Хидро-електролитички дисбаланс
Нерамнотежа на хидро-електролит се нарушувања на волуменот на вода и концентрацијата на електролити во течните оддели на телото. (8, 10)
Течни оддели на телото
Водата претставува приближно 60% од вкупната тежина на организмот, од кои 40% се наоѓа интрацелуларно и 20% вонклеточно (интерстицијална течност и плазма). Тече вода помеѓу овие оддели како одговор на промените во осмоларноста за да се задржи постојана. Електролитичкиот состав е различен во зависност од одделот, а главниот екстрацелуларен јон е натриум и интрацелуларен калиум. (2, 3, 4, 8)
Елементи на физиологија
Главните растворувачи на вонклеточната средина се натриум, гликоза и уреа. Натриумот е главен вонклеточен катјон и е одговорен за најважниот дел од осмотската сила што ја држи водата во овој оддел (ефективен осмол). Гликозата станува ефикасен осмол во услови на недостаток на инсулин (дијабетес). Уреата слободно ги преминува клеточните мембрани, па затоа нема никаква улога во движењето на водата.
Одржувањето на хидро-електролитичката рамнотежа вклучува и рамнотежа помеѓу внесувањето (регулирано со чувство на жед што се активира кога се зголемува плазматската осмоларност) и елиминација (бубрежна, дигестивна, дишна, кожна) и помеѓу внатрешните оддели, преку интервенција на механизмите за регулација. (2, 4, 5, 8, 11)
Класификација на хидро-електролитички нарушувања (Ширес и Бакстер)
Волуменски нарушувања - контракција и проширување на волуменот
Нарушувања во концентрацијата - хипонатремија, хипернатремија и други хиперосмоларни состојби
Нарушувања на составот - промени во концентрацијата на калиум, калциум, магнезиум, нарушувања на серумскиот фосфат и водороден јон (ацидоза и алкалоза).
Нарушувања во концентрацијата и волуменот
Хидроелектролитичка нерамнотежа со нормален серумски натриум
Изотонична хиперхидратација се состои во зголемување на волуменот на екстрацелуларниот оддел, како резултат на еднакво задржување на вода и натриум, така што серумскиот натриум има нормални вредности.
Причините се срцева слабост, цироза на црниот дроб, нефротски синдром, ексудативни ентеропатии, артериовенски фистули, администрација на изотонични раствори на натриум хлорид.
Клинички се манифестира со периферен едем, серозен излив, пулмонален едем, хипертензија.
Третманот е етиолошки и симптоматски со отстранување на вишокот течност со диуретици од јамка, тиазиди или антиалдостерон. (3, 7, 9)
Хидроелектролитичка нерамнотежа со зголемен серумски натриум
хипернатремија претставува зголемување на серумскиот натриум над 145 mEq/L и може да биде хипо-, изо- или хиперволемичен.
Хиповолемична хипернатремија се состои од непропорционални загуби на вода и натриум во корист на вода, така што серумскиот натриум е над 145 mEq/L. Хипернатремијата предизвикува движење на водата од интрацелуларниот во вонклеточниот оддел, со што се предизвикува интрацелуларна дехидратација. Хипернатремијата нормално предизвикува чувство на жед, така што се јавува само кај луѓе кои не можат да се рехидрираат (доенчиња, приковани во кревет, деменција, итн.).
Причините се губење на бубрезите поради хипотоничен (дијабетес инсипидус) или осмотски (дијабетес мелитус, администрација на манитол), губење на кожата (прекумерно потење, изгореници), респираторна (хипервентилација) или дигестивни (осмотска дијареја), јатрогена (администрација на хипертонични раствори). ), недостаток на внес на течности.
Клинички, преовладуваат невролошките знаци кои се појавуваат како резултат на дехидратација на невроните и се состојат од возбуда, конфузија, хиперрефлексија, епилепсија, кома, заедно со интензивна жед и сувост на мукозните мембрани.
Параклинички, плазматската осмоларност е над 300 mOsm/L, а натриумот е над 145 mEq/L.
Хиперволемична хипернатремија се јавува поради вишок вода и натриум, во корист на натриум.
Причините се најчесто јатрогени поради администрација на хипертонични раствори на натриум хлорид или бикарбонат, давење во солена вода, вишок минералокортикоиди.
Изоволемична хипернатремија се јавува како резултат на губење на чиста вода со нормален вкупен натриум.
Причините се губење на кожата (прекумерно потење), респираторни (полипнеја), бубрези (дијабетес инсипидус, хиподипсија).
