Херпетиформен дерматитис сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција
Херпетиформниот дерматитис е хронична состојба, која се манифестира со плускавци во букетот, папули и лезии налик на уртикарија, интензивно чешање.
Медицински тим МедЛајф - Дерматовенерологија
Херпетиформен дерматитис - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Причината за болеста е автоимуна.
Оваа состојба обично започнува кај пациенти на возраст од 30 до 40 години. Поретко се среќава кај црнците или Азијците.
Целијачна болест е присутна кај 75% -90% од пациентите и кај некои нивни роднини, но во повеќето случаи е асимптоматска. Инциденцата на оштетување на тироидната жлезда е исто така зголемена. Јодизираните супстанции можат да ја влошат болеста, дури и во случаи кога е постигната добра контрола на симптомите. Терминот "херпетиформ" се однесува на групиран изглед на лезиите, а не на врска со вирусот на херпес.
Херпетиформен дерматитис - Симптоми
Почетокот е обично постепен. Плускавци, папули и уртикаријални лезии тие обично се дистрибуираат симетрично на продолжените лица (лактите, колената, сакрумот, задникот, окципиталниот регион). Везикули и папули се појавуваат кај околу 1/3 од пациентите. Чувство на чешање и печење се сериозни и гребење често може да ги скрие примарните лезии, егзематизација на перилезионалната кожа што доведува до погрешна дијагноза на егзема.
Херпетиформен дерматитис - Третман
Дијагноза на херпетиформен дерматитис
Дијагнозата бара биопсија на кожата на лезивната кожа и соседната кожа со нормален изглед. Потребен е директен преглед на имунофлуоресценција.
Во сите случаи, депозитите на IgA се присутни на врвот на дермалните папили, овој аспект е многу важен за дијагностицирање. Пациентите со херпетиформен дерматитис треба да бидат прегледани за какво било целијачно заболување.
Третман на херпетиформен дерматитис
Третманот обично се прави со дапсон или сулфапиридин.
Кај некои пациенти, состојбата може да се контролира со строга диета без глутен, која се одржува подолго време (на пр. 6-12 месеци), со што се намалува потребата од терапија со лекови.
Третманот со даспон резултира со значително подобрување кога е потребна интервенција на лекови. Почетната доза е 50 mg дадена орално еднаш на ден, и оваа доза може да се удвои или дури и тројно да се зголеми (може да се користи и администрација на 100 mg во единечна дневна доза). Овие дози обично предизвикуваат значително олеснување на симптомите, вклучувајќи пруритус во рок од 1-3 дена, што бара одржување на дозата. Доколку не се појави подобрување, дозата може да се зголемува неделно до 100 mg 4 пати на ден. Повеќето пациенти може да се одржуваат во доза од 50-150 mg/ден, додека други бараат само 25 mg неделно.
Иако е помалку ефикасен, сулфапиринот може да биде терапевтска алтернатива за пациенти кои не толерираат дапсон. Почетната орална доза е 500 mg два пати на ден, што се зголемува на 1 g/ден еднаш на секои 1-2 недели додека не се контролираат манифестациите на болеста. Дозата на одржување варира помеѓу 500 mg двапати неделно и 1.000 mg на ден.
Колхицин е друга терапевтска опција. Третманот треба да се продолжи додека не исчезнат лезиите.
Поради можноста да се појави агранулоцитоза во кое било време, пациентите третирани со даспон или сулфапирин треба да имаат комплетна крвна слика на почетокот на третманот, неделно во текот на првите 4 недели од третманот, а потоа еднаш на секои 2-3 недели за следното. 8 недели, а потоа еднаш на секои 12-16 недели за време на периодот на третман.
Најчести несакани ефекти се хемолитична анемија и метемоглобинемија. Хепатална или централна нервна токсичност е ретка. Сулфапирин може да се користи ако терапијата со даспон предизвика значителна хемолиза, значителни кардиопулмонални промени или периферна невропатија. Ова не предизвикува значителна хемолиза.