави клинички врз типичен изглед на улцерации во назофаринксот придружена со многу сугестивна клиничка слика. Во повеќето случаи, не се потребни посебни дијагностички методи.
Диференцијалната дијагноза мора да се постави пред се помеѓу можните етиопатогени агенси. Инаку, диференцијална дијагноза на ангина пекторис Вклучува:
- бактериски фарингитис,
- почетни симптоми на ХИВ инфекција,
- болест на рака-нога-уста,
- вирусен фарингитис,
- инфективна мононуклеоза,
- инфекција со вирус на херпес. (3)
Третман
Главната цел на терапевтот е да ограничување и намалување на симптомите, особено болка. Терапевтскиот план е многу променлив во зависност од повеќе фактори како што се возраста, преовладувачките симптоми, толеранцијата кон разни лекови. Поради вирусна етиопатологија, третманот со антибиотици не се препорачува.
воспалителни како што се ибупрофен или ацетаминофен се препорачуваат за намалување на непријатност и треска. Аспиринот не е индициран во третманот на вирусни инфекции кај деца и адолесценти поради висок ризик од развој на Рејев синдром (опасна по живот состојба што може да доведе до воспаление на црниот дроб и мозокот со лоша прогноза). (1)
Локални анестетици како што е лидокаин може да се користи за да се намали болката во грлото, што честопати може да биде многу вознемирувачко и да спречи правилна исхрана.
Зголемување на внесувањето на течност важно е да се спречи дехидрација зголемена температура.
Најдобар начин да се спречи херпангината е многу добра хигиена, миењето на рацете е суштински гест. Децата со херпангина треба да бидат извадени од заедницата до ремисија на симптомите поради многу високата заразност. (1)