Третман на хипернатремија се состои од третирање на причината (на пр. третман на централен дијабетес инсипидус со Минирин или периферна со тиазидни диуретици) и симптоматски третман кој се состои од внимателна рехидратација бидејќи ненадејната обнова на нивото на натриум во плазмата може да доведе до церебрален едем. Рехидратацијата се прави со вода администрирана орално во благи форми или 5% раствор на глукоза/4,5% NaCl интравенски. (3, 4, 6, 7, 9, 10)
Хидроелектролитичка нерамнотежа со низок серумски натриум
Хипонатремија претставува намалување на серумскиот натриум под 135 mEq/L и во зависност од серумската вредност може да биде благ (130-135 mEq/L), умерен (120-125 mEq/L) и тежок (под 125 mEq/L) и во зависност од периодот на инсталација може да биде акутен (помалку од 48 часа) или хроничен (повеќе од 48 часа). Во зависност од состојбата на одделот за вода, може да биде изо-, хипо- или хиперволемично.
Клинички се манифестира со невролошки знаци претставени со конфузија, делириум, кома, хипорефлексија, главоболка, конвулзии, мускулни фасцикулации, миоклонус и дигестивен систем претставени со гадење, повраќање, анорексија.
Параклинички, натриумот се наоѓа под 135 mEq/L и плазматската осмоларност под 270 mOsm/L.
Хиповолемична хипонатремија се јавува кога загубите на натриум ги надминуваат загубите на течности.
Причините се губење на бубрезите (тиазидни диуретици, осмотски диуретици, полиурична фаза на акутна бубрежна инсуфициенција), дигестивен систем (дијареја, повраќање), кожен (изгореници, потење), крварење, надбубрежна инсуфициенција, губење на интестиналниот простор (оклузија),.
Хиперволемична хипонатремија се состои од поголемо задржување на водата од натриумот.
Причините се конгестивна срцева слабост, нефротски синдром и цироза на црниот дроб, хипопротеинемии, манифестирани клинички со едем.
Еволемична хипонатремија се јавува во случај на континуиран внес на вода во услови на дефицит на бубрежна екскреција.
Причините се синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон (SIADH), бубрежна инсуфициенција, хипотироидизам, надбубрежна инсуфициенција, полидипсија, лоша исхрана во растворувачи.
Посебни ситуации:
Peudohiponatremia е ситуацијата претставена со натриум во плазмата во нормална концентрација, со нормална плазматска осмоларност, но дозирана како мала. Псевдохипонатремија се јавува при тешка хипертриглицеридемија и тешка хиперпротеинемија (на пр. Мултипен миелом).
Хипонатремија со хиперосмоларност тоа е предизвикано од присуството во плазмата на другите плазматски состојки со улога во зголемувањето на осмоларноста. Најчести причини се тешка хипергликемија и манитол.
лекови што може да доведе до хипонатремија се тиазидни диуретици, нестероидни антиинфламаторни лекови, карбамазепини, селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин, халперидол, фенотијазини.
Третман на хипонатремија тоа е етиолошко и симптоматско. Симптоматскиот зависи од периодот на појава на хипонатремија и сериозноста на хипонатремијата и вклучува бавна корекција на серумскиот натриум со неговото следење. (1, 3, 4, 5, 7, 8)
Нарушувања на составот
Главни причини се откажување на бубрезите, трансфузија на крв, дробење на синдроми, хипоалдостеронизам.
Клиничките манифестации вклучуваат грчеви во стомакот, дијареа, мускулна слабост, ритам или нарушувања на возењето.
хипокалемија
Чести причини се дијареја, повраќање, осмотска диуреза, хипомагнеземија, хипералдостеронизам.
Клиничките манифестации вклучуваат запек, паралитичен илеус, парестезии, ритам или нарушувања на возењето.
Главните причини се хиперпаратироидизам, остеопороза, тиазидни диуретици, паранеопластични синдроми.
Клинички симптоми се запек, анорексија, гадење, замор, полиурија.
хипокалцемија
Главните причини се дефицит на витамин Д, хипопаратиреоидизам, хипомагнеземија, хиперфосфатемија.
Клинички се манифестира со мускулна хиперексцитабилност, грчеви во мускулите, ларингоспазам.
хипермагнезимија најчесто е предизвикана од оштетена бубрежна функција со мала елиминација или прекумерно внесување.
Се манифестира со хипотензија, брадикардија, летаргија, парестезии, аритмии.
хипомагнезимија тоа е предизвикано од намален внес или апсорпција или зголемена екскреција, најчесто поради употреба на диуретици. Други причини вклучуваат хроничен алкохолизам, дијабетична кетоацидоза, хипералдостеронизам.
Клинички, тоа се манифестира со мускулна хиперексцитабилност, грчеви во мускулите, тремор, срцеви аритмии. (3, 6, 10)